绿茶降压片逆转高血压左室肥厚的疗效观察

1、山绿茶降压片逆转高血压左室肥厚的疗效观察564南京医科大学学报第21卷第6期2001年u月山绿茶降压片逆转高血压左室肥厚的疗效观察惠元诚,束志勤(张家港市中医院内科;张家港市第一人民医院内科,江苏张家港2l5600)关键词高血压:左室肥厚;J绿茶降压片中圉分类号R544.1文献标识码BEX章编号1007368(2001)06056402高血压病可导致左室肥厚(LVH),而LVH是发生心血管事件的独立危险因素.降压药物降低动脉血压的程度大致相同,但其逆转LvH的效果并非一致.纯中药制剂山绿茶降压片逆转LVH的疗效至今缺步临床评价L现将本院观察结果报道如下1对象和方法对象选择坐位收缩压(SBP)1

2、蚰mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)坐位舒张压(DBp)90mmHg的原发性高血压患者;左室重量指数(LVMI)>125g/m.(男).>120g/m(女)排除继发性高血压.严重心,肝,肾功能衰竭者;用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和噻嗪类利尿剂治疗有禁忌证者:服ACE抑制剂超过8周者37倒随机分成两组.山绿茶降压片组(治疗组)19倒,男l3倒.女6倒.年龄(67.2±11.0)岁病程(153±3g)年血压,心率(HR)见表1.卡托普利组(对照组)l8倒,男l3倒,女5倒.年龄(68.1±lO.8)岁.病程(16.4士.

3、7)年.两组资料差异无显着性(P>0.05),具有可比性.方法采用随机开放对照试验,征得患者知情同意.治疗前2周给予安慰剂.按JNC一(1997)的要求测量血压,测血压前测量HR.彩色多普勒超声仪(Apogee800,ATLHDI一3000)由专人负责探头频率2.5MHz取左侧卧位,左室长轴切面,用二维引导M型超声在二尖瓣腱索水平,同步心电示波,以R渡顶点为舒张末期标识.按照美国超声心动图学会(ASE)推荐方法测量舒张末期室间隔厚度(IVST),舒张末期左室壁厚度(LVPW),舒张末期左室内径(LVDd),取3个心动周期的均值根据Devereux校正公式计算左室重量(LVM).治

4、疗组山绿茶降压片(桂林永福制药厂提供)每天612片,分3欢服.4周后血压>160/95mrnHg,加氧氰噻嗪12525.0ms/d.对照组卡托普利(常州制药厂提供)5Ol5Omg/d.分2-3次服同样,周后加氢氰噻啼.每月随访1次血压和HR,6个月后复查超声心动图.治疗前后查肝,肾功能,空腹血糖,血电解质.统计学处理计量资科用检验.数据用均数±标准差表示.P<0.05为差异有显着性.2结果见表l.治疗组和对照组各有2倒退出,不列入统计分析左室肥厚逆转情况疗程结束后,治疗组LVH与治疗前比较稍有减少,但差异无显着性(P>O.05).对照组LVH

5、与治疗前比较有明显减少(P<005)衰1两组治疗前后参数和左室肥厚的变化扛士s)浩疔前后比较,P<0.0S,一P<001;治疗组与对照组比较,P<005,P<0.01心率变化治疗组心率稍增加,对照组心率稍减慢,但均制成的山绿茶降压片有降压作用D3本文通过山绿茶降压片无显着性差异(P>0.05).对LVH逆转作用的观察,初步认为此药可能有延缓LVH进不良反应治疗组2倒出现低钾血症(<3.5retool/L),2展的作用,尚无逆转LVH的依据推测原因如下:LVH逆转倒固血压控制不佳而中断治疗对照组2倒

6、因顽固干咳退出需要68个月以上治疗,本文仅观察6个月,可能观察时试验,l倒困血肌酐一过性升高而退出间不够长.可能与山绿茶降压机制有关.山绿茶有扩张血冶疗组中l3例(13,/17,76.5),对照组中9倒(9/l6,管,降低外周血管阻力和中枢降压作用,而无n,日受体阻断和56.3)加用氢氯噻嗪神经节阻断作用川.已证实具有扩张血管平滑肌作用的肼苯3讨论山绿茶(阮r帅Meet)系冬青科植物,其叶片提取物校友哒嗪有降压作用,但无逆转LVH的作用,认为与激活交感肾上腺素能系统有关E.本文虽未观察到山绿茶降压片引起HR加快,但山绿茶降压片是否激活交感肾上腺素能系统有待阐明.本研究中应用氢氯噻嚎加强降压效果

