西他赛静脉外渗后的应急处理

1、多西他赛静脉外渗后的应急处理北方药学2011年第8卷第10期多西他赛静脉外渗后的应急处理曹琪(江苏省无锡市第二人民医院肿瘤科无锡214000)摘要:目的:探讨多西他赛外渗后,在早期72小时内,进行紧急处理,阻止了药物外渗引起的发疱,从而减少和避免化学性静脉炎及软组织的灼伤的发生.方法:72小时内日间冰敷,夜间涂药膏,坚持冰敷,稍有发红发烫就冰敷,肢体麻木就休息,沿着静脉走向敷,再涂上清热解毒的药膏.冰敷是关键,药物只是辅助的.关键词:多西他赛外渗应急处理中图分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:16728351(2011)1O一0o8OO1化疗药物外渗漏一直是肿瘤科护士最担心害怕的事情

2、,最容易造成病人痛苦并引起护患纠纷.目前,很多病人化疗都采用了置人PICC留置管,但还有少部分病人由于经济费用,生活不便等多种原因,仍在浅表静脉进行静脉化疗,由于肿瘤病人的静脉长期输注刺激性大的化疗药物及营养药物,营养不良,血管老化弹性差,病人配合度差,护士的穿刺技术差等多种原因,化疗药物静脉外渗时有发生.多西他赛是紫杉类化合物抗肿瘤药,能加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用,导致形成稳定的非功能性微管束,因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂,对腺癌和非小细胞癌,肺癌,卵巢癌有效,对胰腺癌,胃癌,头颈癌等也有效,在临床上应用较广.但是静脉外渗可引起严重的软组织损伤,如:局部红肿,灼热等.多西他赛外渗,

3、早期72小时是药物的起疱期,抓住这关键的72小时,进行应急处理,能有效地预防化学性静脉炎和软组织的灼伤.1资料与方法1.1一般资料我科自2009年至今在使用多西他赛的过程中共有6例患者发生药物外渗漏现象,经及时处理,愈后良好.现将处理经过报告如下:6例患者中,男4例,1例为前列腺癌术后复发患者,76岁.另3例为肺癌患者,分别为56岁,64岁和53岁.女2例,1例为乳腺癌术后患者,48岁,另1例为胃癌患者,58岁.1.2使用方法6例中4例使用多西他赛120mg,溶于500ml的生理盐水,静滴3h.另2例使用国产的多西他赛,90mg,溶于250nfl的生理盐水,静滴90min.外渗患者均感到穿刺针

4、头处局部胀痛,外观出现大小不等的包块,回血不良.2外渗处理应急处理应立即停止输注,保留原针头,接空的注射器回抽,尽量抽出渗出液,然后再拔出针头,外渗部位超过3cm,立即汇报医生,按医嘱给予利多卡因510ml加地塞米松5mg局部多点封闭.抬高患肢,制动,避免局部按压,日间局部用50%硫酸镁纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤湿敷,上面覆盖保鲜膜,保鲜膜上用冰袋冰敷3天,沿静脉走向冰敷,每冰敷1小时,间隔休息1小时.硫酸镁纱布每隔2小时更换一次,冰敷时注意观察病人的情况,有无口唇,甲床紫绀,有无面色苍白,发冷发抖现象,防止冻伤.夜间睡眠时局部涂35厘米的喜辽妥乳膏,一日1-2次,(也可涂金黄散食醋软膏

5、或涂上烫伤膏).每天由责任护士,中夜班护士追踪观察局部反应情况,并做好交班.冰敷时注意,上述说的1小时,只是让大家有个依据,其实应做到只要局部开始发红,皮温增高,就要开始冰敷.1天后局部痛感不明显,局部无明显的红肿热痛现象.这个时候许多病人就认为没事了,但是几天后局部就开始出现明显的红肿热痛,甚至起疱,溃烂,所以坚持下面的2天很重要,3天后改成冷敷,冷敷2天,其余5天涂上上述药膏,局部避免热敷即可.外渗性溃疡一般310天发生,10天后观察,6例患者无一例引起踞显的化学性静脉炎和软组织灼伤.3讨论多西他赛水溶液ph值在6.5左右,呈弱酸性,渗漏到组织后对组织造成刺激性,引起化学性炎症反应.所谓刺

6、激性是指药物外渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死.药物说明书及药典均未说明多西他赛药物外渗漏的不良反应及处理.然而多西他赛外渗漏后,若处理不当,局部皮肤出现水泡,瘙痒及疼痛,继发感染可引起严重不良后果.硫酸镁湿敷后对局部皮肤有消肿作用,且前者可给损伤组织的修复提供能量,从而有利于损伤恢复.多磺酸粘多糖(喜辽妥霜)能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生.因此,喜辽妥能防止浅表血栓的形成,促进它们的吸收,阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收.地塞米松通过抑制前列腺素的合成,具有抗炎和膜稳定作用,可以减少炎症扩散,以及抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸酯酶A2的活性作用,中断产生疼痛的持续性神经冲动,从而发挥镇痛作用.冰敷使局部血管收缩,降低血管通透性,减少了化疗药物的渗出,减轻局部水肿程度,减少药物的吸收,促进某些药物的局部灭活,局限了损伤的部位,同时能降低神经末梢及细胞的敏感性,减轻疼痛,减少了对组织细胞的损害.4小结多西他赛渗漏后,只要处理的及时,得当,能有效减少和减轻化学性静脉炎和软组织灼伤