肺功能基础知识

1、肺功能检查应用范围内科 ：鉴别呼吸困难的原因肺原性、心原性 ；了解呼吸系统疾病的病情发展；了解肺功能损害的程度和类型；观察药物疗效。小气道病变的早期发现。呼吸衰竭的诊断和鉴护。了解体内酸碱紊乱的过程血气 。外科 ：为探索手术的可能性、麻醉种类及手术的安全性提供重要的科学依据。工业卫生职业病 ：矽肺、尘肺、石棉肺、职业性哮喘、过敏性肺泡炎等疾病的诊断、治疗、预防和劳动力鉴定等方面是重要依据。高空、高原、潜水等呼吸生理研究是必不可少的项目。上气道：指隆突以上部位气道：喉、咽、鼻、口；大气道：肺内支气管，在吸气状态下，内直径2mm者，称为大气道，包括叶，段支气管。小气道：内直径v 2mm的细支气管，

2、称为小气道14 19 级 。气管的胸内部分与总支气管的肺外部分合称为 中央气道 。影响肺通气的因素 ：年龄、性别、身高、体重、体位立位坐位卧位、生理节奏上午、下午、晚上 、妊娠 5 个月后，横隔上升、移位，影响肺容量 。肺容量的组成 潮气容积 VT ：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常值 500ml ±。意义： VT 下降时，呼吸肌麻痹、衰竭；VT 上升时，呼碱，胸腔内压力上升回心血量下降。 补吸气容积IRV ：平静吸气后，再用力吸气所吸入的最大气量。正常值：男 2160ml ±， 女 1500ml ±。意义 ： IRV 下降时，呼吸肌特别是吸气肌麻痹、衰竭

3、，肺、胸廓活动度受限， 气流受阻。 补呼气容积ERV ： 平静呼气后能继续呼出的最大气量。正常值：男 910ml ±， 女 560ml ±。 残气容积 RV ： 最大呼气后所残留在肺内的气量。正常值：男 1380± 631 或 2000ml ±。女 1301 ±486或 1500ml ±。意义 ：RV 下降时，为弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征 ARDS ；RV 上升，常见于肺气肿；RV 异常增大或减小均可引起低 O2 血症。以上为基础容积，彼此互不重叠。 深吸气量 IC ：平静呼气后所能吸入的最大气量。 IC=VT+IRV正常

4、值：男 2600ml 女 1900ml 意义 同 IRV 肺活量 VC ：呼气肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=IC+ERV吸气肺活量，最大呼气后所能吸入的最大气量。VC=VT+IRV+ERV正常值：男3470ml女2440ml实测值/预测值 80%为正常计算公式：男 2100X BAS 3500ml ± 女 1800 X BAS 2500ml 土BASm2 =0.0061 X身高cm+0.0128 X体重kg-0.1529意义 ： VC 下降，常见于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD 。 功能残气量FRC ：平静呼气后肺内所含的气量。 FRV=RV+ERV正常值： 240

5、0ml ± 男 2270± 809或 2500ml 女 1860± 550 或 2000ml意义 ：FRC 对吸入至肺泡的空气起缓冲作用，使肺泡内 PO2 和 PCO2 保持相对恒定。FRC 下降，常见于弥漫性限制性肺疾病和 ARDS ；FRC 上升，常见于肺气肿。 FRC 异常增大、减小，均可引起低 O2 血症。 肺总量 TLC ： 深吸气后肺内所含的总气量。 TLC=VC+RV正常值：男 5090± 800 或 5000ml 女 3990 ± 800 或 4000ml意义： TLC 上升，常见于 COPD RV 上升 ；TLC 下降，常见于

