职业暴露和个人防护

1、课程大纲 病原微生物实验室的个人防护装备相关定病原微生物实验室的个人防护装备相关定义义 背景知识背景知识 实验室生物安全防护系统实验室生物安全防护系统 实验室生物安全个人防护装备实验室生物安全个人防护装备 定义定义 实验室实验室 进行科学试验或实验的场所进行科学试验或实验的场所 生物学实验室、化学实验室、物理实验室生物学实验室、化学实验室、物理实验室 病原微生物实验室病原微生物实验室 传染性物质操作活动的实验室传染性物质操作活动的实验室 研究用实验室、动物实验室、临床检验实研究用实验室、动物实验室、临床检验实验室、公共卫生实验室、传染病监测实验验室、公共卫生实验室、传染病监测实验室。室。定义定

2、义 安全安全 是指避免或不会引起伤害和损失，是每个是指避免或不会引起伤害和损失，是每个人出生存以外最重要的需求。人出生存以外最重要的需求。 实验室生物安全实验室生物安全 是指从事病原微生物实验活动的试验中避是指从事病原微生物实验活动的试验中避免病原微生物对工作人员和相关人员的损免病原微生物对工作人员和相关人员的损害，对环境的污染和对公众的损伤，为了害，对环境的污染和对公众的损伤，为了保证试验研究的科学性还要保护试验因子保证试验研究的科学性还要保护试验因子免污染。免污染。不同防护水平级别的实验室不同防护水平级别的实验室 一级生物安全防护实验室一级生物安全防护实验室 二级生物安全防护实验室二级生物

3、安全防护实验室 三极生物安全防护实验室三极生物安全防护实验室 四极生物安全防护实验室四极生物安全防护实验室 BSL-1和和BSL-2的实验室称为基础实验的实验室称为基础实验室；具有室；具有BSL-3防护水平的实验室被称防护水平的实验室被称为生物安全防护实验室；达到为生物安全防护实验室；达到BSL-4水水平的称为高度生物防护实验室平的称为高度生物防护实验室 个人防护装备个人防护装备 眼睛（安全镜、护目镜）眼睛（安全镜、护目镜） 头面部及呼吸道（口罩、面罩、个人头面部及呼吸道（口罩、面罩、个人呼吸器、防毒面具、帽子）呼吸器、防毒面具、帽子） 躯体（实验服、隔离衣、连体衣等）躯体（实验服、隔离衣、连

4、体衣等） 手、足（手套、鞋套）手、足（手套、鞋套） 耳（听力保护器等耳（听力保护器等） 个人防护装置选择原则个人防护装置选择原则 实验室工作人员应根据不同级别生实验室工作人员应根据不同级别生物安全水平和工作性质来选择个人物安全水平和工作性质来选择个人防护装置并掌握正确的使用方法防护装置并掌握正确的使用方法。 个体防护的配备原则个体防护的配备原则BSLBSL1 1实验室实验室 在实验时应穿工作服，戴防护眼在实验时应穿工作服，戴防护眼镜。镜。 手部有皮肤破损或皮疹时应戴手手部有皮肤破损或皮疹时应戴手套套。 个体防护的配备原则个体防护的配备原则BSLBSL2 2实验室实验室 符合符合BSLBSL1

5、1的要求的要求 穿工作服或罩衫，离开实验室时，应脱下工作服，穿工作服或罩衫，离开实验室时，应脱下工作服，留在实验室内，工作服应先消毒，后洗涤。留在实验室内，工作服应先消毒，后洗涤。 当手可能接触感染材料、污染表面或设备时应戴当手可能接触感染材料、污染表面或设备时应戴手套，不应戴着手套离开实验室。手套，不应戴着手套离开实验室。 一次性手套不得清洗和再次使用。一次性手套不得清洗和再次使用。 当微生物操作不可能在生物安全柜内进行，而必当微生物操作不可能在生物安全柜内进行，而必须采取外部操作时，为防止感染性材料溅出或雾须采取外部操作时，为防止感染性材料溅出或雾化危害，必须使用面部保护装置化危害，必须使

