急性一氧化碳中毒临床急救及护理

1、急性一氧化碳中毒临床急救及护理汐固自嘧国急性一氧化碳中毒临床急救及护理石爱兰(南通市第二人民医院,江苏南通226002)【摘要】目的探讨急性一氧化碳中毒患者的急救配合与护理措施对急救成功率的影响.方法对4O例急性一氧化碳中毒患者的急救配合与护理进行回顾性分析.结果40例患者除1例现场已死亡外,其余全部抢救成功,意识清,治愈出院,无后遗症发生.结论对急性一氧化碳中毒患者及时采取有效的急救与护理,可提高患者的存活率,减少后遗症的发生.【关键词】一氧化碳中毒急救护理一氧化碳(CO)是一种无色,无臭,无味,对呼吸道无刺激的窒息性毒物,性质稳定,不会自行分解.吸人过量的一氧化碳可发生急性中毒,中毒后出现

2、组织缺氧,中枢神经系统对缺氧最为敏感,故常最先受累,脑部血管发生痉挛,随后扩张,并使渗透睦增加,严重者出现脑水肿,继发脑血管病变,缺氧性脑病及形成CO中毒后遗症或迟发性脑病,心肌损害和各类心律失常lll.现将我院2002年1月一2009年3月救治的一氧化碳中毒40例的急救与护理体会介绍如下.1临床资料40例患者中,男16例,女24例;年龄最大75岁,最小10岁.所有病例均符合急性一氧化碳中毒标准,根据中毒程度分级标准:轻度20例(5O%),表现为头痛,头晕,乏力,眩晕,耳鸣,恶心,呕吐,心悸,颞部波动感等症状;中度16例(40%),中度中毒除上述症状外,患者出现面色潮红,口唇呈樱桃红色,脉快,

3、多汗,烦躁,乏力明显,移步困难或不稳,意识模糊,以至呼叫及逃避均困难,出现虚脱,渐进浅至中度昏迷状态;重度4例(10%),表现为深昏迷,面色苍白,四肢厥冷发绀,脉快而弱,血压下降,牙关紧闭,或有阵发性强直性抽搐,尿便失禁,出现潮式呼吸,瞳孔常见缩小,对光反射及角膜反射减弱或消失.2急救与护理2.1加强现场救护急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度,接触时间,机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况.因此,及时脱离中毒环境对预后至关重要.医护人员进人现场时应加强通风换气,阻断煤气来源,必要时佩戴防毒面具,使患者尽快脱离现场.给患者呼吸新鲜空气,松解衣扣,裤带,注意保暖,将患者平卧,头偏向一侧

4、,保持呼吸道通畅,并尽快送医院,呼吸,心搏停止者,立即给予现场心肺复苏(CPR),转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸.2.2迅速纠正缺氧吸入氧气可加速碳氧血红蛋白(CO一作者简介:石爱兰,女,31岁,大专学历,毕业于南京医科大学,护师.E-mail:gufeng66992O08.sina.eomHb)解离,增加一氧化碳的排出.吸入新鲜空气时一氧化碳由COHb释放出半量约需4h,吸入纯氧可缩短至30min40min,吸人3个大气压的纯氧可缩短至20min.因此,严重中毒者应尽快行高压氧治疗.高压氧是最有效的急救方法,可提高血氧含量,提高血氧张力,促进COHb解离,减少脑血流量,防止脑水肿,纠正组

5、织缺氧状态,利于脑功能的恢复.本组病例中4例重度中毒患者及时行高压氧治疗,20例轻度中毒患者采用鼻导管给氧,16例中度中毒的患者采用面罩吸氧,均收到较满意的效果.2.3有效药物治疗这是防治脑水肿,改善脑组织缺氧,恢复脑细胞功能的有效措施.急性中毒后2h4h可出现脑水肿,在24h48h内是脑水肿的发展高峰.因此,保护大脑功能,积极脱水,降颅压至关重要.应快速输入20%甘露醇125mL,15min内输完,以降低颅内压,减轻脑组织损害.对CO中毒昏迷的患者,应用纳洛酮等药物以促进脑细胞功能恢复.2.4严密观察病情变化一氧化碳中毒发病急,病情轻重不一,护士要严密观察患者意识,瞳孔变化,血压,脉搏,呼吸

6、,尿量,持续血氧饱和度监测,观察缺氧情况.对频繁抽搐,脑性高热或昏迷时间过长(超过10h),可给予以头部降温为主的冬眠疗法,必要时静脉推注地西泮使其镇静,以免耗氧过多加重病情.3d5d后,患者有较大的情绪波动,反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生,要及时报告医生,使患者及时得到救治.2.5做好心理护理急性一氧化碳中毒患者多由于生活意外引起,对这意外的打击往往难以承受,常有焦虑,恐惧,部分患者还有轻生的念头.因此,我们应主动关心患者,尽力解决患者的实际困难,主动介绍有关检查治疗的目的和必要性,使其以最佳心境接受治疗和护理,争取早日康复.2.6做好基础护理,预防并发症一氧化碳中毒患者昏迷期间

