促肝细胞生长素治疗结核药物性肝损害的效果

1、促肝细胞生长素治疗结核药物性肝损害的效果?70?生旦筮鲞笠塑nalofPracticalMedicineMar.2011.V01.38.N0.6促肝细胞生长素治疗结核药物性肝损害的效果王鹏边楠楠马秋野钟殿海【摘要】目的观察抗结核药物引起难治性药物性肝损害使用保肝药物促肝细胞生长素治疗的效果.方法121例抗结核药物性肝损害患者随机分为治疗组61例和对照组60例,治疗组给予促肝细胞生长素80mg加入5葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,对照组给予一般能量合剂保肝治疗.结果两组治疗前疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗4周后比较差异有统计学意义(P<0.

2、05);治疗组治疗7,15,30d肝功能复常率为78.69%,91.8%和100%,对照组分别为31.76%,73.61%,90%,治疗组肝功能复常率明显优于对照组(P<0.01).结论促肝细胞生长素治疗难治性抗结核药物性肝损害效果明显.【关键词】促肝细胞生长素;结核药物;肝损害我国目前结核病发病率呈上升趋势,我国药物性肝炎所占的比例约占急性肝炎住院患者的10%.肺结核患者化疗周期长,而且采用多种药物组合治疗,抗结核药物不良反应较多,以肝脏不良反应最为显着,部分患者因肝功能异常而中途停药或不规则用药,导致治疗失败,降低了肺结核患者的治愈率,现对我院121例患者化疗期间肝功能异常观

3、察,探讨使用各种保肝药物治疗的心得体会.1资料与方法1.1一般资料:2008年1月至2009年12月我院肺结核患者服用抗结核药物出现药物性肝损害共121例,具备下列条件:年龄1865岁,临床表现为发热,咳嗽,咳痰,盗汗等结核中毒症状,胸片x线或胸部CT表现为肺结核浸润阴影,痰涂片阳性.对抗结核药及一般抗生素无过敏史.非孕妇及哺乳期妇女.无心,肝,肾功能异常者及糖尿病史.1.2分组情况:121例患者中男68例,女53例,年龄1865岁,平均41.5岁.根据入院先后和结核病分类,初复治,痰菌情况随机分为治疗组61例和对照组60例,抗结核治疗按WHO推荐2HRZ(S)E/7HR方案.治疗前常规做肝功

4、能,肝胆B超,血常规,甲一戊型肝炎病毒学检查,抗结核治疗1周后每周查肝,.肾功能及血常规,其肝功能损害大多发生在抗结核治疗开始后30d,临床表现均有不同程度尿黄,纳差.药物性肝损害治疗首先停药,但为了防止耐药性结核产生未停抗结核药,同时该样本均为轻度肝损害.1.3药物性肝损害诊断标准:抗结核药物所致肝损诊断主要是指在治疗前肝功能检查正常,治疗过程中出现肝功能异常,其中丙氨酸氨基转移酶(A)>2U(正常上限),同时除外其他原因所致肝损伤.其中如肝功能单项A在25u,总胆红素(TBIL)正常者为轻度肝损伤;A在510U或ALT<5U,但TBIL在25U者为中度肝损伤;如

5、ALT>5U,且TBIL>5u为重度肝损伤.其次在治疗过程中出现恶心,呕吐,乏力,纳差,黄疸,肝脾肿大,生化指标Al|rr,天冬氨酸转移酶(AST),TBIL等升高,严重的肝功能衰竭,肝性脑病,并排除各种病毒性肝炎.1.4治疗方法:治疗组给予5%葡萄糖注射液250ml中加入促肝细胞生长素(哈高科白天鹅药业集团有限公司国药准字H20064015)80mg静脉滴注,每日1次;对照组给予维生素C2.5g+辅酶一A0.2g+三磷酸腺苷40mg加入5葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次.2结果2.1治疗效果:疗程结束后疗效见表1,两组患者治疗4周后比较差异有统计学意义(

6、P<0.05).治疗组肝功能异常恢复时间为730d;对照组为760d,两组7,15d肝功能复常例数比较差异有统计学意义(P<0.01),见表2.表1两组患者治疗前后肝功能指标情况比较(±)注:两组治疗4周后比较,P<0.052.2不良反应:治疗组3例出现皮肤瘙痒,发热,经对症处理后症状消失,一般未引起较重的反应.?DOI:10.3760/ema.j.issn.16744756.2011.06.031作者单位:150056黑龙江省哈尔滨市胸科医院内一科表2两组肝功能异常一恢复时间比较例(%)注:与对照组同时段比较,P<0.O120