7、,氢氯噻嗪用于高血压病患者后,困血浆容量降低,血压下降时可以有肾素一第2l卷第4期2001年7月南京医科大学学报565血管紧张素醛固酮系统反射性增强.氢氯噻嗪与山绿茶降压片合用是否会影响LvH的消退有待于深入研究.3陈芷着198O1965年我国降压中草药研究概况J药学通报.1987.22(2):9497d参考文献:1桨黔生左室肥厚的研究近况J心血管病学进展,2001,825(3)-143146:2蒋卫民,唐蜀华.高血压病左室肥厚中医药研究进展J中国中西医结台杂志,1998,18(6):383384.自发性食管破裂14例外科诊治分析陈灏珠,高润霖,沈路华,等.中华压学会第四攻全国心血管病学术会议

8、纪要J中华心血管病杂志,1994,22(11:311魏虹山.李定国心室重构的发生与药物逆转血管紧张素I受俸拈抗剂和ACEI应用的研究进展J心血管病学进展,8000,21(6):330-633收稿日期j20010416李厚怀(南京江北人民医院胸外科,江苏南京210048)关键词自发性食管破裂;外科治疗中图分类号R655.4文献标识码B文章编号10074368(2001)06056501自发性食管破裂早期易误诊,如延误治疗病死率可达89100蹦m.但及时诊断和积极治疗可提高治愈率tJ989年3月2000年l2月.笔者共治疗此类患者l4例,现报告如下1临床资料本组男l2例,女2倒.年龄2766岁,平

9、均513岁9例有剧烈呕吐史,2例有胸背部外伤史,2倒在正常进食打喷嚏时发生.另l例在抬重物后发病表现为胸痛,胸闷,呼吸困难9例,嚏痛恻,颈胸部皮下气肿2例,体克例.胸部x片检查l0例示液气胸.4例示瓤隔影增宽或瓤隔积气.5例根据胸腔穿刺或胸腔引流液的性状诊断,4例借助口服美蓝,5倒借助口服碘油造影确诊发病至手术时间l2l12h食管裂口长28cm.破A右侧胸腔5例,破人左侧胸腔9倒.8结果l3例确诊后立即剖胸探查10例行l期食管裂口修补术.其中3例行单纯修补术,6倒同时用带蒂大阿膜覆盖,均治愈;1倒用附近带蒂胸膜瓣覆盖.因修补处裂开,而死亡.3例行破裂食管切除,食管胃底弓下吻合术,同时用带蒂胸膜

10、瓣覆盖吻合口J例,治愈;用带蒂太网膜覆盖2例,l例治愈,l例并发吻合口瘘,局限性脓胸.经胸腔闭式引流,空肠造瘘供给营养治愈另外1例行胸腔c玎式引流及综合治疗t期行脓胸廓清术,瘘管切除修补,带蒂太网膜覆盖治愈3讨论本病发病因素多与引起食管腔内压力骤升的各种诱固有关,如剧烈呕吐,咳嗽及外伤等.其中剧烈呕吐最常见,本组ld例中9倒属于此类.食管末端56cm处肌层薄弱,是食管破裂的好发部位破裂口可位于左或右侧壁,呈全层瓤行裂*校友开,枯膜破裂长度太于肌层破裂长度.因车病发病率低,早期易被误诊.典型表现是:有食管内压增高史,剧烈胸痛或上腹部痛.皮下气肿或液气胸.车组9例疼痛均发生在剧烈呕吐后即刻,为无法

11、忍受的撕裂或刀割样疼痛.可向同倒肩或腹放射,伴有呼吸困难4例严重者有体克表现.口服美蓝后做胸穿或口眼碘油胸透,是简单而可靠的诊断方法.”缴隔型早期虽无渡气胸.但常呈明显的缴隔影增宽和纵隔及颈部皮下气肿.林江泉等叫认为自发性食管破裂获得早期手术者不多,而超过24h以上者,多数主张胸腔引流,空肠造口术.持6个月上再作瘘管切除,修补加局限性胸改术但这不仅病程长,耗费太,且并发症多笔者体会:只要病人全身状况能耐受,应首选I期手术,井报据局部病变情况选择手术方式,不必将24h作为I期修补与否的时间界限(1)食管裂口修补术本文术中发现,有些病人瓤隔积有大量食物残渣及坏死组织,积极手术可广泛切开纵隔胸膜得到彻底清创和引流,使感染中毒症状迅速得到控制在修剪破口时,要适当延长肌层裂口,找到牯膜裂口上下绿,剪除坏死的组织后,大部分病人局部情况允许行【期修补t将粘膜内韶缝合,再行肌层缝合.如局部炎症水肿明显,组纨脆,分层缝合易撕裂.可用细肠线间断内翻全层缝合,轻柔结扎.较为可靠.本组l3例I期手术病人中,l0例行I期修补;其中5倒距发病时间为2460h,l例术后并发缝合口裂开.(2)食管胃吻台术对于破裂口范围较长,局部炎症重,血循环不佳的患者,不可