医疗对人体健康只起8的作用

1、韩启德院士：医疗对人体健康只起8%的作用2014-05-29 09:16来源：中国科学报 “我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。”5月24日，在第16届中国科协年会开幕式上，全国政协副主席、中国科学技术协会主席、中科院院士韩启德指出，医疗对人的健康只起8%的作用，应该摆正医疗的定位，莫把医学误当“魔法”。“高血压是疾病吗？”韩启德在题为对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考的报告中直言：“高血压不是疾病。”韩启德说，疾病必须是劳动能力受到限制或丧失，并且出现一系列临床症状，而大多数高血压病人没有这些症状，所以高血压不是疾病，只是一

2、种危险因素，而其特点是在某个群体内的发病率较高。那么高血压需要治疗吗？大量研究显示，对高血压病人进行降压治疗，可以降低约25%30%的心、脑血管事件的危险。不过，韩启德指出，当把危险降低的概率具体到个体时，即会发现，对高血压的干预有着别样的意义。以我国40岁以上的高血压人群为例，十年心血管事件（心肌梗塞和脑卒中）发生率最高统计为15%左右，降低30%，即降为10.5%。这意味着每100个服用降压药物控制血压的人中，只有四到五人受益。“而且还有可能存在药物副作用，且有服药的经济负担。”韩启德说。在韩启德看来，当前，我国存在对于危险因素进行过度诊断的现象，极少一部分人受益，有些人反而健康受到损害。

3、以骨质疏松治疗方面的一项研究为例，试验者年龄平均为68岁，骨密度低于负2.5的女患者人群，一批人服用阿伦磷酸钠4年，一批人不做治疗。结果显示，治疗组的骨折率为0.2%，而对照组的骨折率为0.5%。即与治疗组相比，不治疗骨折的风险增加了56%。而如果换算成绝对效果，则是每333位妇女连续服药四年，可以预防一例骨折。“针对危险因素进行干预所起到的作用是非常小的。”韩启德说，之所以在如此低概率的情况下进行干预，是因为谁也无法确定自己是1%，还是99%。“医疗对人的健康只起8%的作用。”韩启德说，健康更多的是由生活方式、生活条件、经费的保障来决定的，因此，对于医疗，应该有一个更全面的看法。在韩启德看来

4、，这种效果较低的干预，在疾病筛查领域表现尤为明显。他以美国一项前列腺癌的筛查研究为例，该研究涉及7.6万例55岁74岁的男性病人，历时13年。一半人每年检测一次，一半人不做检查。而结果显示，13年以后，参与检查和不参与检查的两组人数中，死于前列腺癌的人比例没有任何差别。那么，在这种情况下，如何更好地发挥医疗的保障作用呢？韩启德说要坚持一个原则，即针对低概率事件要作出更合理的决策，来提高干预的效率。他进一步解释说，一是要寻找更高的疾病易感性的标记来缩小筛查范围和干预范围，将范围局限在高危人群；一是要对多种危险因素进行综合分析，主要针对危险基数程度比较高的人群采取干预措施。“把钱用到最合理的地方去

5、。”（见习记者 王珊)九成公众不懂安全合理用药 滥用抗生素输液治感冒2013-12-04 | 作者： | 来源： 中国青年报 | 作为一名70多岁的老大夫，丁若莹没有想到，自己会被家长殴打致住院，只因她拒绝为对方的孩子开吊瓶。一对父母根据“小儿安”这个药物名称想当然地给不睡觉的小婴儿服用，希望起到安神的作用，但这种药物其实是治疗细菌感染的抗生素。一位老医生每年都带着孙子去打丙种球蛋白针以预防感冒，实际上这种血浆制剂主要用于治疗免疫缺陷病，或者抢救严重创伤感染者。“你会吃药吗？”提及这个话题，不少人，甚至有些医护人员都不以为然，但来自国家食品药品监督管理局的调查显示，“有90%的居民不了解如何安

