临床医学硕士专业学位研究生临床技能训练记录与考核手册_(精华)

1、南京医科大学临床医学硕士专业学位 临床技能训练记录及考核手册 （临床学科） 临床学科）研究生姓名 年 级专业名称 导师姓名 院系名称南京 年医科 月大学 日说统一上交研究生处，存入个人档案。明1.手册供临床医学专业学位研究生个人记录使用，培养结束后，于毕业前2.临床医学硕士专业学位研究生须按照个人培养计划及时完成相关科室 的轮转，并如实记录，对病例的记录须由指导教师和考核者签名。 3.临床医学硕士专业学位研究生轮转出科时将本手册提交考核小组审核 并签署意见。 4.手册须用钢笔填写，字迹清楚，不得遗失，撕页和涂改。手册记录内容 作为考核的依据。 5. 该表格供临床各专业研究生在相关科室（含内科、

2、外科、儿科、老年 科、康复医学、耳鼻咽喉科、眼科、妇产科、神经病学、精神病与精神 卫生学、 皮肤病与性病学） 轮转记录使用以及临床各专业研究生在本学 科轮转记录使用；各专业研究生，请根据该专业“临床医学硕士专业学 位研究生培养方案”要求，下载填写完成“临床技能训练记录及考核手 册” ，根据需要，可自行复制。 6. 符合免轮转条件的在职临床医师，不需要填写相关轮转科室的记录表 格，但需要提交完成本学科的记录手册。同时，在表格的最后，需要提 供以下证明材料的复印件： 在三级乙等及以上医院完成住院医师规范化 培训第一阶段的合格证书（或成绩证明） 。临床医学硕士专业学位研究生临床相关学科轮转记录 临床

3、医学硕士专业学位研究生临床相关学科轮转记录 临床相关学科表一、病房轮转登记表学科专业日 期病房病 历主管病床数诊 断 及时 正确 重要 漏诊迄止日期治 疗 及时 准确 遗漏 差错 负责指导 的上级医 师签名疾病名称病案号（病史采集、 查体与病历书写） 客观 性 完整 性 系统 性 病历 评分误诊以上三栏研究生本人填以上十一栏由负责指导的上级医师填写 遗漏、差错是属一般还是重要的或者原则性的。表二、5 个重点病例（包括重大抢救病例）记录 表二、 个重点病例（包括重大抢救病例）记录内容包括疾病名称、住院号、住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指 导教师签名（不够可附页） 。表三、诊疗操

4、作表学科专业日期 住院号 操作名称病房次 数迄止日期临床技能、效果 负责指导的 上级医师签名以上四栏由研究生本人填写以上二栏由负责指导的上级医师填写表四、手术训练登记表学科专业日期 病案号 术前、术后 诊断病房手术名称迄止日期手术过程 术中职务 掌握情况 负责指导的 上级医师签 字以上六栏由研究生本人填以上二栏由负责指导的 上级医师填写表五、门诊、急诊工作登记表 门诊、门 科室 病 种 天 数 诊 总人数 病 种 天 数 急 诊 参加抢救 次 数 人数 天 总急诊 人 数 诊断治疗 水 平 负责指导的 上级医师签 名以上七栏由研究生本人填写以上二栏由负责指导的 上级医师填写表六、参加临床病例讨

5、论、学术会议 表六、参加临床病例讨论、时间 地点 参会人员 病例临床病例讨论发言内容时间 地点 参会人员 会议名称学术会议记录会议内容注：不够可加页表七、自我小结 表七、项 目 及 标 准 分 坚持四项基本原则，遵纪守法 （20 分） 自 评 分组织纪律性 （10 分）团结协作 （7 分）政治活动和社会活动 （8 分）履行本岗位职责出勤率 （20 分）职业道德和服务态度 （20 分）技术操作规程 （10 分）业务活动和学习 （5 分）合计（ 合计（100 分）表八、学科评语 学科评语评语（包括临床诊疗操作能力、理论知识水平、外语水平、服务态度、工作态度及对研究生所填内 容的评价、有无医疗事故、

6、医疗差错、工作错误。 ）负责指导的上级医师签字： 年 科主任签字： 年 月 日 月 日表九、临床轮转出科考核：随机抽查住院病例 一病历质量（30 分） 随机抽查住院病例 3 份 病历质量（ ：住院病例 书写 诊断 得分 考核者病历一病历二病历三病历质量平均分 （满分 30 分）“三基”掌握情况（ 二、 三基”掌握情况（70 分）病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、 得分 治疗原则等 基本理论 （20?） 考核者基本技能 （20?）基本操作 （30?）“三基” 总得分 （满分 70 分）科（出科考核）总得分： 出科考核）总得分：考核者签名： 考核者签名： 考核日期： 考核日期： 年 月 日临床

7、医学硕士专业学位研究生本学科临床实践记录 临床医学硕士专业学位研究生本学科临床实践记录科 记 录表一、病房轮转登记表学科专业日 期病房病 历主管病床数诊 断 及时 正确 重要 漏诊迄止日期治 疗 及时 准确 遗漏 差错 负责指导 的上级医 师签名疾病名称病案号（病史采集、 查体与病历书写） 客观 性 完整 性 系统 性 病历 评分误诊以上三栏研究生本人填以上十一栏由负责指导的上级医师填写 遗漏、差错是属一般还是重要的或者原则性的。表二、10 个重点病例（包括重大抢救病例）记录 个重点病例（包括重大抢救病例）记录内容包括疾病名称、住院号、住院日期、诊疗经过、抢救胧劳霾±蚍治龊椭?导教师

8、签名（不够可附页） 。12表三、诊疗操作表 表三、学科专业日期 住院号 操作名称病房次 数迄止日期临床技能、效果 负责指导的 上级医师签名以上四栏由研究生本人填写以上二栏由负责指导的上级医师填写3表四、手术训练登记表 表四、学科专业日期 病案号 术前、术后 诊断病房手术名称迄止日期手术经过 术中职务 掌握情况 负责指导的 上级医师签字以上五栏由研究生本人填4以上二栏由负责指导的上级 医师填写表五、门诊、急诊工作登记表 表五、门诊、门 科室 病 种 天 数 诊 总人数 病 种 天 数 急 诊 参加抢救 次 数 人数 天 总急诊 人 数 诊断治疗 水 平 负责指导的 上级医师签 名以上七栏由研究生本人填写以上二栏由负责指导的 上级医师填写5表六、 个重点技术操作及手术记录（详细记录操作或手术经过） 技术操作及手术记录 表六、10 个重点技术操作及手术记录（详细记录操作或手术经过）日期 病案号 术前、术后 诊断 手术名称 术中职务 掌握情况 负责指导的 上级医师签字6表七、理论学习教学情况 表七、理论学习1、理论学习情况理论学习记录（阅读中英文文献、参加的学术报告等）时间内容题目2、教学情况记录时 间 内 容 参加人员 及 人 数 授