社区代谢综合征患者综合干预效果观察

1、社区代谢综合征患者综合干预效果观察         09-05-31 10:49:00     编辑：studa090420                       作者：蒋一鸣，俎德玲，胡雅国，姜丕政，胡朝晖，毛春英，郑家胜【关键词】 

2、; 代谢综合征；社区；综合干预2006年4月至2007年11月，我院与社区医疗卫生服务站合作，在衢州市柯城区紫荆社区、长竿街社区开展了社区代谢综合征患者综合防治模式研究，已初见成效。现报道如下：    1  资料与方法    1.1  一般资料：选择我市具有健全的社区医疗卫生服务站、完善的监测网络、相对稳定人群的2个社区20岁及以上的6250名居民进行调查，其中紫荆社区2950人，长竿街社区3300人。均询问记录高血压病史、二周服药史、降压药种类、糖尿病病史、心脑血管病史、家族史，同时检查空腹血糖、血脂常规等。将筛

3、查出的307名代谢综合征患者随机分为干预组和非干预组。    代谢综合征诊断标准：按2004年中华医学会糖尿病分会(CSS)诊断标准1，具备以下3项或以上者：(1)超重和(或)肥胖：BMI25kg/m2。(2)血脂紊乱：空腹血TG1.7mmol/L，及(或)空腹血HDL_C男0.9mmol/L或女1.0mmol/L者。(3)高血糖：FPG6.1mmol/L(110mg/dl)及(或)2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)，及(或)确诊为糖尿病治疗者。(4)高血压：SBP/DBP140/90mmHg，及(或)已确诊为高血压者。  

4、0; 危险因素的判定标准：吸烟为平均每日吸烟5支，高盐为平均每日食盐摄入量10g，饮酒为平均每日饮白酒100g。    1.2  方法    对干预组进行综合干预，非干预组进行一般健康教育，综合性干预措施包括2：    1.2.1  非药干预：健康教育干预：采取各种方式(手机短信、互联网E_mail、电话、宣传板报、知识讲座)进行健康宣教，普及健康保健知识，鼓励群众积极参与，提高干预组内社区人群的健康知晓率。健康生活习性干预：降低吸烟、酗酒，限盐、减肥，平衡膳食。健康行为干预：培育良好

5、的情绪和心态，避免易怒，易气，提倡适量运动。    1.2.2  药物干预：血脂异常者选用他汀类降血脂药物治疗；高血压者选用个体化降压治疗；降压药物使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、长效钙离子拮抗剂等；高血糖者选用胰岛素增敏剂罗格列酮、二甲双胍治疗。对病情严重的入院进行中西医结合治疗。    1.2.3  病历资料管理：即根据所收集的个人信息进行评价，对确诊代谢综合症的患者，所有资料贮存在电脑个人电子档案中，以便随时调阅、查询。个人资料均作保密处理。    1.3

6、60; 质量控制：对参与医生和护士进行相关知识及技能的培训并进行考核，由项目负责人和高年资医师共同进行问卷调查和10%的抽样血糖、血脂、血压、体重等复核。资料的录入采取平行双录入的方法，并进行逻辑检错。    1.4  统计分析：用Epinfo6.0软件进行资料整理录入及核对，统计分析采取SPSS 11.0软件包进行t检验，2检验等，P0.05为差异有统计学意义。    2  结果    2.1  干预前后危险因素的变化：干预组、对照组吸烟人数分别减少了18.7%、16.6%

7、；饮酒人数分别减少了20.5%、18.4%。BMI、TC、TG、HDL_C、GLU等危险因素均有不同程度的变化，见表1。表1  各种危险因素的变化注：与2006年比较，*P0.05，*P0.01；与对照组同期比较，P0.01    2.2  代谢综合征患者18个月后平均血压水平变化：干预组平均收缩压上升3.63mmHg，舒张压上升1.22mmHg。对照组平均收缩压上升7.55mmHg，舒张压上升5.80mmHg，见表2。表2  代谢综合征患者干预18个月后血压水平的变化注：与2006年比较，*P0.05，*P0.01；与对照组同期比较

8、，P0.01     09-05-31 10:49:00     编辑：studa090420    2.3  干预前后代谢综合征患者各项指标控制率的变化：干预组高血压、血脂、血糖、体重指数和总体控制率分别为75.75%、35.56%、80.12%、30.36%和10.86%；对照组控制率分别为56.48%、30.34%、73.35%、26.43%和5.79%；干预组明显高于对照组（P0.05）。    3  讨论  

9、;  近年来，代谢综合征患病率急剧增加，欧美代谢综合征患病率达25%，我国社区人群为17%3。其防治应当防重于治，尤其是在糖耐量异常阶段未能达到糖尿病诊断标准的时期，改变不良生活方式、合理膳食、加强体育锻炼等有积极的防治作用，一些单味中药对血压、血糖和血脂有一定影响，并具有两种或两种以上作用，可用于纠正胰岛素抵抗综合征的多种代谢紊乱。本文结果表明，干预组治疗18个月后血脂、血糖明显好于治疗前（P0.05，或P0.01），与对照组比较差异有显著性（P0.05，或P0.01），干预组血压水平明显低于对照组同期水平（P0.05，或P0.01）。但与2006年比较干预后血压仍有所上升，是否与

10、部分患者服药依从性较差有关，还有待今后进一步研究确认。    临床治疗MS首要目的是减少致动脉粥样硬化性心脏病的危险因子和预防2型糖尿病，主要是降低LDL_C，控制高血压和血糖水平，生活方式的改变(合理饮食和运动)是核心的治疗方式，生活方式的改变不能完全奏效时，可配合药物治疗4。通过控制体重超重，治疗危险因子，如血脂异常、高血压、高三酰甘油和血栓前状态；应用胰岛素增敏剂减少IR等综合干预措施。对控制MS引发心脑血管疾病，减少药物毒副反应的发生，减轻患者的经济负担具有十分重要意义。    本文通过医院与社区医疗卫生服务站合作，对2个社区

11、代谢综合征患者进行规范化管理，建立档案、定期随访、用药指导和健康教育，在社区中建立健康管理测量点，使代谢综合征人群得到控制，但由于干预时间不长，总体控制率不高，干预措施有待继续和深化。    总之,采取以社区为基础，针对正常人群、高危人群和代谢综合征患者持续开展健康教育、生活方式干预和药物治疗干预的健康促进活动，可以有效控制和降低人群代谢综合征水平，控制代谢综合征的发病和死亡，以较少的投入获得较大的经济和社会效益。【参考文献】  1中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议J.中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.2唐新华,金宏义,徐小玲,等.高血压社区综合干预研究J.心脑血管病防治,2004,4(6):4-8.3祝之明,周芳明,张刚,等.代谢综合征心血管重塑的特征J.中华心血管病杂志,2004,32(9):819-820.4Grundy SM, Cleeman Ji, Daniels SR, e