7、11年3月第38卷第6期ChineseJournalofPracticalMedicineMar.2011Vo1.38,No.63讨论药物性肝损害发生机制:药物或其代谢产物直接损伤肝脏可预测,直接毒性,剂量依赖,可复制.机体特异质反应不可预测性,非剂量依赖,不可复制,其机制与免疫反应相关,只发生在特异体质的个体,可有多个器官损伤.抗结核药物要求联合用药.对肝脏损害较大,多在18周出现,强化期2个月内出现较多J.促肝细胞生长素系从新鲜乳猪或未哺乳新生牛肝脏中提取纯化制备而成的小分子多肽类活性物质,具备以下生物效应:能明显刺激新生肝细胞的DNA的合成,促进损伤的肝细胞线粒体,粗面内质网恢复,促进肝

8、细胞再生,加速肝脏组织的修复,恢复肝脏功能.改善肝脏枯否细胞的吞噬功能,防止来自肠道病毒的毒素对肝细胞的进一步损害,抑制肿瘤坏死因子(TNF)活性和Na一K一ATP酶活性抑制因子活性,从而促进肝细胞坏死后的修复.同时具有降低转氨酶,血清胆红素和缩短凝血酶原时间的作用.对四氯化碳诱导的冠心病损害有较好的保护性作用.本研究发现:应用促肝细胞生长素可降低抗结核药物性肝损害的发生率,减轻抗结核药物异位妊娠的诊断与治疗丁丽吴凡?71?肝损害的严重程度,而且出现不良反应症状相对较少,提示促肝细胞生长素与抗结核药物联合应用可有效避免抗结核药物性肝损害的发生,明显优于常规单纯抗结核治疗,适合于抗结核的辅助治疗

9、,同时促肝细胞生长素是一种使用方便价格适宜的保肝药,患者容易接受,耐受性好.参考文献1高福仁.抗结核药物肝损害127例l临床分析J.1临床肺科杂志,2005,10(1):108.2中华医学会结核病分会.肺结核病诊断和治疗指南J.中华结核与呼吸杂志,2001,24(2):7074.3中华结核和呼吸杂志编委会.抗结核药物引起的副作用综合报告J.中华结核和呼吸杂志,1998,21(1):40,43.4文彬.药物性肝炎的再认识J.中原医刊,2003,30(8):23.5程祝海.硫普罗宁治疗抗结核药物性肝病的临床观察J.中国基层医药,2005,12(9):1277-1278.(收稿13期:201011一

10、O8)(本文编辑:崔长征)【摘要】目的总结异位妊娠的临床表现,诊断及治疗体会.方法回顾性分析我院2005年12月至2009年12月收治的189例患者的临床资料,入院后分别进行血清13一人绒毛膜促性腺激素(BHCG)测定,经腹及阴道彩超检查.结果全部患者均行尿HCG或BHCG测定,其中186例阳性,3例阴性,阳性率为98.4l%.经腹彩超167例,发现异位妊娠124例,诊断率为74.25%;经阴道彩超107例,阳性104例,诊断率为97.20%;两组比较差异有统计学意义(P<0.o1).分别采取期待疗法,药物治疗和手术治疗.其中,期待疗法21例,有效13例;药物治疗24例,有效15

11、例;手术治疗161例.根治性手术59例,保守性手术102例.死亡1例,病死率为0.5%.结论异位妊娠是妇产科急症之一,部分合并破裂出血,严重可致休克,死亡.诊断以血清HCG测定结合阴道彩超准确率最高,治疗方法有期待疗法,药物治疗和手术治疗三种,保守性手术治疗中微创操作,妥善止血是保持输卵管通畅,提高宫内妊娠率关键之一.【关键词】异位妊娠;血清人绒毛膜促性腺激素;经阴道B超;保守性手术治疗异位妊娠(EP)是妇科常见的急腹症之一,一旦破裂往往造成患者短时间内的大量出血,是早孕期孕妇死亡的主要原因.我院2005年12月至2009年12月收治189例异位妊娠患者,现将临床资料报告如下:1资料与方法1.

12、1一般资料:本组189例,年龄l820岁22例,2130岁92例,3140岁48例,>40岁27例.即往病史:慢性盆腔炎64例,盆腔手术史26例,流产23例,宫内节育器11例,子宫内膜异位症4例.1.2临床表现:停经:167例有停经史,22例无明显停经史.其中停经46周78例,68周82例,8l0周6例,12周1例.腹痛:无明显腹痛18例,腹部仅有轻微腹痛无腹膜刺激征41例,腹痛剧烈伴恶心,呕吐合并腹膜刺激征130例.阴道流DOI:10.3760/cma.j.issn.16744756.2011.06.032作者单位:476000河南省商丘市中心医院妇产科血:少于正常经量166例,多于月经量13例,出血量较多2例,另有8例无明显阴道流血.昏厥与休克29例,患者人院时伴有面色苍白,脉搏细速,四肢厥冷,血压下降等休克症状,其中1例已出现瞳孔散大,呼吸暂停等濒死状态.1.3体格检查:体温正常158例,>37cc27例,5例体温低或不升.腹部体温正常18例,局限性压痛,反跳痛133例,38例全腹压痛,移动性浊音阳性.1.4盆腔检查:阴道检查正常17例,子宫一侧可触及包块或压痛122例,子宫后穹隆