丙肝筛查、诊断、治疗的规范流程ppt课件

1、有输血史、运用血液制品史或明确的HCV暴露史抗HCV(+)和HCV-RNA(+)维持6个月以上伴ALT或ALT正常慢性丙肝患者病症的严重程度与肝脏病变的开展不成正比，即使没有明显病症，部分患者能够曾经出现肝纤维化，甚至早期肝硬化HCV RNA检测检测 HCV RNA检测检测 曾经自愈曾经自愈 HCV的基因型检测的基因型检测 基因基因1型型 基因基因2/3型型 中华医学会肝病分会、感染病分会抗抗HCV检测检测 鉴别患者鉴别患者基线特征基线特征制定治疗制定治疗方案方案治疗过程治疗过程抗抗HCV检测检测 评价病毒评价病毒学应对学应对筛查筛查诊断诊断评价病变评价病变程度程度评价预后评价预后HCV RN

2、A定性检测定性检测肝活检肝活检HCV RNA定量检测定量检测HCV基因型检测基因型检测HCV RNA定量检测定量检测2019年中国指南、 2021年美肝会指南、 2019年欧肝会指南50%80% HCV急性感染者无法自愈抗-HCV酶免疫法EIA适用于HCV筛查第三代EIA检测的特异度可达99%1. 中华内科杂志. 2019; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2021; 49(4): 1335- 4. 3. J Hepatol, 2019.96.1%96.0%0204060NAT或或RIBA确定的阳性率确定的阳性率 (%)8096.0%97.3%100美国美国Ort

3、ho3.8任芙蓉, 庄辉, et al. Transfusion 2019;45:1816-1822.北京北京万泰万泰14.0上海上海科华科华10.0郑州郑州华美华美6.096.1%北京华大北京华大吉比爱吉比爱7.096.1%厦门厦门英科英科8.696.1%北京北京GKW10.0中华医学会肝病分会、感染病分会ALT检测值与丙检测值与丙肝病情进展情况肝病情进展情况并不平行，并不平行，30%慢性丙肝患者慢性丙肝患者ALT程度正常程度正常 2019年中国指南、 2021年美肝会指南、 2019年欧肝会指南有必要进展HCV RNA检测的人群：抗-HCV阳性者出现明显肝炎病症者1. 中华内科杂志. 20

4、19; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2021; 49(4): 1335- 4. 3. J Hepatol, 2019.美肝会、欧肝会引美肝会、欧肝会引荐的检测限为荐的检测限为50IUCobas Amplicor HCV Monitor v2.0 (Roche)SuperQuant(NGI) LCx HCV RNA Assay (Abbott)Versant HCV RNA 3.0 (bDNA, Siemens)Cobas Taqman HCV (Roche)Abbot Real-time HCV (Abbott)Versant HCV RNA1.0 (kPCR

5、, Siemens)10102103104105106107108109WHO确立了国际单位(IU)作为一致规范一切的检测过程都应该包括内参照样品目前，各种检测试剂运用的定量单位尚未一致pg/ml, copies/ml, IU/ml或Eq/ml，检测结果需求经过不同的公式换算国产HCV RNA检测试剂的检测下限均高于美肝会和欧肝会引荐的下限阈值50IU，有待改良无操作引起的污染更高的灵敏度和准确性定量线性范围更广可反复性提高自动化操作，效率更高尽能够防止人为误差筛查筛查咨询咨询检测检测评价评价治愈治愈治疗治疗2019年中国指南、 2021年美肝会指南、 2019年欧肝会指南丙肝治疗的目的就是去

6、除HCV RNA治疗终点：继续病毒学应对SVR即为病毒学治愈到达SVR从而改善或减轻HCV相关的肝损害及并发症1. 中华内科杂志. 2019; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2021; 49(4): 1335- 4. 3. J Hepatol, 2019.l 约约1/3的患者的患者ALT目的正常，临床病症仅有乏力、恶心和腹痛，目的正常，临床病症仅有乏力、恶心和腹痛，但肝脏病变仍在不断进展；但肝脏病变仍在不断进展；l 隐匿性丙肝隐匿性丙肝HCV RNA能够处于低程度复制，虽然无法检测，但能够处于低程度复制，虽然无法检测，但对肝脏损伤并未停顿对肝脏损伤并未停顿庄辉.

