黑溪卫生院满意度调查问卷

1、黑溪镇卫生院患者满意度调查问卷尊敬的村民： 您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，此次调查由专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！村组： 姓名： 年龄： 性别： 填表时间：1、您对医生的服务态度是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道2、您对医生的诊疗技术是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道3、您对医生用药、检查合理度是否满意（ ） 很满意 满意 可以接受 不满意 不知道4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（

2、）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道6、您对药房工作人员服务态度是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( )很满意 满意 可以接受 不满意 不知道8、您对护士的服务态度是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道9、您对护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道11、您对现行收费标准（包括药品价格）是否满意（ ）很满意

3、 满意 可以接受 不满意 不知道12、您对就医产生的费用报销后是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道13、您对防医生服务态度是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道15、您对预防接种及时、准确度是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道16、您对医院的辅助检查医生态度是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道17、您对医务人员对政策（基本药物、新农合）宣传是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道18、您对病室被褥清洁度是否满意（ ）很满意 满意

4、可以接受 不满意 不知道19、您对医院的环境卫生是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道20、您对医院的总体评价是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道您最满意的医务人员： 您最不满意的医务人员：您对卫生院提供更好的医疗服务有什么意见和要求？请您对村卫生室提供服务作出客观评价：1、您对村卫生室工作人员服务态度是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道2、您对村卫生室村医服务及时性（24小时应诊）是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道3、您对村卫生室基本药物实施是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道4、您对村卫生室收费是否满意（ ）很

5、满意 满意 可以接受 不满意 不知道5、您对本村保健员服务（整体工作）是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道请问您最近一年内是否到上级医院住院？如有请回答以下问题。您所选择的医院？_1、您对新农合转诊流程是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道2、您对该院的医务人员态度是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道3、您对该院医生的诊疗技术是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道4、您对该院的收费是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道5、您对选择的医院总体评价是否满意（ ）很满意 满意 可以接受 不满意 不知道 谢谢您的合作！祝您健康愉快！工作要求：1、本次调查必须具备信息的真实性及可靠性，凡是抽出调查的工作人员必须按时按质如期完成；2、白合居委走访10人，其余5个行政村分别走访18人作本次抽样调查；3、调查人群为20-60周岁本地居民，具备辨别是非能力，除其他条件外首选长期在我院就诊患者；4、每个行政村抽样具备2011年我院出院患者3-5人（收费室准备住院统计表），上级医院出院患者2-3人；5、按照试卷答案很满意满意可以接受 不满意 不知道分别以5、4、3、0、2分作前20题每题得分并计算出总得分；6、具体人员及村别安排如下：第一工作日：第一组：任云