非计性拔管的预防ppt课件

1、非方案性拔管的预防非方案性拔管的预防ICUICU病房常见的各种导管病房常见的各种导管 气管插管气管插管 气管切开套管气管切开套管 鼻胃管鼻胃管 尿管尿管 各种引流管胸腔闭式引流管、各种引流管胸腔闭式引流管、T T管、脑管、脑 室引流及其它各部位引流管室引流及其它各部位引流管 中心静脉导管中心静脉导管非方案性拔管的概念非方案性拔管的概念 是指插管不测零落或未经医护人员赞同，是指插管不测零落或未经医护人员赞同， 患者将插管拔除，也包括医务人员操作患者将插管拔除，也包括医务人员操作不不 当所致拔管当所致拔管 是指根据病情需求仍需中心静脉给药，但是指根据病情需求仍需中心静脉给药，但 因某种要素不得不拔

2、除中心静脉置管因某种要素不得不拔除中心静脉置管非方案性拔管发生的顺序非方案性拔管发生的顺序 胃管胃管 气管插管气管插管 静脉插管静脉插管 尿管尿管 引流管引流管气管插管非方案性拔管的危害气管插管非方案性拔管的危害 如发现不及时或处置不当，能够成为患者的致如发现不及时或处置不当，能够成为患者的致 死缘由，发生后，需求重新置管的患者病死率死缘由，发生后，需求重新置管的患者病死率 达达25%25%。 国外有研讨显示：与方案性拔管相比，非方案国外有研讨显示：与方案性拔管相比，非方案 性拔管发生后，插管反复率明显增高。性拔管发生后，插管反复率明显增高。 频繁置管呵斥病人气道粘膜损伤 添加VAP发生率及院

3、内感染发生率 延伸机械通气时间 延伸住ICU时间和住院时间 添加治疗费用及病人苦楚原那么无论何种缘由，非方案性拔管拔管均视为呼吸系统急症，应在最短时间内坚持患者呼吸道通畅，将对患者的危害减到最低患者发生非方案性拔管的缘由分析患者发生非方案性拔管的缘由分析管路评价才干缺乏管路评价才干缺乏管路固定方法不当管路固定方法不当镇静、约束不当镇静、约束不当医疗护理操作忽略，挪动不当医疗护理操作忽略，挪动不当护理察看不到位护理察看不到位未能满足患者温馨的需求未能满足患者温馨的需求患者发生非方案性拔管患者发生非方案性拔管不配合不配合无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄麻

4、醉未醒、紧张害怕麻醉未醒、紧张害怕患者方面患者方面医护方面医护方面患者方面患者方面 有人在有人在2 2所教学医院进展了所教学医院进展了2 2年的回想性对照研讨，年的回想性对照研讨，结果显示：发生的大多是躁动患者，与对照组结果显示：发生的大多是躁动患者，与对照组在统计学上有显著性差别，在统计学上有显著性差别，P P0.0010.001。 研讨阐明，发生非方案性拔管时研讨阐明，发生非方案性拔管时46%46%的患者的患者是协作的；是协作的；61%61%是躁动不安的。是躁动不安的。 因此谵妄是引起患者自行拔管的重要要素，因此谵妄是引起患者自行拔管的重要要素，昼轻夜重。昼轻夜重。不清、谵妄不清、谵妄躁动

5、、认识躁动、认识年龄要素 非方案性拔管多见于老年病人，由于多种侵入 性置管对老年病人身心都是一种创伤性打击， 由于老年人的心情不稳定，固执和缺乏顺应性 等，影响其对问题的了解才干，易致非方案性拔管。 同时高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作 用下降低，大脑缺氧，在醒睡交替期出现恍 惚形状，对异物刺激敏感型高，产生一过性认 识混乱而发生不稳定行为患者心思患者心思1CU的特殊医疗环境，限制探视制度都能够使患者产生紧张、焦躁、悲观、绝望等心情，且ICU的患者往往病情反复或需求长期依赖管道生存，致使患者心思上对治疗感用、精神上缺乏家属的陪伴支持而导致心情偏激，产生自行拔管的行为。还有些患者因意志力薄弱

