局部感染的康复治疗

1、局部感染的物理治疗局部感染的定义：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等化脓菌侵入人体某一部位生长繁殖，破坏组织时所发生的炎症过程为化脓性感染。一、软组织急性化脓性感染即软组织发生的急性化脓性感染，常见的有：疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、丹毒、麦粒肿、乳腺炎、淋巴结炎、脓性指头炎、甲沟炎等。临床预防及治疗：1注意个人卫生，保持皮肤清洁。2及时处理小创口及治疗疖，以防感染扩散。3初期仅有红肿时，可用50硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。4全身症状明显时，需卧床休息，下肢丹毒需抬高患肢。5及时应用抗生素：局部或全身应用。6已成脓时，需及时切开引流。物理治疗介入的意义：配合药物、手术等疗法，提高疗效，

2、缩短病程，减少并发症。 （一）早期浸润阶段1治疗目的是促使炎症局限、吸收，减轻组织水肿，缓解症状。2常用的物理治疗（1）超短波或微波治疗：常采用无热量或微热量、510分钟治疗，可以转被动淤血为主动充血，减轻炎症反应及组织水肿。剂量过大可加重炎症表现。组织疏松、血管丰富部位的炎症，如麦粒肿、乳腺炎等，尤其应注意控制剂量及照射时间。（2）紫外线照射：适用于表浅的炎症，有镇痛、促进炎症局限的作用。采用级红斑剂量局部照射，照射范围应包括病灶周围13cm的正常皮肤。对于严重的感染，可考虑使用中心重叠照射法。结局：早期炎症经过适当治疗可能停止发展而逆转，完全吸收。如感染严重、患者体质较差、治疗不

3、当，常致炎症发展进入化脓坏死阶段。 （二）化脓坏死阶段1治疗目的加速脓肿成熟，切开引流后加速脓液排出。2物理治疗（1）超短波或微波治疗：使用微热量或温热量，1015分钟。（2）红外线照射：1520分钟。（3）紫外线照射：采用级红斑量局部照射，中心部位使用超红斑量照射，以促使坏死组织脱落。3注意事项成熟的脓肿注意切开引流，并保持引流通畅。 （三）吸收修复阶段1治疗目的促进肉芽组织及上皮组织再生，加速修复愈合。2物理治疗（1）微热量超短波、亚红斑量紫外线、氦氖激光等，以促进肉芽组织及上皮细胞的再生，缩短创面愈合时间。（2）红外线、微波等治疗，可加强局部血液循环，促进炎症完全消散

4、，创面干燥愈合。 （四）慢性迁延阶段1治疗目的改善局部血液循环及组织营养，提高免疫力，促进炎症完全吸收。2物理治疗可采用红外线、氦氖激光、微热量的超短波、微波等治疗。 （五）溃疡、窦道、瘘管1治疗目的改善血液循环及组织营养，促进肉芽及上皮组织再生，增强机体的抵抗力。2注意事项首先排除结核等特异性感染、癌变等，再考虑给予物理治疗。换药以保持创面的清洁。3物理治疗（1）紫外线照射：对于感染较重，较表浅或创底暴露、分泌物较多的创面，采用中、强红斑量（级）照射，照射野包括周围12cm的正常皮肤；对于感染不明显，愈合缓慢，肉芽水肿的创面，采用红斑量（）照射；肉芽水肿好转后则采用亚红斑

5、量照射。对于暴露不充分的窦道、瘘管应用石英导子介入。（2）其它如红外线、氦氖激光、微波、直流电药物离子导入等物理治疗，可改善血液循环、增强组织营养，促使肉芽组织及上皮生长。直流电抗菌药物离子导入：治疗时将浸药的棉花或纱布置于创底进行药物离子导入。 二、骨关节化脓性感染1治疗原则在应用抗感染药物的同时早期配合使用物理治疗。2治疗目的缓解疼痛，减轻水肿，减少渗出，增加药物在局部的吸收，促进炎症局限消散，防止发生粘连、肥厚、瘘管等并发症。3物理治疗（1）急性期：首选超短波疗法，早期采用无热量，58分钟，每日1次；炎症静止后采用微热量，1015分钟，每日12次，20次为一个疗程。急性期亦可予

6、以紫外线红斑量局部照射。（2）慢性期：微热量的超短波或微波，红外线，氦氖激光照射等以改善血液循环、促进炎症消散。 三、内脏器官化脓性感染肺脓肿、化脓性胸膜炎、阑尾脓肿、化脓性腹膜炎、肾盂肾炎、肾周围脓肿，化脓性盆腔炎等炎症感染的部位较深，单用药物治疗不能使之完全吸收而转为慢性。在急性期，全身中毒症状消失后即可采用无热量超短波治疗，炎症局限后改用微热量治疗，疗程可稍长。 四、炎症后遗症（一）瘢痕肥厚1概念肥厚性瘢痕是皮肤损伤后形成的色红、质硬、高出周围皮肤的病理结构，深度烧伤及创面感染时容易发生，其影响主要是毁容和造成关节活动障碍。肥厚性瘢痕一般在出现后的0.51年最明显，可

