腰痹病实习生小讲课

1、腰椎间盘突出症广元市中医医院内四科 罗璐2015.10.0306床 郑友春病史：郑友春，女，47岁，因反复腰及右下肢疼痛、麻木1年，加重3月由门诊于2015年09月25日11时36分以腰间盘突出症收入我科治疗。入院时患者述腰部疼痛，牵扯至右下肢疼痛，右下肢麻木，以右下肢后侧为主，行走活动困难，食欲、睡眠较好，二便正常。患者少神，面色少华，形体适中，行走呈跛行，语声一般，气息调和，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。入院查体：T：36.7，P：67次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg既往史：否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否认外伤、中毒史、输血及血制品应用史，否认药物、食物及其

2、他物质过敏史。中医诊断:腰痹病（寒湿瘀滞证）西医诊断:腰5/骶1椎间盘突出症直腿抬高试验操作方法 患者仰卧位,双下肢伸直,检查者一手压住患者膝关节伸侧,另一手托住其足跟部,将患者伸直的下肢在髋关节处屈曲.正常反应 正常人下肢可抬高70以上.结果解释 如不到70即出现由上而下的疼痛即为阳性.正常情况下,腰脊神经根可随腰部的活动而移位,不出现任何不适感.当腰椎间盘突出时,挤压了脊神经根,使其活动受限,神经根再被牵拉就会引起疼痛.该试验就是利用直腿抬高使坐骨神经受牵拉而激发疼痛,因此为下列各种坐骨神经紧张试验的基本试验.可见于腰骶部神经根受刺激的情况,如坐骨神经痛,腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等.但应

3、注意,一般在20以内受限者,多因腘绳肌损伤引起痉挛所致.直腿抬高背屈踝试验 也称为直腿抬高加强试验加强试验或者Bragard征.操作方法 在直腿抬高试验的基础上,即直腿抬高至出现疼痛的角度后,稍微放低下肢至未引起疼痛的位置,然后,检查者在患者不注意的情况下,突然背屈踝关节.正常反应 正常人无任何改变(阴性).结果解释 被检查下肢 后侧出现放射性剧烈 疼痛为阳性.借此可区 分由于髂胫束,腘绳肌 或膝关节后关节囊紧 张造成的直腿抬高受限健腿抬高试验操作方法 患者仰卧位,按直腿抬高试验的方法进行健侧下肢的检查.正常反应 正常人无任何改变(阴性).结果解释 患侧腰部疼痛或伴有下肢放射痛为阳性.腰椎间盘

4、突出的患者常引起双侧股后肌群的痉挛,如将健侧下肢抬高达最大限度,必将引起骨盆前倾或向对侧偏倾,使腰椎发生相应的扭转,从而导致突出的椎间盘压迫神经根的情况加重,引起患侧腰痛和下肢放射痛.股神经紧张试验操作方法 患者俯卧位,双下肢伸直,检查者一手固定患者骨盆,另一手握住其患下肢踝部,徐徐用力牵拉大腿使髋关节强力过伸.正常反应 正常人无任何改变(阴性).结果解释 出现患侧大腿前方放射性疼痛为阳性.表明有股神经受损害的现象.4字试验操作方法 患者仰卧位,健侧下肢伸直,患侧下肢屈髋,屈膝,外展,并将外踝置于健侧下肢膝部,以组成“4”字形.检查者一手按住患者健侧髂骨以固定骨盆,另一手将患侧膝部下压.正常人

5、无任何改变(阴性).若患者出现骶髂部疼痛为阳 性.于患侧大腿外展外旋,髂 骨上部被大腿前侧和内侧肌 群牵拉而产生扭转并向外分 离,若骶髂关节有病变则发生 疼痛,但应注意实现要排除髋 关节本身的病变.术前 1、术前宣教、心理护理，告知注意事项（术前是否暂时禁食）及患者准备工作，取得配合 2、术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练 3、劝诫吸烟，预防感冒，指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰 4、选择合适的腰围，指导其正确的佩戴方法（腰围的上缘位于肋缘下） 5、术前皮肤准备、药敏试验及交叉配血实验等。术后护理： 1、妥善搬运，保持脊柱一条直线，翻身时，采用轴向翻身法 2、饮食护理（根据麻醉方式和辨证

6、分型） 3、检测生命体征，上下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化 4、观察穿刺点情况，皮下是否有血肿，敷料是否干洁固定，有无渗血渗液 5、指导患者进行足部、踝部主动运动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进进行直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼等。正确用腰。 6、术后3天相对卧床休息，半卧位或坐位佩戴腰围，安全护理 7、预防并发症（肺部感染、尿路感染、下肢静脉栓塞等） 8、排尿困难艾灸关元、气海、中极等，热敷下腹部，导尿；便秘艾灸神阙、天枢、关元等，顺时针腹部环形按摩，灌肠。 9、饮食（根据手术麻醉方式和辨证分型）：温经散寒-羊肉、当归等 10、情志护理：安慰、鼓励、支持2015.07.13今日患者腰及左下肢疼痛卧床休息疼痛缓解，行走及坐位时仍有疼痛，行走困难，无头晕、呕吐，中上腹无不适，血压控制较好，治疗上继续针灸、理疗、抗炎、止痛、对症治疗，后期坚持腰