康复介入时间对急性缺血性脑卒中功能恢复的影响

1、中国临床保健杂志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 论著康复介入时间对急性缺血性脑卒中功能恢复的影响高霞，李玉明，黄松波（卫生部北京医院康复科，北京100730）摘要目的了解急性脑卒中患者康复治疗开始时间对功能恢复的彩响'方法对两组各35例急 性脑卒中患者进行运动功能康复，一组于发病1周内开始康复，称为早康复组；另一组于发病1 3周开始康 复，称为晚康复组，两组均接受同样的康复治疗和常规药物治疗。疗效评定,运动功能选择Fuig-Meyer运动功 能测评,ADL测评选择FIM方法中反

2、映上下肢功能的亚项，测评分别于入组时(治疗前)和病程28 30 d进 行，比校两组患者病程1个月时的功能状态。结果 运动功能积分：治疗前两组间差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后早康复组手、腕、上肢积分显著高于康复组(P <0.05) ° ADL积分：治疗前早康复组上、下肢积 分均低于晚康复组(上肢PvO.05,下肢PvO.Ol),治疗后早康复组上肢积分高于晚康复组差异有统计学意 义(PvO.Ol)。结论 急性脑卒中偏瘫康复治疗开展的越早运动功能恢复的越快，尽早康复治疗可以加快恢 复进程。关键词卒中;康复；功能恢复；时间因素中图分类号：R743.33文献标识码：AD

3、01：10.3969/J. issn. 1672-6790.2012.04.015The effect of starting time of rehabilitation on functional recovery of patient with ischemic stroke GAO Xia9 LI YumingHUANG Song-bo( Department of Rehabilitation 9Beijing Hospital9Beijing 30 9 China)Abstract Objective To observe the effect of starting time o

4、f rehabilitation on functional recovery of patient with ischemic stroke Methods Seventy patients with acute ischemic stroke were randomly divided into two groups. There were 35 cases in the early rehabilitation group with treatment starting between day 2 and day 7 after stroke, and other 35 cases in

5、 the late rehabilitation group witli treatment starting from 1 week to 3 weeks after stroke All the tients were given the same clinical treatment and physical therapy. Fugl-Meyer assessment scale ( FM) and functional independence measure ( FIM) were used to assess the motor function and activity of

6、daily living ( ADL) Respectively. The assessment were done before rehabilitation treatment and after 2830 days for stroke, respectively. Results For the aspect of Fugl-Meyer motor function score, there was no statistical difference between the two group before the treatment (P>005) ,however,the p

7、atients in the early rehabilitation group had better scores in hand,wrist or arm function than those in the late rehabilitation group did after the treatment ( P <0. 05). For the aspect of ADL, FIM score of upper limb and lower limb were both significant lower in early rehabilitation group than t

8、hose in late rehabilitation group before the treatment ( P V 0 05 for upper limb, lower linib for P V 0 01 ) But the score of early group post-treatment was significantly higher in upper limb than that of late rehabilitation group after the treatment ( P < 0.01). Conclusion The earlier rehabilita

9、tion are started, the faster improvement on functional recovery of patient with ischemic strokeKey words Stroke;Rehabilitation；Recovery of function；Time factors中国临床保健杂志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 中国临床保健杂志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 20

10、12,Vol. 15tN0.4 # 脑血管病早期康复的安全性对运动功能恢复的 作用早已得到明确肯定，早期康复可以缩短疾病恢 复时程，使病人尽早冋归家庭、社会。但是开始康复 早到何时、是否越早越好？本文通过对病后不同时 期开始康复治疗的疗效对比来了解尽早开始康复的 意义。1资料与方法1.1 一般资料全部病例共70例均为2004年1 月至2011年12月间入住我院神经科的患者，第1 组35例,其中男20例，女15例;平均年龄（59. 6 ± 9.2）岁;左侧偏瘫19例，右侧偏瘫16例;均为发病后1周内开始康复的患者，发病到入组时间平均为中国临床保健杂志 2012 年 8 月第 15 卷第