6、用面部保护装置 头面部防护装备头面部防护装备 口罩口罩 口罩仅可以保护部分面部免受口罩仅可以保护部分面部免受生物危害物质如血液、体液、生物危害物质如血液、体液、分泌液以及排泄物等喷溅物分泌液以及排泄物等喷溅物的污染的污染 仅适用于仅适用于-BSL-1或或BSL-2实验室中使用实验室中使用 一般在使用时可同时佩戴面罩，以组合使用的一般在使用时可同时佩戴面罩，以组合使用的方法保护整个面部，方法保护整个面部，单独使用不能对工作人员提单独使用不能对工作人员提供呼吸保护供呼吸保护。 正确佩戴和卸下外科口罩示意图正确佩戴和卸下外科口罩示意图 一次性简易防护帽一次性简易防护帽 防护防护帽帽 在生物安全实验室

7、中佩戴简易防护帽可以保护工在生物安全实验室中佩戴简易防护帽可以保护工作人员避免化学和生物危害物质飞溅至头部作人员避免化学和生物危害物质飞溅至头部( (头发头发) )所造成的污染。所造成的污染。 要求：要求： 工作人员在实验操作时应佩带防护帽工作人员在实验操作时应佩带防护帽 无纺布制成的一次性简易防护无纺布制成的一次性简易防护 （六）手部防护装备（六）手部防护装备 手部防护装备手部防护装备手套手套 手套应在实验室工作时使用。手套应在实验室工作时使用。 在接触感染性物质在接触感染性物质 （血液、体液、分泌液、渗（血液、体液、分泌液、渗出液、以及接触粘膜和非完整皮肤时），必须出液、以及接触粘膜和非完

8、整皮肤时），必须使用使用合适的手套合适的手套以保护工作人员避免受到污染以保护工作人员避免受到污染物溅出或生物污染的事故所造成的损害物溅出或生物污染的事故所造成的损害 手套被污染，应该尽可能早的脱下，消毒后丢手套被污染，应该尽可能早的脱下，消毒后丢弃。弃。 手套的使用手套的使用： BSL-1实验室：实验室：一般情况下，佩戴一副手套即可BSL-2和和BSL-3实验室：实验室：若在生物安全柜中操作感染性物质时应该佩戴两副手套。 在操作过程中，外层手套被污染，立即用消毒剂喷洒手套并脱下后丢弃在生物安全柜中的高压灭菌袋中并立即戴上新手套继续实验。 戴好手套后应完全遮住手及腕部，如必要可覆盖实验 服袖 手

9、套的清洗和更换手套的清洗和更换： 使用一次性手套，不可再次使用。用后立即进行高使用一次性手套，不可再次使用。用后立即进行高压灭菌消毒然后丢弃。压灭菌消毒然后丢弃。 不得戴着手套离开实验室区域。不得戴着手套离开实验室区域。 在脱去手套之前，应该用自来水或肥皂和水加以彻在脱去手套之前，应该用自来水或肥皂和水加以彻底清洗、摘除并消毒底清洗、摘除并消毒（BSL-1BSL-1实验室）实验室） 脱去手套后，拉下袖口将手遮住。脱去手套后，拉下袖口将手遮住。 工作人员在完成感染性物质实验工作人员在完成感染性物质实验, ,离开生物安全柜离开生物安全柜之前之前, ,应该脱去应该脱去外层手套外层手套丢入生物安全柜内

10、的高压丢入生物安全柜内的高压灭菌袋中。然后用消毒液喷洗灭菌袋中。然后用消毒液喷洗内层手套内层手套，以避免污，以避免污染门捏手、电灯开关、电话等染门捏手、电灯开关、电话等（BSL-2BSL-2和和BSL-3BSL-3实验实验室）室）。在撕破、损坏或手套污染时应及时更换手套。在撕破、损坏或手套污染时应及时更换手套。 避免手套避免手套“触摸污染触摸污染” 戴手套的手戴手套的手避免避免触摸鼻子、面部和避免触摸或触摸鼻子、面部和避免触摸或调整其他个人防护装备（如眼镜等）调整其他个人防护装备（如眼镜等） 避免触摸不必要的物体表面如灯开关、门或捏避免触摸不必要的物体表面如灯开关、门或捏手等手等 如果手套撕破

