鞍区MRI诊断思路

1、鞍区病变影像诊断思路张其锐南京总医院医学影像科2018.6.26大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。T1T2CT垂体的血供及动态MRI 正常垂体的MRI动态增强强化特点： 神经垂体腺垂体结节部腺垂体两侧叶 正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准 6mm：婴儿和儿童 8mm：男性和绝经后的女性 10mm：青春期/妊娠女性 12mm：孕后期和产后女性 垂体柄径线4mm大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底

2、病变 垂体瘤 Rathke囊肿 垂体细胞瘤 垂体脓肿 非占位病变 垂体炎其他疾病：甲减反应性垂体增生脑膜瘤-鞍结节垂体柄阻断综合征Kallman综合征结节病 垂体瘤 微腺瘤 分类无功能腺瘤泌乳素瘤生长激素瘤促肾上腺皮质激素瘤ATCH等q形态：直径10mmq 直接征象0级：垂体内未见异常信号I级：垂体内信号不均匀II级：垂体内结节、片状影q 间接征象垂体柄偏移鞍底受压下陷垂体上缘隆起或高度异常海绵窦受累 垂体瘤 微腺瘤垂体内结节、片状影 垂体柄偏移 垂体上缘隆起垂体微腺瘤 垂体瘤 微腺瘤垂体上缘局部隆起、垂体内结节、片状影垂体微腺瘤动态增强模式：主观评价所见病例： 增强持续不强化，或轻度强化（平

3、扫病变常显著） 逐渐增强，早期相对垂体低信号，延迟期相对垂体等信号 逐渐增强，早期相对垂体低信号，延迟期相对垂体高信号文献报道：可见动态早期相对垂体高信号腺瘤动态增强可能掩盖平扫异常的微小病灶W. Kucharczyk,AJR,199415动态增强 垂体瘤 大腺瘤 垂体瘤性质状况判断垂体瘤性质状况判断：出血卒中：出血卒中 垂体瘤周围侵犯情况垂体瘤周围侵犯情况：KnospKnosp分级，分级， 鉴别鉴别诊断诊断 垂体瘤 大腺瘤 位置形态鞍内占位、跨鞍上呈“束腰征”周围侵犯：突破鞍隔向上压迫视交叉、后上三脑室下丘脑、下方突入蝶窦、左右侵犯海绵窦推压颈内动脉 信号特征实性、囊性变瘤卒中出血增强肿瘤实

4、质成分强化观察与周围结构尤其是海绵窦、颈内动脉关系 垂体瘤 大腺瘤垂体大腺瘤MRI束腰征、增强肿瘤实质成分强化垂体大腺瘤伴出血垂体大腺瘤坏死囊变Knosp-Steiner 分级分级1级级0级级2级级Knosp-Steiner 分级分级4级级3级级肿瘤侵及海绵窦及颈内动脉颈动脉增强环壁破坏 液-液平征 T2周围低信号环征 分隔 Rathke囊肿 发生于Rhthke囊袋残余的先天病变 6.1%的常规尸检可见大于2mm的Rhthke囊肿 多数无症状，少数较大者有头疼、垂体机能减退及不同程度的视觉障碍 囊内容物可为浆液或黏液，常含粘多糖、胆固醇和含铁血黄素。 囊液内长期的化学刺激可引起囊壁周围肉芽组织

5、增生MRI征象T1WI 高信号 等信号 低信号信号特征信号特征MRI征象囊内结节T1WI T2WI囊内结节征，结节无强化囊内结节征，结节无强化MRI征象相对垂体腺瘤位置偏中线影像征象影像征象Rathke囊肿囊肿垂体瘤垂体瘤液平无可有囊内结节可有少见分隔无可有T2低信号环少见多见偏离中线无多见Rathke囊肿及垂体瘤鉴别诊断垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型 垂体细胞瘤起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁垂体细胞瘤则是早期快速强化，无海绵窦侵犯鞍区及鞍上团块状影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强图像，病灶明显均匀强化。 垂体脓肿 垂体非占位性病变 垂体炎淋巴细胞垂体炎

6、高泌乳素血症腺垂体功能减退漏斗神经细胞垂体炎尿崩症朗格汉斯细胞垂体炎尿崩症垂体弥漫性肿大且大多呈均匀性、明显强化垂体柄或后叶增大，明显强化垂体柄增大，明显强化 垂体非占位性病变 垂体炎垂体柄明显增粗，并呈“舌状”沿下丘脑生长大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变鞍上病变 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 视交叉和下丘脑胶质瘤 淋巴瘤其他疾病：灰结节错构瘤错构瘤皮样囊肿 颅咽管瘤 上皮来源肿瘤，蝶鞍、鞍上池或第三脑室好发 颅内肿瘤3%，鞍区第二常见 5-10岁、60岁左右典型为釉质型（儿童、成人）厚壁囊性（机油）病变、部分钙化广泛纤维和炎性病变T1WI、T2WI高信号，可见强化、可见钙化乳头状颅咽管

