白血病患儿的护理

1、白血病患儿的护理白血病是造血组织中血细胞的某一系统过度增生，进入 血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现的恶性增 殖性疾病。其临床表现为面色苍白、精神不振、乏力、发热、 贫血、出血、各脏器官浸润等。常见护理问题包括：（1）有感染的危险；（2）有皮肤 粘膜受损的危险；（3）活动无耐力；（4）潜在并发症一出 血,抗肿瘤药的副作用；（5）体温升高；（6）营养不足； （7）知识缺乏。有感染的危险素现标 因表目 关要理 相主护:服用激素类药物，化疗使机体抵抗力降低。:发热，白细胞增高，口腔粘膜溃疡。:患儿住院期间不发生感染。护理措施1 室内温度适宜，每天通风2次，每次15-30分钟。有条件者住 单

2、间或无菌室，室内每天紫外线消毒1次。中性粒细胞数15 x109/L时，应对患儿进行保护性隔离：限制探视的人员、次数。 工作人员、摊视者程接触患儿之前要认真洗手。严格执行无菌 操作技术、静脉穿刺时碘酊消毒，消毒范围5cmo2指导患儿保持个人卫生：饭前、便后认真洗手，在便后或擦 洗会阴许，应从前向后擦。便后用1： 5000的高镒酸钾溶液坐浴， 必要时坐浴后在肛周涂京万红软膏并进行肛周氧疗。口腔护理， 每天23次，选择有效的漱口液饭后漱口，以保证最佳的口腔卫 生状况，注意帮助患儿勤剪指甲，嘱咐患儿勿搔抓皮肤。不要 在人多的公共场所曲入，不婁摟融患着传染病陽人。重点评价：患儿住院期间是否发生感染。有皮

3、肤粘膜受损的危险相关因素：抵抗力下降，感染。主要表现：皮肤粘膜破损，口腔粘膜溃疡。护理措施：每天用口泰口腔护理23次，晨起、睡前、餐前、餐 后可用漱口，以保证最佳的口腔卫生状况，利于摄取充足的营养。 患儿进食和饮水无不适感。口唇可涂少许石蜡油。急性期以流质 及半流质为主，饮食应少渣、易吞咽、营养丰富，禁食生冷、辛 辣、过硬的食物。协助翻身，观察皮肤受压情况。每天温水清 洗皮肤，及时更换衣服；衣服应柔软；保持衣服遗洁、干燥、减 少对皮肤的刺激。注意帮助患儿勤剪指甲，嘱咐息儿勿按轨皮肤'重点评价：患儿皮肤、口腔及肛周粘膜是否有破损。活动无耐力相关因素：与疾病本身有关。主要表现：乏力，虚弱，

4、少动。活动后气促。护理目标：患儿的活动耐力提高。护理措施：评估患儿目前的活动程度？目前活动和休息方式。 协助患儿进行生活护理，满足患儿的圭理需要；协助患儿洗 漱、进食、大小便及个人卫生等活动。与患儿家属制定活 易计划，尽量让患丿古床旁、未病室内活昜。增加患儿营栗, 提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尽可能在餐后进行 化疗，以减少消化道反应。关心患儿，消除患儿恐惧心理2 和患儿谈心，指导其学习、娱乐、活动范围，以爱心消除魚 儿的紧张心理。重点评价：患儿活动量是否增加。潜在并发症一出血，抗肿瘤药的副作用相关因素：骨髓造血功能障碍，血小板减少。白血 病细胞浸 润，使毛细血管受损，血管通透性增加。白

5、血病细胞浸润肝脏, 致肝功能受损，纤维蛋白原、凝血因子缺乏。主要表现紫瘢、瘀斑、鼻姙，齿龈出血，血尿，消化道出血。护理措施1 注意观察有无出血征象：患儿的血小板V2O0O9/L,指导患 儿休息，若出现头晕、眼前发黑、心慌等症状时，应及时通知医 护人员。避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张。血小板50 x109/L时，实施预防止血的措施，遵医嘱给予止血药，静脉输入 血小板制品，并观察药物疗效。尽量避免肌肉、皮下注射。必须 注射时应选择较细的甘头，注射后局部按压510分钟。2指导患儿（或家属）：使用软毛牙刷或非磨损性牙膏。检查 患儿牙龈有无渗血。禁用牙签，防止牙龈损伤。忌挖鼻孔，禁 止玩尖锐玩具，避

6、免受伤。避免用阿司匹林、非类固醇类药物、 抗凝药等，以免诱发出血。加强监护，防止患儿打闹、碰撞、跌 倒等引起损伤出血。重点评价：患儿是否有严重出血。观察和处理药物毒性反应长春新碱（VCR）易引周围神经毒性，脱发柔红霉素（DNR）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发左旋门冬酰胺酶（L-ASP）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损 等副作用泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压甲氨碟吟（MTX）副作用为口腔炎、消化道反应，肝肾损害依托泊昔（VP16）副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压， 肝肾功能损害相关因素：感染主要表现：体温高于正常范围。护理目标：体温下降至正常范围护理措施：保持室内空气新鲜

7、，每天通风2次，并注意保暖；保持 室温在18-22°C.湿度50% 60%。卧床休息，限制活动量。鼓 励多饮水及其喜爱的饮料。给予清淡、易消化、高热量、高蛋白 饮食，如牛奶、鸡蛋等。体温超过38.5°C以上，予以物理、药物 降温，禁用酒精擦浴。降温处理半小时后复测体温并记录降温效果。 出汗后给患儿用温水擦干皮肤，及时更换衣服。重点评价：患儿体温是否降至正常。营养不足相关因素：与化疗反应有关。主要表现：呕吐，口腔粘膜破损。护理目标：患儿食欲增加，无恶心、呕吐。患儿体重增加。护理措施：观察患儿呕吐的程度，制定合理的饮食计划。向患 儿讲明呕吐的原因，使患儿配合治疗。做好口腔护理。

8、口腔詰膜 喪溃亡婁者，可于餐前用普鲁卡因液漱口，以减轻进食时的疼痛. 保证营养摄入量。提供安全、舒适、清洁的进餐环境。指导患 儿进行深呼吸和有意识地吞咽，以减轻患儿的呕吐症状。患儿出 入量不足或出入量不平衡时，遵医嘱进行静脉输液，提供患儿喜 爱的食物和饮料。将化疗安排在患儿进餐后或下午进行，减少不 良反应。遵医嘱使用止吐剂。 蠶评价：患儿食欲是否改善，食量是否增加。患儿体重是否知识缺乏相关因素：对疾病的有关知识缺乏了解，医学知识信息来源不 足。主要表现不能正确认识疾病。护理目标家属能够了解与疾病有关的知识，患儿及家属能讲述 预防感染的知识知识缺乏护理措施：做好心理护理和健康宣教 1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境， 用微笑，亲切问候，关心患儿让其感到温暖 2、向家长简单介绍国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教， 让其材立战胜疾病的彳言心； 3、向家长介绍小儿白血病的临床表现，教会家长如何预防感染 和观察感染及出血征象；