11、应该脱去，在换戴新手套前应清如果手套撕破应该脱去，在换戴新手套前应清洗手部洗手部 注意尽量不去触摸工作台面和其他物品注意尽量不去触摸工作台面和其他物品 戴手套注意要点戴手套注意要点 在实验室工作中要一直保持戴手套状态并选择在实验室工作中要一直保持戴手套状态并选择正确类型和尺寸正确类型和尺寸 的手套；的手套； 将手插入手套后将手套口遮盖实验服袖将手插入手套后将手套口遮盖实验服袖;手套的手套的手要远离面部手要远离面部容器中的病原体容器中的病原体泄漏泄漏预防接种预防接种感染途径感染途径/ /感染剂量感染剂量传播传播个人防护装备个人防护装备易感宿主易感宿主规程规程/ /设备设备潜伏期潜伏期医学监测医学

12、监测规程规程/ /设备设备配备降低锐器损伤风险的装置和建立操配备降低锐器损伤风险的装置和建立操作规程。在使用锐器时要注意：作规程。在使用锐器时要注意： 不要试图弯曲、截断、破坏针头等锐器，不要试图从一次性注射器上取下针头或套上针头护套。必要时，使用专用的工具操作。 使用过的锐器要置于专用的耐扎容器中，不要超过规定的盛放容量。 重复利用的锐器要置于专用的耐扎容器中，采用适当的方式消毒和清洁处理。 如果同时发生了针刺或扎伤，可以用消毒剂和水清洗受伤区域，挤压伤处周围以促使血往伤口外流；如果发生了黏膜暴露，至少用水冲洗暴露区域15 min。立即向主管人员报告。 立即通知实验室主管人员。必要时由实验室

13、主管人员安排专人清除溢洒物。溢洒区域的处理溢洒区域的处理 准备清理工具和物品，在穿着适当的个体防护装备（鞋、防护服、口罩、双层手套、护目镜、呼吸保护装置等）后进入实验室。需要两人共同处理溢洒物，必要时，还需配备一名现场指导人员。 判断污染程度，用消毒剂浸湿的纸巾（或其它吸收材料）覆盖溢洒物，小心从外围向中心倾倒适当量的消毒剂，使消毒剂与溢洒物混合并作用一定的时间。应注意按消毒剂的说明确定使用浓度和作用时间。 到作用时间后，小心将吸收了溢洒物的纸巾（或其它吸收材料）连同溢洒物收集到专用的收集袋或容器中，并反复用新的纸巾（或其它吸收材料）将剩余物质吸净。破碎的玻璃或其它锐器要用镊子或钳子处理。用清

14、洁剂或消毒剂清洁被污染的表面。所处理的溢洒物以及处理工具（包括收集锐器的镊子等）全部置于专用的收集袋或容器中并封好。 用消毒剂擦拭可能被污染的区域。 按程序脱去个体防护装备，将暴露部位向内折，置于专用的收集袋或容器中并封好。 按程序洗手。 按程序处理清除溢洒物过程中形成的所有废物。离心机内溢洒的处理离心机内溢洒的处理 在离心感染性物质时，要使用密封管以及密封的转子或安全桶。每次使用前，检查并确认所有密封圈都在位并状态良好。 离心结束后，至少再等候5 min 打开离心机盖。 如果打开盖子后发现离心机已经被污染，立即小心关上。如果离心期间发生离心管破碎，立即关机，不要打开盖子。切断离心机的电源，至