7、瘤（成人）实性、无钙化、T1WI无高信号，可见强化常发生于第三脑室内 颅咽管瘤釉质细胞型颅咽管瘤 生殖细胞瘤 生殖细胞来源肿瘤，颅内肿瘤0.5-2%, 5-25岁，尿崩症 鞍上池或垂体窝，松果体区和第三脑室后部肿瘤均质，极少囊变，T1WI信号轻微增高，T2WI与灰质信号相同，显著强化 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤鞍区及松果体区生殖细胞瘤 视交叉和下丘脑胶质瘤 视交叉和下丘脑胶质瘤起源位置不同，肿瘤较大时难以分别 视神经、视交叉胶质瘤与神经纤维瘤病有明确关系 视交叉胶质瘤侵袭性更强 10岁 T1WI等信号，T2WI中等高信号， 半数可见强化，较大者可囊变 垂体柄/视神经胶质瘤 淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤或

8、原发中枢神经系统系统淋巴瘤均可出现于鞍上 类圆形、不规则团块状,出血囊变少见 T1WI和T2WI等低信号，DWI高信号，ADC低信号 明显均匀强化，“缺口征”、“尖角征”大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变鞍旁病变 脑膜瘤 神经鞘瘤 动脉瘤 海绵状血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘其他疾病：感染蛛网膜囊肿海绵窦畸形 脑膜瘤 10%发生于鞍旁 生长缓慢、推压症状 直接征象：等T1WI，稍高T2WI，均匀强化 间接征象：骨质硬化增生脑实质受压推移，脑脊液环征与硬脑膜广基底相连，强化脑膜尾征 脑膜瘤 神经鞘瘤 偶发于鞍旁，多为三叉神经瘤 海绵窦：III动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经-眼支 沿起源

9、神经生长 T1WI等信号、T2WI高信号，较大者易囊变 动脉瘤 蝶鞍及鞍旁动脉瘤起源于颈内动脉海绵窦段及床突上段 误诊后果严重 T1WI界限清晰、血管流空，如有血栓，多层高信号 T2WI病变周边低信号环 海绵状血管瘤 颅内脑外海绵状血管瘤少见，多数发生于海绵窦 特征性T2WI高信号，渐进式强化 无出血钙化 海绵状血管瘤T2WI高信号，不对称哑铃征 颈内动脉海绵窦瘘 多数外伤、少数自发 搏动性眼痛、眼红肿、血管杂音 通常海绵窦流空信号 同侧海绵窦、眼眶静脉扩张大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变 脊索瘤 鼻咽癌侵犯颅底 转移瘤鞍底病变其他疾病：骨软骨瘤嗜酸性肉芽肿骨纤维性发育不良软骨肉

10、瘤脑膜脑膨出 脊索瘤 低度恶性骨源性肿瘤，占颅内肿瘤0.2%，起源于原始脊索残余组织 男性多见，平均38岁 大多数位于斜坡，少数位于垂体窝或岩骨旁 T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有间隔，不均匀强化 瘤内可有钙化，呈点状T2WI低信号区 脊索瘤 鼻咽癌颅底侵犯AJCC分期T1 局限于鼻腔T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌、颅内（海绵窦、脑膜） 转移瘤放疗后放疗后 总结 鞍区占位性病变特征疾病疾病临床特征临床特征典型影像特征典型影像特征垂体大腺瘤垂体大腺瘤成人成人雪人征、八字征雪人征、八字征颅咽管瘤颅咽管瘤儿童儿童囊变、蛋壳样

11、钙化囊变、蛋壳样钙化垂体脓肿垂体脓肿脓毒血症罕见脓毒血症罕见厚壁环形强化，壁光滑厚壁环形强化，壁光滑垂体炎垂体炎尿崩症尿崩症腺垂体肿大、明显强化，舌状改变腺垂体肿大、明显强化，舌状改变垂体细胞瘤垂体细胞瘤中年中年神经垂体占位，均质，明显强化神经垂体占位，均质，明显强化生殖细胞瘤生殖细胞瘤尿崩症尿崩症 儿童儿童垂体柄占位，均质，明显强化垂体柄占位，均质，明显强化脑膜瘤脑膜瘤40-60岁岁广基底，脑膜尾征，强化均匀广基底，脑膜尾征，强化均匀脊索瘤脊索瘤男性多见男性多见斜坡为中心，出血、囊变、骨组织斜坡为中心，出血、囊变、骨组织海绵状血管瘤海绵状血管瘤无无T2WI高信号，渐进性强化高信号，渐进性强化

12、神经鞘瘤神经鞘瘤面部麻木面部麻木囊变坏死，不均匀强化囊变坏死，不均匀强化淋巴瘤淋巴瘤无无T1T2等信号，均匀强化，等信号，均匀强化，DWI高信号高信号疾 病病 因发育肿瘤血管感染炎性代谢 变性、中毒脑膜瘤脑膜瘤影像特征鞍内病变鞍上病变鞍底病变鞍旁病变脊索瘤脊索瘤转移瘤转移瘤鼻咽癌鼻咽癌骨软骨瘤骨软骨瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿骨纤维结构发育不良骨纤维结构发育不良软骨肉瘤软骨肉瘤脑膜脑膨出脑膜脑膨出颅咽管瘤颅咽管瘤损伤垂体瘤垂体瘤垂体细胞瘤垂体细胞瘤RathkeRathke囊肿囊肿垂体脓肿垂体脓肿垂体炎垂体炎结节病结节病甲减反应性垂体增生甲减反应性垂体增生垂体垂体柄阻断综合征柄阻断综合征KallmannKallmann综合者综合者生殖细胞瘤生殖细胞瘤视交叉和下丘脑胶质瘤视交叉和下丘脑胶质瘤淋巴瘤淋巴瘤灰结节错构瘤灰