6、，生活阅历缺乏，对苦楚忍受力差，缺乏自我控制才干。常因管道带来不适而故意自行拔除。时间要素发生于夜间的非方案性拔管率高于白天。夜迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2 潴留,SpO2 较清醒时低,易出现头痛、焦躁、幻觉等精神妨碍。大部分病人是在睡眠形状,无认识将胃管拔除,醒后对自行拔管行为不知。谵妄是引起病人自行拔管的重要要素。缘由在于谵妄形状的病人清醒期与谵妄期交替出现,昼轻夜重 ,而夜班护士忽视其拔管倾向而未进展有效约束,导致病人自行拔管重点时段23：0002：00 06：0008：00医护人员方面医护人员方面 插管方式：插管方式： 文献报道：经鼻气管插管与经文献报道：经鼻

7、气管插管与经口口 气管插管相比，患者更不易耐受经气管插管相比，患者更不易耐受经口口 插管，经鼻插管非方案性拔管的发插管，经鼻插管非方案性拔管的发生生 率明显降低。率明显降低。 未继续运用镇静剂：未继续运用镇静剂： 多篇文献报道：未及时继续运用镇多篇文献报道：未及时继续运用镇静静 剂的患者拔管率高。剂的患者拔管率高。医护人员方面医护人员方面 未采取适当有效的肢体约束：未采取适当有效的肢体约束： 多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非方案性拔管患者的管的占非方案性拔管患者的16.816.890.32%90.32%。不测拔管。不测拔管的患

8、者多为清醒或昏迷躁动患者。的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有剧烈反感，甚至擅部分患者和家属对约束患者上肢有剧烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。自解除约束，而引起患者自行拔管。 医护人员方面医护人员方面有研讨以为约束可以呵斥患者压力和焦虑，有研讨以为约束可以呵斥患者压力和焦虑，是导致发生的风险要素，建议护理人员在使是导致发生的风险要素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评价患者情况。用约束之前要慎重评价患者情况。 有研讨阐明，由于身体约束，使患者身有研讨阐明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒心情，致使其行为心疲惫，产生气愤、易怒心情，致使其行为失

9、去明智，能够会添加重症患者的躁动使非失去明智，能够会添加重症患者的躁动使非方案性拔管事件上升。方案性拔管事件上升。 究竟该怎样运用约束，有待进一步讨论究竟该怎样运用约束，有待进一步讨论医护人员方面医护人员方面 医疗护理操作不当：医疗护理操作不当： 如：翻身或改换体位，口腔护如：翻身或改换体位，口腔护 理，搬运患者过程中，护士在进展护理，搬运患者过程中，护士在进展护理理 操作时未妥善固定好管。操作时未妥善固定好管。 气管插管缺乏有效固定：气管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和呕病人因出汗、口腔分泌物和呕吐吐 物污染使胶布失去粘性，无法起到固物污染使胶布失去粘性，无法起到固定定 作用。作

10、用。 气管切开管的固定带应系方结，与 颈部的间隙不应超越两指。由于患 者病情的变化，颈部肿胀程度可随 之而变，原来适宜的气管切开导管 固定带的松紧度就能够变得不合 适，结实而有效的固定应做到1 与呼吸机管道衔接严密，CUFF无漏气2 患者有适度活动范围的情况下，导管无移 位和零落3 无缺氧和二氧化碳潴留的表现4 导管深度不变5 吸痰管插入通畅 呼吸机管道过于固定，缺乏可伸展 度，当病人和呼吸机管道的相对位 置发生挪动时，容易由呼吸机管道 对气管导管构成牵拉而导致导管脱 出 每班交接时留意察看插管深度，脱出距 离小于68CM可尝试复位，但切勿自行 复位，复位后留意察看双侧胸廓呼吸动 度，听诊肺部

11、呼吸音能否一致，运用地 米可以预防或减轻喉头水肿医护人员方面医护人员方面 安康宣教不到位：安康宣教不到位： ICUICU病人因病情较重，护士往往忽视病人因病情较重，护士往往忽视对对 病人的安康教育，病人对全身各种病人的安康教育，病人对全身各种管管 道的意义认识缺乏，常因不适自行道的意义认识缺乏，常因不适自行拔拔 管。管。医护人员方面医护人员方面护士知识、阅历缺乏，巡视不及时：护士知识、阅历缺乏，巡视不及时： 方力争等的研讨发现，在方力争等的研讨发现，在116116例非方案例非方案性拔管患者有性拔管患者有7676例发生在实习护士班上，例发生在实习护士班上，与任务强度无关，而与年轻护士缺乏阅历，与