6、限制性疾患 VC 下降 。IC 、 VC、 FRC、 TLC 以上是四种容量，由 2个或 2 个以上基础肺容积组成。（二 ）肺通气功能测定 包括肺容量动态肺容量 ：指单位时间内，随呼吸运动进出肺的气量和流速。1 、 每分钟静息通气量VE ：静息状态下，每分钟进出肺的气量。VE=VT X呼吸次数正常为 3 10升男 6 升 女 5 升VE 大于 10 升为过度，小于3 升为不足。2 、肺泡通气量VA ：指静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。3 、 最大通气量MVV ： 单位时间内进出肺的最大气量。 被检者以最快的速度和最深的幅度，重复最大自主努力呼吸所得到的通气量是一

7、项简单的负荷试验。是反应胸廓是否完整，呼吸道是否通畅，呼吸肌是否健全，肺组织弹性是否受损的重要项目。4 、 用力肺活量FVC 时间肺活量TVC ：单位时间内呼出的最大气量最大吸气至TLC 位后，以最大努力、最快的速度作呼气肺活量至RV位所呼出的气量。正常人FVCVC 有阻塞时FVCvVCFEV11 秒钟用力呼出量2.833L83%年轻人FEV22 秒钟用力呼出量3.303L96%FEV33 秒钟用力呼出量3.411L99%年龄大相对低， FEV1 、 FEV1% 、 FEV1/FVC% 、下降 提示阻塞.正常人3 秒钟基本呼完。?阻塞者：呼气延长。?限制者：提前呼完2 秒或 1 秒呼完 。5

8、、 最大呼气中期流速MMEF MMF 、 FEF25%-75% ：MMEF 由 FVC 曲线上获得，用力呼出 VC 25-75% 的平均流量，MMEF 为非用力依赖部分。正常 ：男3.369L/S 时间 0.603 秒女 2.887L/S 时间 0.475 秒意义 ：与FEV1 相同。MMEF下降，表示有阻塞，但较前敏感；当FEV1、FEV1%正常，而MMEF下降时, 表示阻塞早期小气道病变 。6 、 通气储量 % VR% =指基础条件下，通气量的储备能力。要 全面衡量： FEV1 、 VC 、 MVV 、 DLCO 、RV/TLC 、气道阻力等。93%+ 通气功能健全，完全胜任手术；87-9

9、2% 通气功能可以，能胜任手术；80-86% 通气功能尚可，尚能胜任手术；70-79% 通气功能欠佳，手术应慎重；70%- 通气功能严重损害，手术应防止。支气管扩张患者，应放宽。7 、 气速指数 A.V.I ： MVV 实测值/预测值% / VC 实测值/预测值% 正常值 =1 ， 大于 1 为限制；小于1 为阻塞。由于肺组织缺损或胸廓、肺扩张受限，引起肺功能损害， VC 下降，较 MVV 下降明 显，此时 A.V.I < 1 ，表示阻塞为主。反之 A.V.I > 1, 表示限制为主。8 、 残总比 RV/TLC% ： 年龄大，相对高正常值： 30 岁- 27± 1.6%

10、25%±上升 10%为一个档次30 岁 + 35± 8% 35% ±RV/TLC 诊断阻塞型肺气肿的标准，结合 FEV1 、 MVV 。肺功能分型1 、 阻塞型通气功能障碍 1 上呼吸道疾患：咽喉肿瘤、水肿、异物等； 2 气管和周围气道疾患：肿瘤、狭窄、异物等； 3 支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等。VC-或略 J , FVC J , FEV1 和 FEV1% J J ,MVV J J梯形上移，RV T , FRC T ,RV/TLC T , TLC T ,气阻 T ,F-V环勺状凹陷，A.V.IV1,气体分布不均。2 、 限制型通气功能障碍 1 肺间质、肺尖、

11、肺f 化、矽肺、尘肺； 2 肺占位、肿瘤、水肿、 ； 3 胸膜病变：气、血胸，积液，胸廓畸形；胸壁：外伤、神经肌肉病变格林-巴利VC J J, FVC J ,FEV1 和 FEV1% - 或 J ,MVV -或略 J , RV - J , FRC - J ,TLC - J , RV/TLC - J , A.V.I >1 ,F-V 环高、尖、陡直，气阻正常。3 、 混合型通气功能障碍阻塞型、限制型结节病、肺间质病变、支气管扩张、 矽肺、煤尘肺。VC J , FVC J , FEV1 J ,FEV1% J, MVV J, RV 不定，TLC不定，RV/TLC 不定，气阻T,F-V环一般低、平