6、全合理用药，甚至存在严重误区”。这些误区会带来严重后果，世界卫生组织的调查表明，全球三分之一的死亡患者不是死于疾病本身，而是不合理用药。2012年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应事件报告120万余份。“中国老百姓需要更新的不仅仅是用药知识，还有用药理念。”北京和睦家医院药房主任冀连梅对中国青年报记者说。从2011年开始，这位执业药师开始在新浪微博上普及合理用药知识。输液是重症、住院病人才需要，国外甚至没有输液大厅拥有中国协和医科大学的硕士研究生学位、中美双重认证职业药师资格、长达13年的职业经历，冀连梅在面对家人时，也需要费劲地解释“如何吃药”这件事。她回忆起一次女儿嘉嘉感冒发烧的

7、经历。当嘉嘉刚刚开始发烧，体温达38摄氏度时，姥姥就着急地要给孩子吃药了。冀连梅趁机科普了有关发烧的常识，比如发烧不会烧坏脑子，体温超过38.5摄氏度时再考虑退烧药等。当孩子第三天开始咳嗽时，连爸爸都坐不住了。姥姥更是拿出了自己服用的甘草片，说是害怕孩子咳嗽成肺炎。这事实上也是许多家长的看法，有儿科专家就不止一次地呼吁，小孩子不是成人的缩小版，不能给孩子用成人药。据了解，美国已经不推荐给4岁以下儿童使用止咳感冒药。但姥姥看不惯这种生病不吃药的做法，拿出了“消炎药”头孢。这个提议还是遭到了拒绝。最终，女儿这场普通感冒，大约一周后自愈。调查：人均年输液8瓶首因在病人其次是医生本报记者 向 楠 中国

8、青年报 （ 2011年02月24日 07 版） 70.7%的人认为病人热衷输液治疗的首要原因是“想让病情尽快好转”，其次是“医生追逐提成收入的必然结果”（64.3%） 近日，国家发改委副主任朱之鑫透露，中国平均每人每年输液8瓶，远远高于2.5至3.3瓶的国际平均水平。该数据一经披露，立即引发公众关注和热议。 对此，中国青年报社会调查中心通过民意中国网和新浪网，对2571人进行的在线调查显示，78.7%的受访者表示，身边普遍存在热衷输液治疗的人。其中，30.5%的人表示身边这样的人“非常多”，48.2%的人表示“比较多”。 受访者中，38.7%的人在过去一年有输液治疗经历。 多达73.4%的严重

9、药品不良反应都跟输液有关 今年春节临近时，湖南省衡阳市市民林女士患上了感冒。吃了两天药后，病情不见好转，她决定输液治疗。结果到了医院她发现，偌大一间输液室坐满了正在输液的病人，有的人甚至被挤到了走廊里。 从挂号到输完液，她花了两个多小时。这样折腾两三天后，她感叹：“真不知道这病是输液治好的，还是被折腾好的。” 林女士告诉记者，平时有个头痛脑热，只要吃药见效较慢，她就会选择输液治疗，“主要原因就是想好得快一点。” 热衷输液的不只林女士。本次调查中，13.9%的受访者表示，只要出现普通感冒发烧等症状，就会选择输液治疗。 “太多原本不需要输液治疗的人，也热衷于输液。”医院管理论坛杂志主编、北京大学公

10、共卫生学院教授周子君表示，并非所有的病都适合输液治疗，而且输液本身，就有巨大风险。 “在一些国家，如果感冒发烧不是特别严重，医生一般只会给患者一包冰袋，让患者回家休养恢复，连药都很少开。一些国家也根本没有门诊输液现象。由于输液具有较大风险，医院往往会要求患者住院输液。”周子君说。 其实，输液具有高风险，早已得到证实。国家食品药品监督管理局发布的2009年国家药品不良反应监测报告显示，输液是导致药品不良反应的最主要途径，多达73.4%的严重药品不良反应都跟输液有关。 北京大学公共卫生学院教授周子君：“输液热”根源在医院销售药品能获得经济利益 两个月前，北京市某高校研究生张峰（化名）的小腿上出了一

11、些疹子。由于不信任校医院的治疗水平，他前往某社区卫生服务站治疗。结果，医生简单问诊后，在没有征询病人意见的情况下，就给开了两瓶输液用的药。 “由于当时学习比较忙，心里想着输了液或许就能快点儿好起来，所以也就接受了。”张峰说。 无论是病人自愿，还是医生要求，输液现象如今已屡见不鲜。为何那么多人热衷输液治疗？调查中，70.7%受访者表示“想让病情尽快好转”。 在受访者看来，排名第二的原因是“医生追逐提成收入的必然结果”（64.3%），第三是“医院追逐经济效益的必然结果”（64.2%）。两者比例极为接近，表明受访者认为无论是医生还是医院，追逐收入都会造成同样的后果。 此外，“医生认为输液治疗对病情更