7、,身体不能活动,肢体受自身压迫时间过长,造成受压肢体组织缺氧,水肿,坏死,护士应定时协助患者翻身,按摩受压部位,应用气垫床.患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿,需行留置导尿.对留置尿管的患者每天冲洗膀胱1-2次,每周更换尿管1次,同时注意会阴部清洁,导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作,防止泌尿系感染,并注意尿量观察,定时监测血生化,肾功能,保证电解质平衡.2.7健康教育向患者讲解一氧化碳中毒的发病机制,临床过程以及患者目前的病情,使其对病情有充分的了解.护士宣教时要有充分的思想准备和足够的耐心,运用沟通技巧诱基层医学论坛2010年第14卷8月下旬刊汐固目嘧国导患者接受配合健康教育.告诫患者及家属

8、家庭使用煤气时要注意安全,管理好通风设施,要提高预防意识,学会简单的急救技术,以减少意外伤害.3结果本组40例患者除1例现场已死亡外,其余全部抢救成功,意识清,治愈出院,无后遗症发生.4讨论一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧的亲和力大300倍,一旦结合就难以分解,使脑组织严重缺氧发生脑细胞及神经组织的变性,继发性脑血管病变,其中大脑白质,苍白球,基底节区损害严重.发病机制不明确,病理可见脑血管扩张,淤滞,小血管周围出血及周围性细胞浸润,脑水肿,部分小血管内皮细胞肿大,管腔变窄甚至完全闭塞.本病的药物治疗无特殊性,高压氧治疗为最有效的方法之一.高压氧治疗CO中毒,能提高血氧张力,增加血氧含量,提高血

9、氧弥散,组织氧储备,使血液循环阻断的安全时限明显延长;可改善供氧,使血管通透性易于恢复正常,减少渗出和脑水肿,降低颅内压,改善脑循环,阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环;加快血管内皮细胞的分裂,增殖,胶原纤维的形成,促进侧支循环的建立;降低血液黏度,减少无氧酵解,减少血小板聚集等【引.我科针对一氧化碳中毒患者采用有效的治疗方法及整体人性化的护理措施,治疗效果良好.因此,对急性一氧化碳中毒患者及时采取有效的救护措施,对降低病死率至关重要.参考文献1汀观玉.急诊护理学【M.北京:人民卫生出版社,2004:230231.2】邵孝共.急诊医学M】.北京:中国协和医科大学出版社,2001:509510.【3】

10、周秀华.急救护理学【M1.北京:人民卫生出版社,2003:159162.4武汉医学院.病理学?病理生理分册【M.北京:人民卫生出版社,1979:338369.5】陈燕生.高压氧对缺血性脑血管病的治疗进展J1.国外医学?神经病学分册,1991,18(3):14(收稿日期:20091211)慢性肺心病Il型呼吸衰竭患者拒绝氧疗的医疗干预吴江琼(广州市花都区人民医院,广东广州510800)【摘要】目的提高合理氧气疗法在慢性肺心病型呼吸衰竭患者的治疗作用.方法对40例60岁88岁慢性肺心病型呼吸衰竭患者不愿氧疗的原因进行分析.结果拒绝氧疗的原因有医学知识缺乏,心理护理不到位以及患者对氧疗不适应等.结论

11、加强心理护理,制定有效的干预手段,可显着改善患者住院时间及医疗费用.【关键词】肺心病型呼吸衰竭氧疗干预慢性肺心病是慢性肺源性心脏病的简称,是由于支气管,肺,胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺动脉压力增高,右心负荷增高,右心室肥大,进而发展为有心衰竭的心脏病,是呼吸系统疾病的常见病之一.肺心病患者因长期换气功能障碍,使肺内气体不能正常交换,产生二氧化碳潴留,最后导致呼吸衰竭.在临床上除用药物治疗以外,合理的氧气疗法也是治疗和护理中必不可少的一个重要环节.1临床资料本组患者40例,男32例,女8例,年龄在60岁88岁之间.首次住院l2例,反复住院28例,均表现为唇甲发绀,呼吸急促,精神紧张,神情烦躁,

12、动脉血氧分压小于6011”1/1Hg(1mmHg=0.133kPa),动脉血二氧化碳分压大于50mmHg.经过医护人员的积极干预,40例患者中有36例适应了合理的氧作者简介:吴江琼,女,42岁,大专学历,毕业于中山医科大学,主管护师.E-mail:1131109636qq.tom疗,病情明显缓解,降低了住院费用;有2例患者最终气管插管呼吸机辅助通气;有2例患者出现肺性脑病并发心力衰竭死亡.2方法2.1氧疗2.1.1吸氧方式有鼻导管,鼻塞和面罩吸氧,一般常选用患者易接受的一次性双腔鼻导管法给氧.操作时护士应注意检查鼻导管是否畅通,再用棉签清洗鼻腔后调节氧流量,将鼻导管轻轻插入患者双侧鼻腔内,将2根输氧管从左右两侧脸颊部上行至头顶部固定.每天清洗鼻腔,检查鼻导管有无阻塞,分泌物较多的患者要随时清洁.每8h一12h更换1次鼻导管.2.1.2吸氧浓度和流量宜采取低浓度,低流量持续给氧的方法.因肺心病是慢性呼吸衰竭,呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感,主要依靠缺氧刺激主动脉弓和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸.如果给予高浓度吸氧,由于缺氧骤然解除而产生呼吸抑制,呼吸变浅,暂停,导致肺泡通气量下降,更加重了二氧化碳的潴留,