12、、小，明显勺状，阻塞为主，高、尖、陡直是限制为主气体分布不均，A.V.I不定根据程度而定。4、小气道功能障碍 单纯VC , FVC , MVV ,FEV1 , FEV1% 均正常范围，F-V 环中 MMEF 75-25%J ,50%流速J , 25%流速J。?小气道生理解剖特点：小气道的功能直接关系到 COPD的早期诊断和发病机制的探索和研究。- 管径细：内直径v 2mm,容易阻塞；- 管壁薄：炎症易涉及气道全层周围组织；- 管壁内软骨组织消失：易扭曲、陷闭，易阻塞；- 纤毛上皮细胞减少：防御能力低，易感染；- claya细胞增多：分泌粘液多，存留在气管，易造成粘液栓；- 数目多：终末细支气管

13、内直径仅为0.65mm, 6万多支；呼吸性支气管1719级，内直径0.45mm, 50万多支；- 面积大：0级气管一 14级支气管，长度为15cm,面积增大100倍；- 气流阻力小：占总气道阻力的 20%,气流速度慢，有利于气体均匀分布，同时有害 物质易沉淀，刺激发炎。由于小气道的这些解剖生理特点，容易受感染，受侵犯， 不易被发现早期无症状，称为寂静区，也称沉默区。因此，小气道功能检查，能 早期发现呼吸系统疾病，及时治疗，防止进一步发展。F-V环临床意义：判断气道阻塞的部位上气道、大气道、小气道；判断通气障碍的性质阻塞性、限制性、程度轻度、中度、重度；支气管扩张剂对小气道病变可逆程度的判断；舒

14、张试验、激发试验、运动试验、观察 FEV1变化；小气道病变的早期诊断、病情判断及随访观察。肺换气功能换气功能包括弥散功能、气体分布、血气分析一、意义：1了解肺换气功能受损的程度。2结合通气功能判断疾病的性质。3肺部疾病的辅助诊断。4观察病情是否好转、判断治疗的结果。5呼吸困难的鉴别诊断通气障碍与换气障碍都可导致呼吸困难。6观察化疗、放疗后是否并发肺间质病变。 7 观察矽肺、尘肺等职业病的进展，判断预后及劳动力的鉴定。 8 手术适应症选择。 9 确定酸碱血气分析失衡的类型、指导临床治疗。 10 帮助鉴别是否由呼衰引起的危重病情神智障碍肺脑。七、影响弥散的因素1 、生理因素：年龄：成年人年龄越大，

15、弥散量相对越低，平均每增加 1 岁，减少0.75-1.8ml/min/mmHg性别：相同年龄组弥散量男>女身高、体重体外表积 ：体外表积越大，弥散量越大体位：弥散量在卧位坐位立位Hb ：每下降1g ，弥散量下降7%，因此，需对DLCO 进行校正：男：DLCO=DLCO+1.414.6-Hb 女：DLCO=DLCO+1.413.4-Hb 运动：运动时DLCO 增加，可能由于已开放的肺毛细血管扩张或闭合的肺毛细血管开放所致吸烟：吸烟者弥散量降低，可能与吸烟导致PCO 增加或通气血流不均有关。2、病理因素： 弥散面积减少： 弥散面积指有与血流的肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积。其减少直接导致肺弥散量降低。常见于肺切除、气胸、肺损伤等。 呼吸膜增厚：呼吸膜包括外表活性物质层、肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、毛细血管中血浆层、 红细胞膜及Hb ， 其增厚直接导致DLCO 下降。 常见于肺间质疾患。 Hb 减少： Hb 与 CO 或 O2 的结合减少，导致弥散量减少。常见于贫血。 V/Q 比率失调 通气血流分布不均 ： 正常成年人肺泡通气量为 4 升 /分钟