心肺复苏应急预案及流程)

1、心肺复苏应急预案及流程1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾 上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建 立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静 注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg 静注，每3-5分种重复。然后再除颤。3、脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗

2、。程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）-是否判断是否心脏骤 停立即抢救通知医生 BLS及ALS并举气道开放，吸 痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续 心脏按压术，接上心电除颤监护建立静脉通路观察病情 变化告知家属复苏成功或终止抢救祥细记录抢救经 过。气管插管脱出的急救预案气管一旦脱出：（1）无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸，并及时吸 出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科 重新进行气管插管）（2） 若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入，医.学教育网搜 集整理并立即通知医生，采取下一步治疗。（3）严密观察生命体征，随时做好护理记录。程序（1）妥善固定气管插管。（2）

3、严密观察测量气管插管外露部分的长度（从切牙至管口）如有异常及时通知医生。（3）严密观察气囊的充盈情况，如有漏气及时发现，通知 医急性左心衰竭抢救预案1. 大多数病人有心血管病史。2. 严重呼吸困难，焦虑不安，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫 痰液。3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音，血压可下降，甚至于休克。4. X线胸片示肺淤血改变。急性左心衰竭抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压 .从20006000ml/min，使 氧气通过20%30%酒精湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注或吗啡5 10mg 注意适应证糖皮质激素：氢化可的松 100 20

4、0mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg ivJ正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰 0.4mg静注，冠心病患者可毒 K0.25mg静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊 泵速利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复，（记24小时出入量），注意 补钾血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等J去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡急性肾功能衰竭抢救预案1. 出血，休克，血管内溶血，肾毒物质中毒等2. 少尿或无尿在血压平稳，有效循环容量不

5、足纠正后，每24小时尿量仍少于 400ml,或每小时尿量小于 17ml.3. 肾功能衰竭的临床表现和体征4. 血肌酐,尿素氮升高，尿常规异常，白细胞增高，血小板降 低，凝血酶原时间延长.【抢救措施1. 限制液体入量，以每日入量略少于出量为佳，一般每日入 量500ml左右.2. 给予低蛋白高质量饮食，对高分解代谢型给予高热能饮 食,尽可能采用肠内营养，不能进食者可采用全静脉营养.3. 卧床休息4. 控制感染，选用无肾毒性抗生素，如青霉素，半合成青霉 素,大环内酯类，除先锋第1,2代外的头孢类等.5. 对症治疗，积极处理高血钾，低钠,水过多，高血压，心力 衰竭,酸中毒.6. 预防消化道出血等并发症

6、7. 禁止用其他对肾脏有损害的药物，8. 透析：1）施行透析指征：血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每 天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在，有显著 的尿毒症状，血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包 括有高血压脑病，心力衰竭，肺水肿征象等.有严重酸中毒.2)透析方式选择：根据不同条件可以选用：胃肠透析，即 口服透析，结肠透析，腹膜透析，血液透析，血液过滤.急性肾功能衰竭抢救程序早 期1. 治疗原发病:2. 尽早使用利尿剂维持尿量：(1) 甘露醇12.525g静滴，观察2小时。无效重复使用一 次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用 一

7、次。3. 血管扩张剂：多巴胺 1020mg酚妥拉明510mg加入 10% GS 300ml静滴，15滴/分。上述治疗无效，急性肾衰 确立，按少尿期处理。1. 限制入水量；2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4. 保守疗法不理想时尽早透析；5. 透析指征：(1) 血 K+6.5mmol/L；(2) 血尿素氮 28.6mmol/L,或血肌酐 530.4umol/L;(3) 二氧化碳结合力v 15mmo/ L；少尿期 72小时；(5) 明显水钠潴留表现；(6) 明显尿毒症表现。【多尿期】1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量2. 调整补充水电解质 。呼吸衰竭应

8、急预案1、疏通气道解痉：B 2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸入或超声雾化吸入；喘定或氨茶碱0.5g静滴，v 1.5/d;酚妥拉明10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml加入静滴，须动力学及血压的变化。吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、改善通气氧疗：鼻导管给氧2-41/min ，注意气道湿化。伴C02潴留 者，以低流量1-2L/min持续给氧。呼吸兴奋剂应用：尼可刹米0.75g加洛贝林6mg加入静滴， 必要时重复使用。机械通气。适应症：一是任何原因引起的自主呼吸度减弱或停止者；二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaC0270

9、mmhg者；方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症，2-3d,20-30min/次;面罩法无效应立即改气管插管或气管切开3、并发症处理：脑水肿：20%甘露醇注射液250ml快速 静滴，3-4/d。水、电解质及酸碱失衡：呼酸时，重 点在改善通气；PHV 7.2，呼酸合并代酸时可通用 5%NaHC033100-200ml静滴；合并代碱时口服或静滴 10%KCL15-30m,精氨酸2-4g加入静滴。心力衰竭： 氢氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服呋 塞米20-40 mg/次，1-2/d 静注；毛花苷 C 0.2-0.4 mg 稀释后静注，1-2/d ;禁用吗啡制

