腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合之欧阳科创编

1、幻灯片1时间：2021.02.05 创作：欧阳科腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术?直肠的解剖?直肠的形态?直肠的构造?直肠癌的临床表现?腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm,位于小骨盆内。上端平第3舐椎处接续乙状结肠，沿骨氐骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7欧阳科创编2021.02.05直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骨氐骨前面的曲度一致，形成舐曲；下段向后下绕过尾骨

2、尖，形成凸向前的会阴曲。幻灯片 8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成 2? 3条半月状的直肠横裂这些横裳有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成 6? 10 条纵行 的粘膜皱裳，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱嬖相连， 称为肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线,为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片 9直肠癌的临床表现? 一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。幻灯片 10欧

3、阳科创编2021.02.051.直肠癌的中晚期表现直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道痿，阴道流出粪液；肿瘤侵犯

4、纸骨及神经时可出现纸尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫骼外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。幻灯片 11幻灯片12幻灯片13欧阳科创编2021.02.05欧阳科创编2021.02.05幻灯片 14腹腔镜直肠癌根治术手术配合?巡回护士的手术配合?洗手护士的手术配合?手术注意事项幻灯片 15术前准备?病人准备：术前1 天到病房首先通过查阅病历及与主管生联系，了解患者的一般情况和生命体征，收集患者相资料 ; 然后再探访

5、患者，向患者说明从进入手术室到离手术室的大体过程，了解患者全身情况及血管充盈度，问患者的不安和担心的情况，告之其手术治疗的目的、点，消除疑虑，树立信心，以良好的心理状态迎接手术麻醉。访视结束，根据获得患者相关疾病资料制订护理施。?房间准备：于术前60min 打开层流开关，调节室温在22C 。? 25C 。，湿度40% - 60% o?仪器的准备：常规备剖腹器械、腹腔镜器械、一次性吻合器、切割闭合器、荷包钳及荷包线，术前一曰检像系统、自动气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧医关开询优和措圆形查摄化碳等。幻灯片 16欧阳科创编2021.02.05手术配合?巡回护士配合? 1)患者入室后在左上肢建立一

6、条静脉通路，连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm, 在腋窝处垫棉枕，并用约 束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100° 110 ° ,以便术中充分暴露手术野。电刀负极板放置于小腿肌肉丰富处。幻灯片 17手术配合? (2) 安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接好，自动气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。? (3) 注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。准备 70Co80C 。无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内

7、热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。幻灯片 18手术配合?术中密切观察患者病情变化及手术进展情况欧阳科创编2021.02.05?术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理幻灯片 19洗手护士配合?常规准备：器械护士于术前 30min 洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。幻灯片 20洗手护士配合?建立气腹：洗手护士递11 号尖刀，在患者脐上缘切开约lcnn 小口，递 10mm 穿刺器，以旋转方式垂直入腹腔， 立即连接CO2

8、输入H 待注入气体达1215mmg,tt出穿 刺器锥芯插入腹腔镜。在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左 右中腹稍偏下方穿刺置入5mm 套管，于耻骨联合上方偏 右穿刺置入 12mm 套管供操作用。幻灯片 21洗手护士配合腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm 束带给术者在肿瘤上方将乙状结肠肠系膜结扎，提起作牵引。递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后，游离肠系膜下血管,用钛夹在肠系膜下血管根部离断。欧阳科创编欧阳科创编2021.02.052021.02.05欧阳科创编2021.02.05幻灯片 22洗手护士配合分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。洗手 护士要正确安装好钛夹，防止分

9、离较粗血管时出血。游离完 肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm 处切断直肠。幻灯片 23洗手护士配合洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正常使用。此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤 的大小将右下腹穿刺孔扩大到 35cm, 将直肠的断端及肿瘤 部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。幻灯片 24洗手护士配合用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。用丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合。幻灯片

10、 25洗手护士配合在盆腔内注入200ml 生理盐水浸没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用 1500 ? 2000ml 蒸憎水灌洗盆腔,吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。幻灯片 26注意事项? (1) 做好术前访视，此手术是新开展的微创手术项目，患 者及家属对此手术缺乏了解和认识，常具有紧张和恐惧心理，因此，在术前一日应仔细向患者解释手术过程和手术的优越性，使他们摆脱焦虑、恐惧心理的困扰，以平静的心情接受手术治疗。幻灯片 27注意事项? (2) 腔镜手术开始前，要连接和调试各种设备仪器，上台后510min

11、是洗手护士、巡回护士最为忙碌的时候，所以洗手护士要提前上台做好准备工作，将各种导线分类放好，有条不紊地连接各类导管，节约手术时间。 ( 3) 因手术中使用的仪器设备种类较多，术前要求掌握各仪器的操作规程，巡回护士准确无误地连接和调节仪器。洗手护士术前要复习手术步骤，术中要精神集中，要做到默契配合，及时提供术中所需的器械。幻灯片 28注意事项?（ 4 ） 因本手术器械种类较多且精细，为方便术中取用及防止 器械滑落，洗手护士应准备一大一小两个器械台，小器械 台放置于主刀医生右侧，洗手护士左侧，器械台上放置术 中常规使用的腔镜器械，如超声刀、分离钳; 另一个大器 械台放置于洗手护士右侧，器械台上放置

12、备用的腔镜器械、肠切除器械。 （ 5 ） 术中密切观察生命体征变化。由于腹 腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度 的影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧 饱和度。幻灯片 29注意事项?（ 6 ） 做好并发症的监护，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合 器漏等，需中转开腹要立即准备配合医生抢救。 （ 7 ）超声刀具有切割精细、止血牢固、可控性强等优点，使手术更为简便、安全、可靠，在本手术中常规使用，主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上的血痂、 组织清理干净待用，避免影响超声刀的使用效果。 （ 8 ） 注意 患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神 经，以免发生神经麻痹。 （ 9 ） 手术过程中使用 CO2 气腹时 间过长可造成病人体温下降，巡回护士要注意给病人保暖。幻灯片30注意事项? (10)腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