7、自行变软、变薄，整个由增殖到成熟的过程可以持续23年，最终为部分缓解或完全缓解，也可能终生不缓解。2物理治疗（1）石蜡疗法有改善血液循环、软化瘢痕的作用。石蜡具有较好的润滑性，冷却时有机械压迫作用，疗效更好。瘢痕组织的血液循环较差，感觉较迟钝，故蜡温不宜过高，以免造成烫伤。注意在肥厚性瘢痕增生期不能使用。（2）音频电、调制中频电、直流电碘离子导入主要是软化瘢痕，以及止痛、止痒的作用。（3）超声波治疗具有松解粘连、软化瘢痕的作用。一般采用接触法治疗。表面凹凸不平的瘢痕不能与声头紧密接触，宜采用水下法或水囊法。（4）运动疗法关节周围的瘢痕挛缩易致关节活动受限，可采用运动疗法，进行被动牵伸，以改善关

8、节活动度。温热疗法后进行活动的效果更好。（5）按摩（手法按摩或电按摩）具有改善血液循环、软化瘢痕的作用，常与温热疗法、运动疗法结合进行。3压力治疗压力治疗是目前公认的预防和治疗肥厚性瘢痕最有效的方法。早期、持续使用压力治疗，可以促使瘢痕成熟，且有减轻痒痛的作用。每天除洗涤、进食、涂润滑剂外，必须持续加压包扎23小时，坚持半年到三年，甚至更长时间，直到瘢痕成熟（变薄、变白、变软）为止。压力治疗的方法主要有弹性包裹、管形加压绷带、紧身服（压力衣）等。4硅胶治疗硅胶治疗能使肥厚性瘢痕在短时间变薄、变软，目前使用已较广泛。硅胶治疗宜早期使用，一般采用硅胶膜贴敷的方法，需持续使用，疗程大于3个月，直到瘢

9、痕消退为止。5手术治疗手术对皮肤造成二次创伤，复发率较高，且受供皮皮源短缺的限制，适用于小面积瘢痕或有关节功能障碍时。6放射治疗浅层X射线和射线均能破坏细胞的分裂，减少肥厚性瘢痕的形成，在瘢痕形成早期有一定效果，单独放疗效果不肯定，结合手术治疗，则效果较好。此法不宜治疗大面积肥厚性瘢痕，否则可能产生全身副作用及诱发恶性肿瘤。7药物治疗糖皮质激素类局部注射治疗是最常用的药物治疗。但其毒性大，常见的副作用是皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张，只宜应用于面积较小的瘢痕。8激光治疗激光可使组织中的直径小于0.5mm的血管闭塞，产生周围组织局灶性坏死，并有直接和间接增加胶原酶的作用，达到治疗肥厚性瘢痕的目

10、的。 （二）关节挛缩1定义各种原因造成的关节的主动和/或被动活动受限，称为关节挛缩。2原因（1）关节周围软组织感染后修复过程中肌成纤维细胞的增殖和收缩所致的挛缩。肥厚性瘢痕是其突出代表。（2）关节内感染制动易导致关节囊和韧带肥厚，而致关节挛缩。3关节挛缩的预防注意：关节挛缩的预防重于治疗！预防措施包括：（1）运动疗法：包括被动运动、主动运动但不适宜用于关节急性炎症或肿胀时。不能强迫关节超过其正常的活动范围。（2）保持功能位功能位是完成日常生活所需各种活动的最佳体位，也是维持各肌群间肌力相对平衡的体位。如果肢体功能恢复不良时，至少维持功能位以利完成日常生活活动。如上肢的适度屈曲位，下肢

11、的伸直位和踝关节的中立位等。除必要的治疗时间外，必须连续进行，卧床患者可用枕头、毛巾卷等软性针织物保持关节的固定。有挛缩倾向的患者使用夹板、系列塑形、矫形器等。肩：前屈1525 °，外展4050°，内旋2530°。肘：屈曲90°，前臂呈旋转中间位。腕：背伸30°，轻度尺侧屈曲15°。手：拇指处于对掌位，掌指关节半屈曲，指间关节轻微屈曲，其它各指略为分开。以上体位便于抓握，以利进食和日常生活活动。髋：伸直位，防止内外旋。膝：伸直位或允许2030°的屈曲。踝：中间位（背伸0°位）。以上体位便于站立和行走。4关节挛缩的治

12、疗（1）被动运动：是治疗挛缩最基本，也是最简单的方法。间歇性被动活动治疗师手法操作，每日至少2次，每次半小时。注意事项：力度的选择：挛缩组织的弹性较小，脆性较大，避免用力过大而造成新的损伤。预防性治疗，力度偏小，不能明显引起患者疼痛。对严重的挛缩不能引起剧烈疼痛，若疼痛持续到治疗后的23小时以上，应减轻运动量。时机的选择：越早越好。（2）主动运动（3）夹板：静态夹板、动态夹板、矫形器。（3）牵引：注意牵引力的大小，过小则无效，过大则可能造成损伤。牵引前在关节囊或肌肉肌腱结合部位配合热疗可增加效果。（4）热疗4043的温度可减少胶原的粘弹性，增加其伸展性，减少运动的阻力。但65的温度使胶原晶态结构破坏，缩短2/3。临床作用