12、有利”（42.6%）、“输液对病人风险低”（10.9%）等因素也对“输液热”有不同程度影响。 周子君表示，出现“输液热”的直接原因，是患者的用药习惯。在很多人意识里，输液是一种适用范围广、风险低、见效快的治疗手段。 “然而，患者的用药习惯与医生有很大关系。对于输液的适用范围、风险和疗效，医生有向患者解释的义务。但现在大多数医生很少履行这一义务。并且，有些医生怕担风险，即使遇到患者的用药习惯有明显错误，也很少阻止，只想着赶快把患者的病情控制下来就完事了。”周子君说。 “除此之外，输液热的根源还与利益机制有关。医院销售药品可以获得经济收入，医生不但不阻止患者输液，还可能极力让患者输液。”周子君说。

13、 北京大学中国经济研究中心教授李玲曾指出，“输液热”最大原因是当前我国“以药养医”的医疗体制。医院和医生收入的50%从药品销售中获得，“输液热”自然难降温。 不信任社区医院，其实是不信任社区医院医生的医术 在“输液热”背后，还存在一个特殊现象相比小型诊所、卫生服务站，不少人更愿意去大医院输液，最后大医院人满为患，小医院门庭冷落。 此次调查发现，人们之所以更愿意去大医院输液，主要原因有“大医院技术设施等硬件条件好”（69.0%）、“医务人员专业水平有保障”（64.3%）、“药品质量有保障”（61.1%）。其他认可率相对较低的原因还包括“医院大，出了问题方便追责”（36.2%）、“医务人员医德有保

14、障，避免乱开药、乱收费”（20.3%）等。 鉴于输液有风险，周子君也不建议病人去不具备抢救设备的小型诊所或社区医院输液。“随着我国医疗建设的推进，许多大城市的社区医院在硬件设备上，已经不存在明显缺陷。这种情况下，人们仍然不信任社区医院，表明人们不信任的，其实是社区医院医生的医术水平。这也客观反映出，当下我国大型医院与社区医院的医生配备，还存在明显差距。” “病人最注重医生的医术水平。所以，怎样让大医院里具有较高水平的医生去基层服务，是我们当前医疗体制改革面临的一个重要课题。”周子君说。科学现场104亿个吊瓶,谁支着？本报记者 付雁南中青在线中国青年报 2011-01-05 在北京大学人民医院感

15、染科的分诊台前，一张绿色的海报异常醒目。在这张一人高的海报上，印着“输液治疗不等于好得快”几个大字，让人走进感染科的大门一眼就看得到。 不过，这张吸引眼球的海报并没有产生应有的宣传效果。2011年的第二天一早，挂着吊瓶的病人们已经塞满了病床。 “假期过去了又要赶着上班，没办法请假的。输液好得快一些。”一个女孩说。因为挂吊瓶的病人太多，她被“挤”到了病房外的走廊上。 看着科室里“吊瓶林立”的景象，值班医生杨霞充满了无奈。“即使像我们这样的小科室，一天至少要输60瓶。”杨霞说，“我们也会建议病人不用输液，可很多时候实在是劝不动。” 根据世界卫生组织的统计数据，2004年全球发生的160亿次注射中，

16、中国发生了50亿次，是世界最大的“注射大国”。在近日举行的十一届全国人大常委会第十八次联组会议上，国家发展和改革委员会副主任朱之鑫也表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，这相当于每个中国人一年里挂了8个吊瓶，远远高于国际上2.53.3瓶的平均水平。 只要消化吸收方面没有问题，口服药和输液的效果是相当的 杨霞常常发现，来自己这儿看病的外国人，一般都是开点药就走，“还真没碰见过要输液的”。可换上国内的病人，“好像不输液就治不了病似的”。 1831年，当英国医生托马斯拉塔第一次尝试着用输血的工具给一位病人输入盐水溶液的时候，这一实验性的治疗方式是为了挽救一位濒死的霍乱病人。直到今