7、 全国丙肝论坛.绝对忌讳症绝对忌讳症未获控制的抑郁、精神未获控制的抑郁、精神病、癫痫病症病、癫痫病症未获控制的本身免疫性未获控制的本身免疫性疾病疾病ChildPugh B7或更高或更高孕妇或不愿执行避孕措孕妇或不愿执行避孕措施的夫妇施的夫妇严重的合并症：未获控严重的合并症：未获控制的高血压、心力衰竭、制的高血压、心力衰竭、未获控制的糖尿病、未获控制的糖尿病、COPD相对忌讳症相对忌讳症血象目的异常血象目的异常 (男性男性Hb13 g/dl、女性、女性Hb12 g/dl，嗜中性粒，嗜中性粒细胞计数细胞计数1500/mm3，血小板计数血小板计数1.5 mg/dl显著的冠心病显著的冠心病未经治疗的甲

8、状腺疾病未经治疗的甲状腺疾病肝硬化失代偿期治疗应肝硬化失代偿期治疗应谨慎谨慎J Hepatol, 2019.2019年中国指南、 2021年美肝会指南慢性丙肝的首选治疗方案是PEG-IFN +利巴韦林2019年欧肝会指南慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFN +利巴韦林1. 中华内科杂志. 2019; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2021; 49(4): 1335- 4. 3. J Hepatol, 2019.治疗慢性丙肝初治患者派罗欣派罗欣+RBV普通干扰素普通干扰素+RBV020406080100SVR (%)57208171881234546433624

9、4875653 7 2430P0.0001 603022 3231 32P0.01 P0.05 38 16P0.05 42 18P0.01 44 1820 30P0.01 P0.05 1. 中华实验和临床病毒学杂志 2019; 20(2): 42-5. 2.广东医学 2019; 28(12): 2019-7. 3.中国感染控制杂志 2021; 8(2): 107-9. 4.临床荟萃 2019; 23(1): 49-50. 5.中国临床医学 2019; 14(6): 815-6. 6.华中医学 2021; 24(3): 646-8. 7.中国基层医药 2021; 16(2): 221-2. 12

10、244872964继续治疗继续治疗 至至24周周 HCV阳性阳性 继续治疗继续治疗 至至12周周 HCV阳性阳性 HCV阳性阳性 调整治疗方案调整治疗方案 继续治疗至继续治疗至48周周 HCV阴性阴性 24周随访周随访 继续治疗至继续治疗至48周周 HCV阴性阴性 24周随访周随访 继续治疗至继续治疗至72周周 HCV阴性阴性 24周随访周随访 派罗欣派罗欣+RBV时间时间 (周周) Ghany MG, et al; AASLD. Hepatology, 2021; 49(4): 1335-74.122448724继续治疗继续治疗至至12周周HCV阳性阳性 继续治疗至继续治疗至24周周HCV阴

11、性阴性 随访随访24周周继续治疗至继续治疗至48周周HCV阴性阴性 随访随访24周周派罗欣派罗欣+RBV时间时间 (周周)HCV阳性阳性 调整治疗方案调整治疗方案 Ghany MG, et al; AASLD. Hepatology, 2021; 49(4): 1335-74. Willems B, et al. J Hepatol. 2019; 46(Suppl 1): S62019年中国指南、 2021年美肝会指南、 2019年欧肝会指南治疗终了时HCV RNA阴性，随访24周HCV RNA维持阴性，那么获得SVR，即病毒学治愈1. 中华内科杂志. 2019; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2021; 49(4): 1335- 4. 3. J Hepatol, 2019.抗抗HCV阳性阳性 规范