12、任务强度无关，而与年轻护士缺乏阅历，在操作中对维护插管的滑脱未引起注重有在操作中对维护插管的滑脱未引起注重有关。关。 多篇文献提出护士忽视睡眠形状患者多篇文献提出护士忽视睡眠形状患者所存在的不测拔管的危险，因此自动巡视所存在的不测拔管的危险，因此自动巡视不够。不够。医护人员方面医护人员方面 机械通气方式不合理：机械通气方式不合理： 机械通气方式不合理，呵斥患者过度焦躁，机械通气方式不合理，呵斥患者过度焦躁， 发生自行拔管。发生自行拔管。 医生未及时拔管：国内的研讨也提示撤医生未及时拔管：国内的研讨也提示撤 机过程中发生非方案性拔管的患者大多机过程中发生非方案性拔管的患者大多 可以更早拔管。可以

13、更早拔管。 判别导管的脱出 1，呼吸机报警气道压力、潮气量、漏气。 2，气管插管的位置，直接可见气管导管明显脱离气管。 3，察看双肺呼吸音。 4，生命体征及血氧饱和度的变化。 5，在气囊充气形状时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。 6，气管切开患者，应留意其导管零落后堵在伤口处的情况发生 不测拔管均存在不同程度低氧血症，因 此应立刻较大流量吸氧，或运用面罩吸 氧，并且严密察看呼吸改善情况，同时 监测SPO2，口唇粘膜颜色，呼吸频率， 心率，血压等等 气切导管假设出现不测脱管的情况时 应立刻通知医生； 假设气管切开伤口未构成窦道时即术后48小时 内，给予三叶钳支撑气道，简易呼吸器辅助呼吸， 亲

14、密察看病情变化，同时做好再切开用物准 备； 假设窦道已构成，给予充分吸痰，放气囊，回纳 气管切开管，并重新固定； 确定气管切开管位置，约定床旁胸片； 亲密察看病情变化 降低非方案性拔管事件的措施降低非方案性拔管事件的措施关注情感体验：关注情感体验： 一些调查研讨提示了一些调查研讨提示了UEXUEX患者的感知和情感，照顾者和患者之间的情感期望值不患者的感知和情感，照顾者和患者之间的情感期望值不能达成共识，照顾置管患者的安康专业人员也许没能认识到复杂的文化和个体要素影能达成共识，照顾置管患者的安康专业人员也许没能认识到复杂的文化和个体要素影响了患者对响了患者对ICUICU照护的感知。照护的感知。

15、分析患者的感受，可以协助医护人员提供最正确护理，减少不用要插管和分析患者的感受，可以协助医护人员提供最正确护理，减少不用要插管和UEXUEX相关相关的并发症。的并发症。 有文献指出，有文献指出，ICUICU中中91%91%的患者能经过点头、写字、体语等方式进展交流，护士可的患者能经过点头、写字、体语等方式进展交流，护士可以运用辅助工具，如图片、画板和手势与患者交流情感，允许对方表达情感需求。以运用辅助工具，如图片、画板和手势与患者交流情感，允许对方表达情感需求。 降低非方案性拔管事件的措施降低非方案性拔管事件的措施加强技术培训和管理，提高防备才干：加强技术培训和管理，提高防备才干： 对对ICUICU护士进展专科技术培训后，不测护士进展专科技术培训后，不测拔管发生率明显下降，尤其关注低年资护拔管发生率明显下降，尤其关注低年资护士培育。士培育。 注重对置管患者的巡视，完好心外事故注重对置管患者的巡视，完好心外事故报告处置流程，分析讨论，提出改良措施。报告处置流程，分析讨论，提出改良措施。 降低非方案性拔管事件的措施降低非方案性拔管事件的措施 合理运用镇静、镇痛药物：合理运用镇静、镇痛药物： 到达理想镇痛、镇静程度。到达理想镇痛、镇静程度。 规