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文档简介

1、消化系统消化系统 急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾手术的切口 阑尾的构造： 盲肠的蚯蚓状突起，管腔窄小而不规那么，管壁的构造与结肠类似，但较薄；固有层和粘膜下层淋巴组织丰富，以致肠腺很少，粘膜肌不完好。肌层较薄，分内环和外纵两层，外膜为浆膜。阑尾的体表投影 通常在脐与右髂前上棘的中，外1/3处，称McBurney点麦氏点。急性阑尾炎时，在此点附近常有明显压痛，对诊断具有一定协助阑尾的位置 其根部连于盲肠后内侧壁，并经阑尾孔通盲肠腔。远离游离，长约68厘米。阑尾的位置，普通常与盲肠一同位于右髂窝内，但通常变化也很大，可在盲肠后，盲肠下，回肠前，回肠后以及向下伸至骨盆入口处等。因此临床作阑尾手术时，有时寻

2、觅困难，由于三条结肠带的聚集点与阑尾根部相连，故可沿结肠带向下寻觅阑尾阑尾的解剖位置 阑尾的解剖位置可以以其基底部为中心，犹如时针在360范围内的任何位置。此点决议了病人临床病症及压痛部位的不同。阑尾的尖端的指向有六种。回肠前位，相当于03点位，尖端指向左上盆位，相当于36点位，尖端指向盆腔。盲肠后位，相当于912点位，在盲肠后方，髂肌前，尖端向上，位于腹膜后。此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度盲肠下位：相当于69点，尖端向右下盲肠外侧位，相当于910点，位于腹腔内，盲肠外侧回肠后位，相当于03点，但在回肠后方阑尾手术的切口及解剖学根据1斜切口：普通采用右下腹斜切口。规范

3、麦氏(阑尾点，McBurney切口)斜形切口是在右髂前上棘与脐部结合线的外1/3与中1/3交接点上，作与结合线垂直的45cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予挪动，以直接暴显露阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝时机小。2横切口：切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开场时运用于儿童，目前也运用于成人。其他：如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和去除脓液。 虽然外科医生熟知麦氏切口的优缺陷，但是许多阑尾炎病例虽然不是大多数运用这种切口时，阑尾基底部得不到很好的显露。一种叫做“比基尼切口已被用于阑尾切除术，即耻骨上缘距腹中线68cm的横切口。切开后可向上翻起肌肉，使术野暴露更好。另一种“Lanz切口从间隔右侧髂前上棘12cm处开场向中间延伸直至弓状缘下缘，甚至可以延伸到腹直肌前鞘，必要时还可以将腹直肌横断。在Morison或Kocher的改良术式中，沿着皮肤切口线或者于皮下弧形向上切开腹壁肌肉。思索到阑尾位置的变异情况，最适用的切口应该在压痛点最明显处

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