17、天，静脉注射技术不断发展，甚至出现了一两个星期不用取下针头的套管针。但在西方国家，输液一直是医生不到万不得已不会使用的“最后的给药方式”。通常来说，只有急救患者、重症患者和不能进食的患者，才会采用静脉注射这种开放人体静脉通道风险较高的方式。 只是在中国，北京大学人民医院感染科的主任医师高燕面临这样的尴尬。“不管是上班的、上学的，还是上了年纪家人陪着来的，很多人一进门就要求打点滴，如果医生不同意还会拍桌子。”这位主任医师努力模仿着这些病人愤怒的语气，“我都这么难受了，发烧的温度这么高，你们医生一点都不同情我！” 在一般人的印象里，输液最大的好处就是“好得快”，甚至一些医生也会做出这样的解释。生物

18、化学博士方舟子认为，这种说法“在某些情况下是对的”，因为静脉注射药物能被完全吸收，药效也比较快，十几秒钟就能让血液中的药物浓度达到有效范围。“但是在其他情况下，只是一种错觉或心理作用，”方舟子说，“感冒打点滴就属于此类。” 杨霞也持有同样的观点。为了证明输液与口服药物的治疗速度“势均力敌”，她随手从文件夹里拿出了几种常见药物的说明。其中，常用于消炎的抗生素莫西沙星的说明书中介绍，莫西沙星口服后“迅速、几乎被完全吸收”，绝对生物利用度总计约91%；另一种抗菌消炎药头孢克洛的说明里也写明，药物代谢动力学证明，该药品口服后“吸收良好”。 “很多人都觉得自己吃药不管用，来医院挂个吊瓶就好了，其实不是这

19、样。”杨霞说。她解释说，任何药品都有自己的代谢规律，口服药一定要按照包装说明按时、按量服用，才能发挥应有的功效。很多人在家常常会忘了吃药，在医院输液就会老老实实地按时按量，结果就产生了误解，觉得“输液才好得快”。 她还记得一位急性子的感冒病人，吃了一天药发现没好，就赶来医院，坚持要输液。最后在自己的劝说下，再等了一天就痊愈了。 “任何病都有自己的发展规律和痊愈周期。”杨霞说，“其实，只要消化吸收方面没有问题，口服药和输液的效果是相当的。” 在效果相当的情况下，口服药品与注射治疗相比还有一条更加现实的优势，那就是低廉的价格。高燕举例说，一盒口服左氟沙星药片，价格是12元，可以吃3天；而同样的药品

20、，静脉注射一天的花费超过100元，3天下来需要近400元，相当于口服药物的30倍。 用输液来治疗感冒发烧，不仅浪费而且有风险 不仅如此，静脉注射在感冒发烧等“战场”上，常常被称为“大炮打蚊子”，不仅浪费，而且还有隐藏的风险，可能造成额外的“伤亡”。 “从我们医学上来讲，静脉注射是一种侵入性、有创伤性的给药方式。”高燕介绍说，“它也可能引起很多的不良反应。” 在药物治疗中，不同的药品都有可能出现一定的副作用。当人们使用口服的药片、胶囊的时候，药物通过消化系统进入血液，这个过程相对比较缓慢，造成的不良反应也相对比较轻。一些可能引起过敏的杂质可能在消化道里就被分解掉了。 当人们使用静脉注射的方式时，

21、药物就能够通过针管直接进入血液循环系统，“又快又猛”地造成发烧、皮炎、皮疹等不良反应，严重的甚至会导致休克或者死亡。 2010年11月15日，重庆的一名护士在输液的过程中私自将药品加替沙星换成甲磺酸帕珠沙星，从而造成47岁的重庆妇女罗友菊病情加重，甚至一度“全身发乌”；就在一个月之后，呼和浩特的一个一岁大的小男孩因为拉肚子被父母送往医院，结果在输液的过程中孩子不断哭闹、呕吐，随后呼吸越来越微弱，并最终死亡。 “在这方面，我们的教训非常深刻。”高燕说。 另一些风险潜藏在操作环节。如果输液器具在生产和储藏过程中受到污染，或者输液部位的皮肤没有经过完全消毒，输液的过程还会成为一道桥梁，让病毒、病菌能

