多巴胺和多巴酚丁胺联合硝普钠治疗难治性心力衰竭临床观察

1、多巴胺和多巴酚丁胺联合硝普钠治疗难治性心力衰竭临床观察作者：崔秀卿 冯淑红 刘喜艳 作者单位： 071051 河北省保定恒兴中西医 结合医院【摘要】 目的 观察多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠联合治疗难治性心力衰 竭(心衰)临床效果。方法 选取难治性心衰住院患者 100例，随机分为 2 组，均 予强心利尿、扩血管等对症治疗，治疗组加用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠联 合治疗，多巴胺 2060 mg,多巴酚丁胺 3060 mg入 5%葡萄糖溶液 500 ml 静 脉滴注， 20滴/min ，硝普钠 2550 mg入 5%葡萄糖溶液 50 ml, 以25 g/min 开始避光微量泵持续泵入，症状明显控制后逐

2、渐减量， 57 d 为 1个疗程，在 改用其他扩血管药物后停用。结果 治疗组总有效率 96.0%，对照组总有效率 62.0%。治疗组有效率高于对照组 (P<0.05) 。结论 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普 钠联合治疗难治性心衰临床疗效佳，且不良反应少，缩短了住院时间，值得基 层医院推广。【关键词】 多巴胺;多巴酚丁胺 ;硝普钠;心力衰竭临床上不断探索难治性心衰的治疗问题，我院在常规治疗的基础上，采用 多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠联合治疗难治性心衰，临床疗效佳，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院 2007年4月至 2010年4月难治性心衰住院患者 100 例，男 75例，女 25

3、例;年龄 4582岁，平均年龄 63.5 岁。心功能按 NYHA 分类标准，心功能级 25例，级 75 例。病因：缺血性心肌病 31 例，扩张型 心肌病 32例，风湿性心脏病 17 例，高血压性心脏病 20例。随机分成 2 组，治 疗组 50例，男 38例，女 12例;病程 520年。对照组 50例，男 37例，女 13 例;病程 425 年。2组治疗前临床症状、病程比较，差异无统计学意义 (t=0.92,P>0.05) 。1.2 方法 在常规使用洋地黄制剂、利尿剂及其他扩血管药无效后，停用其 他扩血管药，改用联合使用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠治疗。多巴胺2060mg,多巴酚丁胺 306

4、0 mg入5%葡萄糖溶液 500 ml 静脉滴注， 20滴/min ，硝普 钠2550 mg入5%葡萄糖溶液 50 ml，以 25 g/min 开始避光微量泵泵入，根 据血压调整速度，血压不低于 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 为宜，连续 24 h循环维持， 8 h 更换一次，症状明显控制后逐渐减量， 57 d 为1个疗程， 在改用其他扩血管药物后停用。用药期间密切观察血压、呼吸、心率等情况。1.3 疗效评定标准 显效： 48 h 内心衰完全控制或心功能改善级以上 ; 有 效：72 h 内心功能改善级 ; 无效：72 h 后心功能无改善。总有效率 =显效率+ 有效

5、率。1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用 t 检验，计数资料采用 2 检 验， P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果 治疗组显效 38例(76.0%) ，有效 10例(20.0%) ，无效 2例 (4.0%) ，总有效率 96.0%。对照组显效 21例(42.0%) ，有效 10例(20.0%) ，无 效 19 例 (38.0%) ，总有效率 62.0%。治疗组总有效率与对照组比较差异有统计 学意义 (P<0.05) 。2.2 不良反应 治疗过程中未发现不能耐受的不良反应，个别病例出现血压 下降、心悸，经减少剂量后消失。3 讨论难治性心衰是内

6、科常见危重症之一 , 又称顽固性心衰。有观点认为改善体循 环是心衰治疗的关键 1 ， 2, 治疗量的硝普钠作用于血管后 , 通过释放一氧化氮 直接舒张血管平滑肌而扩张动静脉 , 从而增加心输出量 ,减轻心脏前负荷及减少 心肌耗氧量 3 。同时治疗量的硝普钠还能抑制血小板聚集 ,疏通微循环 ,亦有助 于降低血管阻力 ,改善心脏的泵功能 ;同时对肺血管也有较强的松弛作用 , 能降低 肺动脉压 , 减轻肺毛细血管压 , 从而减轻右心室压力。由于硝普钠的降低肺动脉 压、松弛肺血管平滑肌的作用 , 使右心室压力减轻 ,肺瘀血、肺水肿减轻 , 通气功 能得到缓解 , 呼吸频率好转 ; 因心衰得到控制 ,

7、心排血量增加 , 加快的心率也随之 下降。多巴胺和多巴酚丁胺是具有拟交感活性的正性肌力药物，二者能刺激心 脏的 B1 肾上腺受体，激活腺苷活化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，促 Ca2+进入心肌细胞膜，选择性增加心肌收缩了和降低肺毛细血管楔压，改善心 功能 4,5 。硝普钠与多巴胺、多巴酚丁胺的相互作用可抵消或减轻可能因药物副作用 导致的如心肌耗氧量增加、心率加快、血压严重增高或降低等不良情况的发 生。小剂量联合应用多巴胺、多巴酚丁胺和硝普钠明显改善心衰症状总有效率 96.0%，由于硝普钠的扩血管作用 , 用药后患者血压有所下降 , 个别合并高血压者 血压得到改善 , 因有血压监测及微量注射

8、泵准确的药物用量控制 , 本组均无严重 低血压出现。小剂量多巴胺可激动心脏 1 受体并能使去甲肾上腺素能神经元 末梢释放去甲肾上腺素 , 可增强心肌收缩力 ,使每搏输出量增加，心排出量增 加。且对心率影响小，不引起心率加快。同时小剂量多巴胺可兴奋多巴胺受 体，扩张肾动脉，增加肾血流而起到保护肾脏的作用。多巴胺、多巴酚丁胺和 硝普钠相互作用可抵消或减轻可能因药物副作用导致的如心肌耗氧量增加、心 率加快、血压严重增高或降低等不良情况的发生。参考文献】1 戴田柱 . 心力衰竭诊断与治疗研究进展 . 中华心血管杂志， 2003，31： 644.2 Cohn JM.future directions in vasodilator therapy for heart failure.Am Heart J,1991,121:969974.3 张金兰 . 硝普钠在心血管