11、 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 5.5氏第2组35例，为发病后1 3周之间开始康作者简介:高霞，主任医师,E-mail:gaoxia63 163. com复的患者，男21例，女14例;平均年龄（61.4±7.8）中国临床保健杂志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 377 ai两组患者治疗前后运动功能（FM）积分的最大程度百分比（）组别例数手腕上肢下肢治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后早康复组351

12、1.647.35.547.117.854.428.562.6晚康复组356.421.4*10.319. lb16.636.9*40.159.0注:与早康复组比较/P<0.05,bP<0.01中国临床保健杂志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 中国临床保健杂志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 1.2入组标准符合1995年全国第四届的诊断标准的脑梗死患者，并经头颅CT或MRI

13、碍;生命体征稳定，意识清楚,无严重失语或智能障组别例数上肢下肢治疗前治疗后治疗前治疗后早康复组3519.057.915.243.0晚康复组3526.542.6"24.6b38.9血管病表2两组患者治疗前后ADL（FIM积分的最大程度百分比）比较（）注:与早康复组比较,卩<0.05和<0.01岁;左侧偏瘫17例，右侧偏瘫18例;发病到入组时 间平均为11-4 dc确诊,初次发病者;年龄40 - 80岁；有肢体功能障碍，能配合康复评定和治疗。1.3治疗方法两组患者均接受神经内科常规药物治疗，所有康复治疗人员均经统一培训，以Bobath 方法结合Brunnstrom方法、运动再

14、学习方法等促进 肢体功能的恢复，治疗每日1次，每次45 min,每周 5次。同时对患者陪护人员进行辅助训练方法的宣 教,使患者在康复治疗师不在时也能保持良好姿位, 进行辅助训练。1.4评测方法 患者入组当日接受第1次评测，次 日开始运动康复治疗，病程28 30（1进行第2次评 测，运动功能评测使用Fugl-Meyer（ FM）运动功能评 价量表，分项积分，每项最高分分别为:腕10分、手 14分、上肢30分、下肢22分，（上下肢除外了反射 和协调、速度项）。ADL评测采用FIM方法，反映上 肢能力选用进食、修饰、穿上衣3项共21分,下肢选 用转移、移行5项共35分。我们将测得积分转算成 达到该项

15、最大程度百分比。1.5统计学处理 采用SPSS10.0统计软件对数据 进行处理,两组数据比较应用独立变量/检验。2结果运动功能积分:治疗前两组间差异无统计学意 义（P >0.05）,治疗后早康复组手、腕、上肢、下肢积 分均高于晚康复组,其中手、腕、上肢积分差异显著 （PV0.05）,见表1。ADL积分：治疗前早康复组 上、下肢积分低于晚康复组（上肢P <0. 05,下肢 PvO.Ol）,治疗后早康复组上、下肢积分均高于晚 康复组，见表2。3讨论脑卒中神经功能恢复主要是基于神经系统的可 塑性和功能重组原理，脑卒中急性期过后随着组织 水肿的消散、周围循环的改善、功能得到一定的恢复，人们

16、在对大脑皮质梗死大鼠的研究也显示出功 能自然的改善，但是，自然发生的大脑皮质功能 重组是有限的，要提高功能恢复程度并使患者能够 适应环境与独立生活，功能训练极为重要°国家 “九五”、“十五”攻关课题有关急性脑卒中康复 的研究资料均明确了康复治疗在脑卒中功能恢复中 的重要作用,我们既往的研究结果也显示出康复 治疗的显著作用”如。近年来利用现代的功能神经 影像技术，包括正电子发射断层扫描（PET）、功能性进一步的研究显示了尽早开始康复的重要意 义，康复的早期介入是安全有效的，患者功能恢复的 疗效明显高于对照组或延迟康复组，康复介入越 早患者的功能恢复与整体疗效越好8'，0 c彭化

