副神经阻滞在麻醉与疼痛临床上的应用

1、副神经阻滞在麻醉与疼痛临床上的应用副神经阻滞的定义副神经阻滞（accessory nerve block，简称ANB），是指在胸锁乳突肌后缘阻滞副神经的脊髓根而言副神经是属运动性神经，支配着共同发生起源的胸锁乳突肌、斜方肌的运动副神经阻滞（ANB）过去教科书及专著上未见论述，也未见临床应用报道。作者，于2000年题为神经阻滞疗法在现代疼痛治疗中的应用进展报道在“中国麻醉与镇痛” 杂志2000年第2卷1期P57-60上此后作者陆续对久治不愈的腋窝顽固性疼痛取得良好效果近些年作者又应于腋窝及前后胸壁PHZ获良效局剖应用解剖：局剖应用解剖：12 Cranial nerve(12对脑神经）对脑神经）C

2、ranial nerve 1嗅 2视 3动 4滑 5三 6展 7面 8听 9舌（咽） 10迷 11副 12舌（下）副神经：副神经：对脑神经，来自对脑神经，来自C1-5脊脊N形成一股形成一股 后汇合后汇合上行于蛛下腔上行于蛛下腔枕骨大孔枕骨大孔脑内脑内+迷走迷走 N汇合汇合颈内颈内V前面前面穿过颈穿过颈V孔孔离开至颅外离开至颅外 经胸锁突肌中上经胸锁突肌中上1/3交界处交界处在喉三角筋膜下方、在喉三角筋膜下方、 锁骨上方锁骨上方5cm处处进入斜方肌及腋窝，参看下图进入斜方肌及腋窝，参看下图适应证腋窝疼痛治疗；HZ，PHZ，其他腋窝疼痛急、慢性颈疼痛治疗、枕部痛、外伤痛、冻结肩斜方肌皮肤层疼痛治疗

3、斜方肌痉挛的治疗、痉性斜颈（挛缩性斜颈）颈丛麻醉不全，如：颈丛下颈动脉手术麻醉镇痛不全臂丛麻醉肩部手术时，麻醉不全硬膜外麻醉下乳癌根治时，腋窝清扫镇痛不全时操作技术患者取仰卧位，上举头部，显露胸锁乳突肌在乳突尖下方2cm处，用23G、长穿刺针,向胸锁乳肌肌束内刺入,回抽试验后注入12%利或氯普或卡波卡因510ml.必要时510后注入5%酚或50%乙醇3ml若针靠近副N近端,可能会同时阻断迷走N暂时性声音嘶哑或因交N阻断霍纳综合征射频热凝法现取代神经破坏药，先注入局麻药 1ml，确认肌力降低用60C、60妙、一次，若效果不满意时，2周后，再进行2次， 90C、90妙，缓慢增加温度，以策安全副神经

4、阻滞后须注意阻滞后头颈位置不正：头向健侧倾斜，不能将肩臂举上，需在床上休息12h维持时间与局麻药种类、剂量、浸润程度有关，安静平卧时间长短各不相同。副作用肩部抬举小于90,向对侧活动有困难(暂时)耳后酸痛暂时性枕小N阻滞,阻滞作用消失后均自然消失偶而出现颈浅丛阻滞；出血、血肿颈内VA穿刺、罕见、压迫止血效果判定腋窝疼痛消失斜颈性疼痛:头向对侧移动不感疼痛,也无胸锁乳突肌的紧张耸肩动作时，斜方肌紧张度消失变弱，则表示成功林某，男，60岁，太原2007年 在XXX：肝切术后T3T5前胸后背HZ痕迹,吹风、触摸痛，曾在XX 、 XX、XXX等医院行半导体超激光、针灸、中药等治疗未奏效，火辣辣的疼痛，腋窝痛难忍诊断：带状疱疹后神经痛（PHZ），VAS PS=10治疗： 肋间NB、 副NB、Aspilin涂布 3月17 + - + 18 + - + 19 + + + 22 + + + 腋窝痛消失 PS=5 24 + - + ps=2 实际病例病例2：刘XX，70岁，女PHZ、腋窝痛病例3，聂XX,72岁，女，PHZ、腋窝痛结论副神经阻滞是合并症非常少的神经阻滞，但事前须签字至今虽未用或少用，但对腋窝痛，胸锁乳突肌、斜方肌过度紧