肠梗阻病人的护理

1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 普通和泌尿外科 韦雅薪【学习目标学习目标】 1、理解肠梗阻的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题 2、掌握肠梗阻的概念、临床表现、处理原则、护理措施。 3、能对肠梗阻病人进行病情观察，及时发现病情变化 4、掌握肠梗阻术后并发症，并能对手术治疗的病人进行护理。 5、能对肠梗阻病人进行健康教育【定 义】 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstrution），是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可

2、危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。【病因】 引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。【分类】 根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类：根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类：1、机械性肠梗阻：、

3、机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：所致。主要原因有三：肠腔堵塞肠腔堵塞（肠腔内有粪块、蛔虫团、异（肠腔内有粪块、蛔虫团、异物）；物）；肠管受压肠管受压（嵌顿疝、粘连带压迫）；（嵌顿疝、粘连带压迫）；肠壁病变肠壁病变（肠道肿瘤、（肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠）肠扭转、肠套叠）2、动力性肠梗阻：、动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹

4、部手术后。可分为正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性麻痹性和和痉挛性痉挛性两类。两类。3、血运性肠梗阻：、血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。肿瘤肿瘤肠套叠肠套叠嵌顿嵌顿粪石粪石粘连粘连扭转扭转肠管堵塞肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻（二）按有无血运障碍

5、分为二类（二）按有无血运障碍分为二类1 1、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。管血运障碍。2 2、绞窄性肠梗阻：、绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。障碍。（三）其他分类（三）其他分类1 1、按部位分：按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻高位肠梗阻；低位肠梗阻2 2、按梗阻程度分：、按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻阻3 3、按发展快慢：、按发展快慢： 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻【病理生理】 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出肠梗阻发生后，肠管局部和机体

6、全身将出现一系列复杂的病理生理变化现一系列复杂的病理生理变化 1、肠管局部的病理生理变化、肠管局部的病理生理变化 2、全身性病理生理改变全身性病理生理改变病理生理变化（肠管局部）v肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加 肠扩张肠扩张v肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔病理生理变化（全身性）v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎再通过腹膜吸收，进入血液，产生一种的毒血症，甚至发生中毒性休克v肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至

7、全身性感染v呼吸循环功能的障碍急性肠梗阻的病理变化 （血容量降低）肠-肠积液-呕吐、渗出-水电解质酸碱平衡紊乱- 感 (因回吸收停止且液体自血液内向肠腔继续渗出） 梗-肠壁血浆及毒素的渗出、坏死穿孔-腹膜炎-染 （毒素再通过腹膜吸收入血液）阻-肠胀气-呼吸、循环功能受损- 休 克【临床表现】u肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。u共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便临床表现临床表现痛痛阵发性腹痛：呈波浪式 机械性肠梗阻的特征持续性、阵发性加重的剧痛 绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染持续性疼痛 麻痹性肠梗阻：腹痛一般不明显，为胀痛 临床表现临床表现吐吐高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射

8、性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性，为粪样物临床表现临床表现胀胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型绞窄性肠梗阻不均匀腹胀 停止肛门排气排便停止肛门排气排便u见于急性完全性肠梗阻见于急性完全性肠梗阻u注意：注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便气、排便u绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。肠套叠：血性粘液样粪便。【体征】u 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性

9、） 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身 脱水、中毒、休克（晚期）【辅助检查】1实验室检查 单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。2X线检查 一般在肠梗阻发生46小时，X线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。3指肠指检 若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为

10、直肠肿瘤等。【诊断要点】1. 病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。2. 腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。3. 其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。【处理原则】解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。（一）基础治疗1胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。2纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电

11、解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。3防治感染 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。【处理原则】（二）解除梗阻1、非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。2、手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术

12、和肠造口术等。【护理评估】术前评估1、健康史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。2、身体状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。3、心理和社会支持术后评估 麻醉方式、术中输血输液情况、术后病人的生命体征【常见护理诊断/问题】（一）组织灌注量异常 与肠梗阻致体液丧失有关。（二）疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关。（三）舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。（四）体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。（五）电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关。（六）潜

13、在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关。（七）营养失调 低于机体需要量 与禁食、呕吐有关。【护理目标】（一）维持生命体征平稳（二）减轻疼痛（三）缓解腹胀、呕吐不适（四）维持水电解质酸碱平衡（五）预防或及时发现并发症（六）摄入足够的营养（一）非手术治疗的护理1、饮食 肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。2、胃肠减压 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现

14、有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。3、缓解疼痛 在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。（一）非手术治疗的护理4、呕吐的护理 呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。5、记录出入液量 准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。6、缓解腹胀 除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃

15、管注入石蜡油，每次2030ml，可促进肠蠕动。（一）非手术治疗的护理7、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。8、防治感染和毒血症 应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。9、严密观察病情变化 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻可能发生严重的后果，必须及时发现，尽早处理。绞窄性肠梗阻的临床特征为：（1）腹痛发作急骤，

16、起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性剧烈疼痛，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早、剧烈而频繁；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；（3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高；（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；（6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；（7）腹部X线，符合绞窄性肠梗阻的特点。此类病人病情危重，多处于休克状态，一旦发生需紧急做好术前准备，为抢救病人争取时间。（二）术后护理1.观察病情变化 观察生命体征变化。观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。2体位 血压平稳后给予半卧位。3饮食 术后禁食，禁食期间应给予补液。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合进食时间应适当推迟。4术后并发症的观察与护理 术后尤其是绞窄性肠梗阻后，如出现腹部胀痛，持续发热、白细胞计数增高，腹部切口处红肿，以后流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，并积极处理。【护理评价】（一）生命体征