协 调 运 动 障 碍

1、产生平滑、准确、有控制的运动的能力。它要求有适当的速度、距离、方向、节 和肌力。 以笨拙的、不平稳的和不准确的运动 特点的异常运动。多与手功能密切相关。原因： 中枢神经系统不同部位损伤。（小 脑、肌底节、脊髓后索） 周围神经损伤。 肌肉肌腱外伤。 肌肉痉挛或挛缩。 特点 ：缺乏精细协调及对距离的判断力， 这种距离影响步态、姿势和运动方 式。 1、辩距不良（Dymetra） ： 2、意向性震颤：发生与随意运动时。 3、姿势性震颤：站立时身体前后摇 4、轮替运动障碍（Dysdiadochokinesia） ：完 成快速交替动作困难。 5、运动分律：完成活动不是平滑的而是一连 串运动成分。特点：运动

2、不正常和肌张力的改变。 一类如帕金森综合征 另一类如舞蹈病表现：静止性震颤-随着有目的的运动减 轻或消失。 运动不能- 不能启动一个运动。 手足徐动(Athetosis)- 四肢、躯干、面部以外的 部位缓慢的、不随意的扭曲运动。 偏身舞蹈症(Hemiballismus)-一侧身体突然出现 的、痉挛 性的、有力的、没有目 的的鞭打样运动。 张力障碍-肌张力从高到低的变化无法预测。特点：本体觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮层，患 者闭眼时，不能确 定各关节的位置。表现：当闭眼或房间太黑时，患者站立不稳易摇晃倾斜摔 到。 步态-两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬 腿，落地有声，走路看脚。 辩距

3、不良-不能准确摆放四肢位置或某一特定物体， 不用眼看就不能说出检查者在他皮肤上 所写的文字。获得能力的信息了解精细动作协调性障碍对ADL的影响制定相应的康复目标与计划提供运动训练的依据选择适当的器械辅助运动，提高运动的安全性衡量康复训练效果和改善协调能力的药物效果辅助确定简单易行的教学方法l感觉性运动失调：顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等l小脑性运动失调：肿瘤、炎症、酒精性中毒性小脑变性、多发性硬化l前庭性运动失调：脑干疾病（炎症、肿瘤、血管病）、迷路炎、耳性眩晕l额叶性运动失调：额叶前部的损伤：肿瘤、炎症、血管病l锥体外系运动失调：基底神经节（尾状核、壳核、苍白球）的损害；新生儿窒息、核黄疸、

4、缺血缺氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森式病、成人基底节肿瘤、血管性病变粗大运动：大肌群参与的身体姿势保持、 平衡等。如翻身、站、坐、行 走。精细运动：小肌群实施的精细活动。如手 指的灵巧性、控制细小物品的 能力。指鼻实验：肩外展90，同时肘关节伸展， 做食指指尖指向鼻尖运动。 指指实验指指实验 双肩外展90，同时肘关节伸展后，做双食指在中线位相触。交替指鼻和对指交替指鼻和对指 用食指交替指自己的鼻尖和检查者的食指。检查者变换位置来测验其对变换距离、方向的应变能力。对指 让患者用拇指指尖连续逐一触及该手的其它指尖。逐渐加快速度。粗大抓握 手从完全屈曲到完全伸直之间变换，逐渐加快速度。轮替实验 患者上

5、肢紧贴于体侧，屈肘90，进行手掌向上、向下的交替翻转。上肢坠落实验 患者坐位或立位，检查者使其上肢向前保持水平位，突然松手，观察肢体坠落情况。躯干运动失调 椅坐位，手足合拢。异常者出现躯干的不稳定、摇晃。划线实验 画上相距10cm的两条纵向的平行线，让患者划一条从左侧至右侧的横线使之与两纵线相交成直角。l仰卧仰卧 坐位坐位l顺序：颈屈曲、肩屈曲、体干旋转、腹肌髋屈肌收缩 小脑共济失调及偏瘫患者：下肢上抬，出现屈髋现象坐位保持与坐位平衡坐位保持与坐位平衡l坐位 双手交叉置于胸前 保持静止 治疗师可给予适当外力进行上下肢的运动l顺序：双膝立位 单膝立位 立位l协调运动低下的患者：四肢支撑高位站立

6、膝异常屈曲l端坐 立位：身体摆动增大 臀部接触面积与摆动面积Jebsen-Taylor手功能检查：粗大运动协调性。写字翻卡片拣小件物品模仿进食堆叠积木拿起大而轻的物品拿起大而重的物品Purdue pegboard测试：手的精细协调性 用左手捏起细铁柱并在30秒内尽快插入 小孔内，记录插入的数量。 用右手同上。 左右手同时操作。同上。 装配。受检者将一个垫圈、项圈依次套 在铁柱上，1分钟内装配的数量。(1)中心圆打点:患者手持铅笔,在距离纸10cm处,肘关节 不接触台面,以每秒一点的速度向中心圆打点.(2)缺口连线：两手分别用铅笔以最快的速度在不触及纵线的情况下，从缺口处描绘出曲线，肘关节不能离

7、开桌面。(3)正常值： 右手 1116 秒 触及纵线数 02次 左手 1421秒 触及纵线数 02次帕金森氏病患者上肢协调性检查帕金森氏病患者上肢协调性检查30秒内按动计数器的次数1分钟内从盆中取出玻璃球数1分钟内插入小号木钉数Crawford灵巧性测试检查： 用镊子把细铁钉插入小孔，将项圈套在钉上。 用手将螺钉拧在板面上，并用螺丝刀拧紧，记录操作时间。灵巧度测定灵巧度测定 适用于20岁以上的成年人精细动作。 将九根直径为0.64厘米的圆柱棒放在浅 盘中，患者将九根插棒插入孔中，再 一根根的拨出，放回浅盘内计算所需 时间。先利手，后非利手。其他其他(1)大球(2)中球(3)大木方(4)中木方(5)木圆板(6)小木方(7)人造革(8)金属圆片(9)小球(10)钢棍上肢及手功