《腰椎间盘突出症》课件

1、腰椎间盘突出症 潍坊市中医院针推科 高硕宏 1. 什么是腰椎间盘突出症 椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状关于脊柱关于椎间盘椎间盘的结构 1纤维环 2髓核 3透明软骨板椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高

2、处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。 (7)维持脊柱的曲度维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。关于椎间盘病变关于腰椎间盘突出 1.X线 2.X线造影 3.CT3.CT 4.MRI 5.肌电图 1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI4.MRI 5.肌电图病因 ()腰椎间盘退行性改变 ()椎间盘内压力突然升高 ()创伤（椎间盘的生物力学） ()脊柱的畸形脊柱的畸形 先天

3、性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化生理及病理改变 20岁以后，椎间盘退行性改变就已经开始了，纤维环变性、增厚、弹性减少；30-40岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核失去弹力及膨胀性能。椎间盘退行性变常以髓核的退行性变进展更快，软骨板随着年龄的增长也变薄和不完整。纤维环的后外侧较为薄弱，而纵惯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，L5S1的宽度只有原来的一半。椎间盘没有血液循环，修复能力差(椎间盘的供养？）病理分期 1突出前期 2突出期 突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。3晚期 椎间盘突出后病程较长时

4、，椎间盘本身和临近结缔组织发生一系列继发性病理改变，如椎间盘突出物的钙化；椎间隙变窄。椎间盘突出的类型 根据突出的方向和部位分五型 目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为 前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见，后方突出又分为旁侧型和中央型。临床表现 1.腰部疼痛 几乎所有患者患部有此症状，主要表现在下腰劳累后加重或者较长时间取同一姿势时腰痛加重，但休息或卧床后减轻。若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，则疼痛突然爆发，腰背部肌肉痉挛，疼痛呈痉挛性剧痛。 2. 下肢放射痛 椎间盘突出患者后期常以腿疼重于腰背痛 3 感觉异常 4 步行困

5、难 5 肌肉萎缩或者瘫痪 6 马尾综合征 会阴部的麻木、刺痛、排便排尿障碍 查体 腰部向一侧弯曲，生理曲度减小，腰部多处明显压痛点或叩痛点。活动受限，以前屈为主，直腿抬高实验阳性，加强实验阳性，单侧或者双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退。单侧或者双侧下肢部分肌肉肌力减弱，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂。 1L3-L4 （L4神经节受压）时，膝跳反射膝跳反射减退或消失，小腿内侧感觉减退 2.L4-L5（L5神经节受压）时，小腿前外侧及足背感觉减退，伸屈拇趾及第二趾肌力伸屈拇趾及第二趾肌力减退减退 3. L5-S1(S1神经节受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，跟腱反射减弱或消失跟腱反射减弱

6、或消失。第3.4.5趾肌力减退诊断标准 1.有腰部创伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2 常发生于青壮年 3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增大（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4 脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或者迟钝，病程长可出现肌内萎缩直腿抬高实验或加强阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸减弱 6 X片显示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CTMRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。鉴别诊断 骨盆出口综合征 临川表现：坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴

7、有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有创伤劳累着凉或受潮史。病程长时可呈间歇性跛行。 检查 坐骨结节与大粗隆连线的中内13上方约2.5厘米处有明显压痛，且向大腿后下方放射。 伸跨位被动内旋下肢或内收、屈曲及内旋髋关节均可使症状加重 坐位屈曲并靠拢双膝，双手挤压分开膝部可出现力弱或疼痛加重。 俯卧位伸髋屈膝，医生扶足跟强力内旋髋关节可诱发症状加重。腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些 1.非手术治疗 2.微创治疗 3.手术治疗哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？ (1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。

8、但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。 (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。 (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗。 (4)有其他手术或麻醉禁忌症者哪些患者需用手术方法治疗腰椎间盘突出症？ (1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。 (2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。 (3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到68周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑手术治疗。 (4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 (5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。腰椎椎体边缘的骨质增生和腰椎生理前凸的变平是怎么回