17、生 等何研究，脑出血后48 h至7（1开始康复与岀血后 34周开始康复的治疗1个月比较运动功能和 ADL改善程度，早康复组显著高于晚康复组。我们 的观察结果显示经过康复治疗，病程1个月时运动 功能和ADL程度早康复组均好于晚康复组。在 ADL方面上肢和下肢的F1M积分入组时就有显著 差异,这与运动积分不平行，我们考虑是因为早康复 组发病一周内病情刚刚稳定,患者、家属都会感到不 放心,怕病情有反复、加重，即使有能力日常的基木 活动也都由他人来帮助完成，尽可能地不让患者动, 因此造成初次评测时积分很低，比真实积分低，而晚 康复组介入的晚这时病情已经非常稳定，患者对主 动活动担忧大部分消除，本身所具

18、有的能力能够得 到充分发挥,ADL的积分便相对高,使得两组间入 组时存在显著差异。下肢在病程1个月前还没有进 行行走训练,运动功能也没有进入分离运动阶段,所 以在ADL方面还没见行走能力的差异。运动积 分未显现出显著差异。参考文献1 王新得急性脑血管病诊断标准(第四届全国脑血管 病修订方案)J 中华神经科杂志,1995,23(6) ：670.2 Johansson BB. Brain plasticity and stroke rehabilitation: the willis lecture J. Stroke,2000,31(1) ：223-230.3 方定华，王茂斌,胡大一，等急性脑卒

19、中早期康复的 研究J中国康复医学杂志,2001,16(5)：266272.4 胡永善，朱玉莲,杨培君，等.早期康复对急性脑卒中 运动功能的影响J.中国康复医学杂志,2002,17 (3):145.5 高霞，刘振芳,李玉明，等脑卒中偏瘫康复治疗疗效的 动态观察J中国康复医学杂志,2005,20(1) ：4446.6 黄松波，董爱琴，吕秀东，等老年脑卒中偏瘫患者的 早期康复疗效观察J.2002,6(5):678.7 毕胜功能神经影像学技术在神经康复中的应用.中国康复医学杂志J.2004,19(4) ：316-318.8 Hom SD,Dejong G,Smout RJ. et al. Stroke

20、 rehabilitation patient practice and outcome is earlier and more aggressive therapy better? J. Arch Phys Med Kehabil,2005 , 86(12):124-125.9 郭瑞友，马晓维,毛德军，等早期康复对脑卒中患者 日常功能和生存质量的长期影响J中国康复医学 杂志,2008,23(3):264-266.10 李琳,任宏梅，汪伟，等早期康复对老年脑卒中患者 日常生活能力的影响J.中国老年学杂志,2010,30 (15):2232-2233.11 彭化生，袁春兰康复介入时间对脑岀血患者

21、功能恢复的 影响J.中国康复理论与实践,2006,12(2) ： 150-151.12 Zhang RL,Zhang ZG,Zhang L,et al. Proliferation and differentiation of progenitor cells in the cortex and subven- tricular zone in the adult rat after focal cerebral ischemia J. Neuro Sei,2001,105(1):331.(收稿日期：2012-04-22)中国临床保健杂志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin

22、J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 中国临床保健杂志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 论著 不同时间服用依那普利对血压晨峰现象的影响于国东，刘培健，张力(广东佛山市顺德区中医院ICU,528333)摘要目的通过改变依那普利的服用时间来观察其对轻度高血压患者血压展峰的彩响。方法42 例轻度高血压患者给予依那普利10 mg上午(8-12点)服用,4周后监测24 h动态血压以观察白天、夜间和 晨起血压情况；如果存在血压晨峰的患者则将依那普利改为晚上睡前股用，剂量不变，1周后再行24 h动态血 压监测以观察白天、夜间和晨起血压情况。结果4周后患者白天血压平均(129 ±10. 5 )/(80 ±6. 7) mmHg, 夜间血压平均(112±6.2)/(70±4.7) mmHg,晨起血压平均(142 ±9.5)/(89