22、够轻松进入人体。最严重的时候，这可能会造成病原体随着血液扩散到全身，引发威胁生命的败血症。 世界卫生组织驻华代表处的工作人员曾经介绍说，在中国的某些省份，不使用消毒的注射器和针头进行注射的比例达到30%。 即使完全消毒，输液依然存在着其他风险：如果打点滴时使用的药液浓度过稀或者过浓，就可能在进入人体后，破坏体内的电解质平衡；输液速度如果过快，或者输入过多药液，还可能引发高血压、心脏衰竭和肺水肿。甚至，如果在针管的药液中混入了气泡或者血凝块，还会堵塞血管，让心脏停止跳动。 “我们常常说，能口服药物就不要选择输液治疗。”高燕说，“这是医学界的一种大常识。” 病人扎堆儿打点滴，其实是国内不正常的医患

23、关系的一个缩影 尽管口服药物副作用小，价格便宜，疗效又与输液基本相同，在竞争中几乎“完胜”，可回到现实，这些优势似乎被人们完全忽略了。每到呼吸系统疾病高发的季节，医院里总是随处可见扎着针、挂着吊瓶的病人们，有人评论说，这样的场景简直就是一片“吊瓶森林”。 高燕记得，自己1986年刚做医生时，打吊针并不是常见的治疗方式。到了上世纪90年代，随着人们的生活水平提高，也越来越重视健康问题，有患者开始向医生要求，希望用好一点的药。也就是从那个时候开始，“吊瓶林立”的景象在医院里越来越普遍。 曾经旅居美国的方舟子表示，自己在美国从没看过像国内这样到处都在输液的场景。他在一篇文章中猜测说：“打点滴在国内的

24、泛滥，应该有文化的因素。患者去医院看病，就想着要尽可能接受先进、彻底的治疗，而打点滴看上去要比吃药先进、彻底得多。” 不少人推测，经济利益也是如今中国医院里输液泛滥的重要原因。这种被称为“以药养医”的问题正推动着“吊瓶林立”的现状愈演愈烈。中华医学会呼吸病学分会主任委员刘又宁曾经在接受采访时表示，有些医生和医疗机构很少向患者普及“感冒可以不治自愈”这种科学理念，反而在利益的驱使下过度医疗，由此也加深了患者的错误认识。 “还有个别医生为了争业绩、拿回扣，只能拿患者开刀。”刘又宁说。 杨霞也听病人描述过自己的就医经历：还没做血液检查，只是量了量体温，医生就直接让病人去打“三素”。这种由抗生素、激素

25、、维生素混合在一起的静脉注射药液，退烧是很快，但“潜在危害更大”：“抗生素用法不规范，容易产生耐药性；激素更是不能随意使用。”她甚至看过一位病人在这样挂了一次吊瓶之后，出了一身的疹子。 另一方面，杨霞常常为了说服病人放弃输液、选择吃药而大费口舌。“大部分病人会尊重医生的意见，不过实在太坚持的，我们也会妥协。”杨霞说，“你也知道，现在这种医疗环境，我们还是会听病人的。” 方舟子也认同，中国的医生可能无法向美国医生学习，对感冒患者不开药或开点镇痛解热药就打发走。“这不仅会被患者认为是不负责任，万一患者因为感冒并发了更严重的疾病，医生的麻烦就大了。”他说。 “病人在医院里扎堆儿打点滴，其实是国内不正

26、常的医患关系的一个缩影。”方舟子说。 如今，“吊瓶大国”的现状还在继续。1月2日，就在那块“输液治疗不等于好得快”的大海报前，一位老人在子女的陪同下终于挂上了吊瓶。她觉得这样“安心了许多”。中国青年报：感冒发热无知无畏的过度输液 发布时间：2011-01-26 08:24:00 感冒发热高烧不退，听从医生建议输液，三天药量，瓶瓶罐罐很沉的一大袋。拎着注射液路过大厅，遇上一熟人，该医院资深药剂师，与她聊了一会，她看我手中这一袋子药水，轻声说：“不就是一个感冒，能不输液就不输液。”想起她全家都是“不输液者”。她女儿今年11岁，竟然坚持只有两次的输液记录。而她自己和丈夫，可以做到不服药，只服用姜汤，也可以痊愈感冒。记得一次她在席间“数落”大家，说你们一感冒就吃药，而且吃的竟然是抗生素，体温上升，就要求医