15、少30 min后开始清理工作。 通过用适当的消毒剂擦拭和喷雾的方式消毒离心转子仓室和其它可能被污染的部位，空气晾干。 如果溢洒物流入离心机的内部，需要评估后采取适用的措施。评估与报告评估与报告 对溢洒处理过程和效果进行评估，必要时对实验室进行彻底的消毒处理和对暴露人员进行医学评估。 按程序记录相关过程和报告。办公室办公室生物实验室的危险品v生物危险品：病原微生物或其产生的毒素生物危险品：病原微生物或其产生的毒素v化学危险品：腐蚀品、毒品、易燃易爆品、化学危险品：腐蚀品、毒品、易燃易爆品、三致物等三致物等v放射性危险品：放射免疫试验放射性危险品：放射免疫试验生物危险品v来源：各类标本、各类培养基

16、分离、鉴来源：各类标本、各类培养基分离、鉴定或收获的病原微生物或其毒素定或收获的病原微生物或其毒素v感染对象：实验室管理人员、技术人员、感染对象：实验室管理人员、技术人员、辅助人员及实验室外部人员辅助人员及实验室外部人员实验室感染是否发生取决于v病原微生物自身性质：毒力、感染量、侵入病原微生物自身性质：毒力、感染量、侵入途径途径v感染对象状况：免疫状况（性别、种族、年感染对象状况：免疫状况（性别、种族、年龄、怀孕、免疫耐受、免疫抑制、疾病等）龄、怀孕、免疫耐受、免疫抑制、疾病等）v实验室安全防护措施力度（生物安全）：安实验室安全防护措施力度（生物安全）：安全操作技术、安全设备、实验室设施的安全

17、全操作技术、安全设备、实验室设施的安全构造构造微生物实验室感染的途径 气溶胶吸入：高速混匀，离心开盖，离心气溶胶吸入：高速混匀，离心开盖，离心管破碎，针头吹吸、排泡，接种环高热灭管破碎，针头吹吸、排泡，接种环高热灭菌菌 吞入：口吸、污染的手进食、吸烟吞入：口吸、污染的手进食、吸烟 直接接种：污染的针头、锐器刺入等直接接种：污染的针头、锐器刺入等 直接接触：完整黏膜阻止不了，如流感、直接接触：完整黏膜阻止不了，如流感、SARSSARS 昆虫媒介：蚊、蝇、蟑螂、其他昆虫昆虫媒介：蚊、蝇、蟑螂、其他昆虫分离血清仪器相关危险 干燥器干燥器爆裂、瓶子碎片和感染性物质飞出爆裂、瓶子碎片和感染性物质飞出培养

18、物搅拌器，混合器，搅拌培养物搅拌器，混合器，搅拌器器产生气溶胶、喷溅和溢出产生气溶胶、喷溅和溢出皮下注射针头皮下注射针头意外接种意外接种产生气溶胶或感染性物质溢出产生气溶胶或感染性物质溢出离心机离心机产生气溶胶、溅出和管子破裂产生气溶胶、溅出和管子破裂超速离心机超速离心机管子破裂管子破裂高速搅拌器，组织匀浆器高速搅拌器，组织匀浆器飞沫、渗漏和容器破裂飞沫、渗漏和容器破裂超声波破碎机、超声波清洁器超声波破碎机、超声波清洁器产生气溶胶、听力受损、皮炎产生气溶胶、听力受损、皮炎冻干机（冷冻干燥机）冻干机（冷冻干燥机）产生气溶胶、直接接触污染产生气溶胶、直接接触污染水浴和沃伯格浴水浴和沃伯格浴微生物生

19、长，叠氮化钠和一些金属微生物生长，叠氮化钠和一些金属形成爆炸复合物形成爆炸复合物v资料表明,对276种操作进行了测试，其中239种操作可以产生微生物气溶胶，占全部操作的86.6。将各种操作归纳为21大项，按其产生微生物气溶胶颗粒的多少，分为重度、中度和轻度三级v特别指出是,有些工作需要反复多次操作,即使一次操作产生的气溶胶并不多,但由于多次操作同样可以在短时间内产生大量的微生物气溶胶，对工作人员造成严重危害气溶胶对人体的危害v气溶胶对人体的危害强度主要依赖于：v成分、浓度和粒子径。成分、浓度和粒子径。vCt:气溶胶浓度和暴露时间决定了吸入剂量，浓度越高时间越长危害越大。vPd:气溶胶粒子直径与