10、剂，可给哌替啶 50-100mg肌注或静注。4、糖皮质激素应用地塞米松10mg静注1-2d，或氢化可的松100-300mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。5、积极病因治疗，防止发生ARDS.6、半卧位休息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感 染；消除焦虑及躁动；密切观察生命体征及注意呼吸节律、 频率、发绀、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运 转及各项参数变化。7、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验；注意 重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持。四、程序发现患者病情变化t吸氧t通知医生t疏通气道t建立静脉通路T心电血氧监护T观察病情T告知家属T记录抢 救过程支气管哮喘发作应急预案及流程

11、应急预案1、将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺 激性物品2、协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧3、补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度4、应用糖皮质激素5、严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果6、促进排痰，控制感染7、必要时机械同期并按应用呼吸机护理&心理护理，健康宣教流程给氧-通知医生-建立静脉通路补充血容量-遵医嘱用药T排痰、控制感染、观察生命体征T健康教育上消化道出血抢救预案（一）通知上级医师或科主任。（二）下病危通知，暂禁食，记录出入量，行心电监护。（三）立即查血常规、肝肾功、电解质、血糖、血氨、凝血全套，并急查血型及合血，以备输血。（四）判断出血原因、部位、出

12、血量大小，必要时配血。（五）原因不明之急性出血，可及时联系急诊胃镜检查。（六）若有出血性休克应按休克抢救原则抢救，卧位休 息，保持安静，平卧抬高下肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，避免窒息，酌情用镇静剂（安定 5mg im），肝病患者忌 用吗啡、巴比妥类药物。（七）严密观察：（1）呕血及黑粪情况。（2）神态变化。（3）脉搏、血压、呼吸、SaO2）（4 ）肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽。（5）周围静脉特别是颈静脉充盈情况。（6）每小时尿量。（7）定期查血常规与肾功尿素氮。（8）必要时测定CVP,行心电监护。（八）液体：1.输血 Hbv 7g /dl , HCT v 30%。输新鲜全血或红悬PT延长输

13、新鲜血浆门静脉高压者不能过量。2 .输液 血压脉搏正常者输给生理量，每日 1500ml左右， 若无休克者，经静脉补给热量按葡萄糖 180-200 g /日，补给 生理量电解质，钠4 6 g/日，钾3 4g/日。3 .酌情选用以下止血药：（1）氨甲环酸1.0 ivgtt （2） 止血三联：止血敏 2.0 +止血芳酸0.5 + VC2.0 +GS IVGTT（3）H2受体阻滞剂 甲氰咪胍0. 4 0 . 8+GS V D 2 /日（4）质子泵抑制剂洛赛克 40mg VD 1 /日（5）垂体后叶素降低门静脉压，适用于胃底食道静脉曲张破裂出血。120u+GS 38 0 ml 10-15滴/分 于12H

14、滴完，疗程3-5天高血压、缺血性心脏病、孕妇禁 用。胸腹痛时硝酸甘油对抗（6）生长抑素收缩内脏血管，减小门脉压，抑制胃泌素及胃酸。先静注0.25m g, 2.75mg+ GS 380 ml 10-15滴/分12H滴完（7）巴曲亭 1 Ku im 或入壶 2 /日。（8 ）盐水 20ml+去甲肾上腺 素4 8mg胃内灌注， q2h （9）冰盐水20ml +凝血酶 2000u 口服q2h 4 .内镜直视下止血：5.双气囊三腔管压迫止血： 食管胃底静脉曲张破裂出血者经以上处理不能止 血时应及时应用。6.预防感染7.控制性升压，收缩压控制 在90mmh左右。预防感染。上消化道出血急救护理流程1迅速建立

15、静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道,重者需2组至多组静脉通道.积极补充血容量，尽快配血.必要时 可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml.应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循 环血量.对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速.2吸氧 病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病.3及时给予止血药 可选用甲氰咪胍,垂体后叶素，洛赛克， 立止血，止血敏，止血芳酸，善得定等，用止血药过程中，应根 据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度.4根据病因采取适当的

16、止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者,后者是使血管收缩，血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能 而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血5密切观察病情变化每15min观察1次,注意呼吸，脉搏,血压，神志的变化，并做好详细记录，注意呕血，便血的量，性质; 一般胃内储血量达 250300ml时，可引起呕血；若出血量在 5070ml之间，可出现黑便；若出血量达 5001000ml时，则出 现全身症状，如头昏，心悸，乏力等；发现异常及时请示医生 并配合抢救.6患者大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量及输入量，观

17、察尿液的颜色.特别在补钾前，先观察尿量，防 止盲目输入造成高 钾血症.7体位 根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床 休息，轻者可适当在室内活动；若出现休克时，应取垂头仰卧 位,让下肢抬高30.8心理护理 患者呕血，黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在 床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理.同时及时清除一切血迹，以免恶性刺激，并告诉家属不远离患 者,允许家属陪伴，使患者有安全感.9加强基础护理（1） 口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染 因此,必须认真作好口腔护理，每日2次,防止口腔感染.（2） 皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污 染床褥.因此,必须避