20、其在呼吸道内沉着、滞留和清除有关。v一般而言，大于50m粒子不会被吸入，10-50m的粒子绝大部分沉着在鼻腔里，5-10m可进入气管和枝气管，只有5m的粒子才能进入到深部呼吸道乃至肺泡。显而易见，只有10m的粒子气溶胶危险度比较高。此外，有时环境因素如温度和相对湿度对气溶胶吸入危害也有一定影响。气溶胶对人体的危害v传染病，包括流感、肺结核和肺炎等v过敏病，包括由自然过敏原引起的哮喘和肺泡炎v肺癌等病理改变，由人为污染的气溶胶颗粒引起的矽肺和肺癌等v蛋白水解 肺内弹性蛋白和胶元蛋白破坏导致肺气肿。v纤维化 增加肺组织粘连形成瘢痕性肺水肿和肺功能改变。v免疫毒性反应 导致哮喘、过敏性肺疾患如过敏性

21、肺泡炎。操作一次可产生各种严重程度微生物气溶胶的活动突发事件应急处理个人的暴露 告知同事告知同事 用肥皂和水清洁暴露的体表，洗眼水冲洗用肥皂和水清洁暴露的体表，洗眼水冲洗 眼睛，盐水漱口眼睛，盐水漱口 请求紧急救助，并按突发事件处理请求紧急救助，并按突发事件处理 通知实验室管理者，之后要向安全防护管通知实验室管理者，之后要向安全防护管 理部门报告理部门报告 与临床医学门诊和心理咨询门诊联系与临床医学门诊和心理咨询门诊联系突发事件应急处理表面污染的处理 告知同事告知同事 划定和隔离污染区域划定和隔离污染区域 使用适当的个人防护设备使用适当的个人防护设备 用镊子或铲子移走玻璃或团块用镊子或铲子移走

22、玻璃或团块 用抹布吸除溅出物，移走大体积物品用抹布吸除溅出物，移走大体积物品 用浸有消毒水的抹布擦拭表面用浸有消毒水的抹布擦拭表面 让抹布与表面接触适当的时间（让抹布与表面接触适当的时间（2020”） 移开抹布，并擦干；随后用酒精或肥皂水清洗移开抹布，并擦干；随后用酒精或肥皂水清洗 妥善处理被污染的材料妥善处理被污染的材料 通知实验室管理者通知实验室管理者菌（毒）外溢在台面、地面和其他表面 1. 1. 处理人员应戴手套，穿防护服，必要时需处理人员应戴手套，穿防护服，必要时需进行脸和眼睛防护。进行脸和眼睛防护。 2. 2. 用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。 3. 3. 向

23、纸巾上倾倒适当的消毒剂，并立即覆盖向纸巾上倾倒适当的消毒剂，并立即覆盖周围区域。通常可以使用周围区域。通常可以使用5%5%漂白剂溶液（次漂白剂溶液（次氯酸钠溶液）氯酸钠溶液） 4. 4. 使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向中心进行处理。向中心进行处理。 菌（毒）外溢在台面、地面和其他表面 5.5.作用适当时间后（例如作用适当时间后（例如30 30 分钟），将所处理分钟），将所处理物质清理掉。如果含有碎玻璃或其他锐器，则物质清理掉。如果含有碎玻璃或其他锐器，则要使用簸箕或硬的厚纸板来收集处理过的物品，要使用簸箕或硬的厚纸板来收集处理过的物品，并将它们置于可防刺透的容器中以待处理。并将它们置于可防刺透的容器中以待处理。 6.6.对溢出区域再次清洁并消毒（如有必要，重对溢出区域再次清洁并消毒（如有必要，重复第复第2 25 5步）。步）。 7.7.将污染材料置于防漏、防穿透的废弃物处理将污染材料置于防漏、防穿透的废弃物处理容器中。容器中。 8.8.在成功消毒后，通知主管部门目前溢出区域在成功消毒后，通知主管部门目前溢出区域的清除污染工作已经完成。的