临床危急值及报告制度 ppt课件

1、临床危急值临床危急值及报告制度培训及报告制度培训外二科外二科 段隆喜段隆喜20192019年年3 3月月评审规范中涉及危急值报告的条款：3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1重点v名称名称节节条条款款核心条款核心条款第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性627293第二章第二章 医院服务医院服务837483第三章第三章 患者安全患者安全1025266第四章第四章 医疗质量安全管理与持续医疗质量安全管理与持续改进改进2314132213第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进531531第六章第六章 医院管理医院管理11601057合计合计67 3215833332

2、3接获非书面的患者接获非书面的患者“危急值危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。述确认无误后方可提供医师使用。 3231有危急值报有危急值报告制度与处置告制度与处置流程。流程。【】1有有临床危急值报告制度临床危急值报告制度及流程。包括及流程。包括重要的检查（验）结重要的检查（验）结果果等报告的范围。等报告的范围。2接获接获非书面危急值报告非书面危急值报告者者应应规范、完整、准确地记

3、录患者规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的识别信息、检查（验）结果和报告者的信息信息，复述确认无误后，复述确认无误后及及时向经治或值班医生报告，并做好时向经治或值班医生报告，并做好记录。记录。3医生接获临床危急值医生接获临床危急值后及时追踪与后及时追踪与处置。处置。4相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 D 【】符合符合“”，并，并1职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。进措施。2信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通信息系统能自动识别、提示危急

4、值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。【】符合符合“”，并，并有危急值报告和接收处置规范，有危急值报告和接收处置规范，持续改进持续改进有成效。有成效。六、临床六、临床“危急值报告制度危急值报告制度评审标准评审要点评审结果361根据医院实际情况确定根据医院实际情况确定“危急值危急值”项项目，建立目，建立“危急值危急值”管理管理制度。制度。 3611根据医院实际根据医院实际情况确定情况确定“危危急值急值”项目，项目，建立建立“危急值危急值”管理制度与管理制度与工作流程。工作流程。1有临床危急值报告制度与工作流程

5、有临床危急值报告制度与工作流程。2医技部门医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）检查与内窥镜、血药浓度监测等）有有“危急值危急值”项目表。项目表。3 相关相关人员人员熟悉并熟悉并遵循遵循上述制度和工作流程上述制度和工作流程。 D 【】符合符合“”，并，并根据临床需要和实践总结，更新根据临床需要和实践总结，更新和完善和完善危急值管理制度、工作危急值管理制度、工作流程及项目表流程及项目表。【】符合符合“”，并，并职能部门职能部门定期定期（每年至少一次）对每年至少一次）对“危急值危急值”报告制度的有效报告制度的有效性

6、进行评估性进行评估。362严格执行严格执行“危急值危急值”报告制度与流程报告制度与流程。 3621严格执行严格执行“危危急值急值”报告制报告制度与度与流程。（重点）【】1医技部门相关医技部门相关人员知晓本人员知晓本部门部门“危急值危急值”项目及内容项目及内容，能够有效识别和确认能够有效识别和确认“危急值危急值”。 2接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录

7、。3医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 D 【】符合符合“”，并，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【】符合符合“”，并，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。一、什么是危急值一、什么是危急值 危急值是指在患者诊治过程中，患者能够已处危险边缘或能够危及患者平安及生命的检查数值/结果。此时，假设临床医师

8、能及时得到检查信息，迅速给予有效的干涉措施或治疗，能够挽救患者生命，否那么就有能够出现严重后果，危及患者平安甚至生命。医技科室危急值报告程序一医技科室危急值报告程序一v医技人员发现“危急值情况时，检查验者首先要确认检查仪器、设备和检验过程能否正常，操作能否正确，标本采集、运输能否有错，在确认临床及检查验过程各环节无异常的情况下复核检查结果，如结果无误，立刻通知病区医护人员“危急值结果。医技科室危急值报告程序二医技科室危急值报告程序二v检验科室任务人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者预备等情况，假设结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立刻通知病人重新预备或重新采集

9、标本再次检查验。根据检验科的特殊性，如检验结果与上次一致或误差在答应范围内，应在报告单上注明“已复查，并保管标本备查。临床科室危急值处置程序临床科室危急值处置程序v主管或值班医生假设以为该结果与患者的临床病情不符，应对病人重新进展检查或重新留取标本进展复检。v病区接到危急值后必需在30分钟内采取相应处置措施。v主管或值班医生需6小时内在病程记录中记录接纳到的危急值报告结果和对危急值的分析、采取的相关诊疗措施。v处置后及时复查。危急值报告登记本记录内容危急值报告登记本记录内容v医技科室：检查验日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查验工程及结果、报告时间详细到分、接人员姓名、报告者姓名、备注等

10、v临床科室：日期、接时间详细到分、患者姓名、科室床号、住院号、检查验工程及结果、医技科室报告人姓名、接者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等 危急值报告流程危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知责任医师医师分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师科主任 医务科记录处置过程我院危急值工程及报告范围我院危急值工程及报告范围一检验一检验“危急值报告工程及范围危急值报告工程及范围二医学影像检查二医学影像检查“危急值报告范危急值报告范围围三超声检查三超声检查“危急值报告范围危急值报告范围四病理检查四病理检查“危急值报告范围

11、危急值报告范围五内镜室检查五内镜室检查“危急值报告范围危急值报告范围六心电检查六心电检查“危急值报告范围危急值报告范围检验工程危急值报告范围检验工程危急值报告范围项目项目单位单位低值低值高值高值备注备注WBC计数（血液病、放化疗患者）计数（血液病、放化疗患者）109/L1.030静脉血、末梢静脉血、末梢血血WBC计数（其他患者）计数（其他患者）109/L1.530PLT计数计数109/L201000静脉血、末梢静脉血、末梢血血血红蛋白血红蛋白g/L40200静脉血、末梢静脉血、末梢血血PT秒秒40静脉血静脉血APTT秒秒100静脉血静脉血钾钾mmol/L2.86.5血清血清钠钠mmol/L12

12、0160 血清血清钙钙mmol/L1.03.5血清血清葡萄糖葡萄糖mmol/L2.030 血清血清Fbgg/L0.5CK-MB（成人）（成人）U/L50CK-MB（儿童）（儿童）U/L200肌钙蛋白肌钙蛋白阳性阳性血型血型Rh(-) 放射科危急值工程 X线1、一侧肺不张（急性）2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸4、急性肺水肿5、创伤性膈疝6、肺栓塞、肺梗死7、食道异物？8、消化道穿孔9、急性肠梗阻（包括肠套叠）10、严重骨关节创伤;A:脊椎骨折伴脊椎长轴成角畸形。B：多发性肋骨骨折并肺挫伤及或液气胸。C：骨盆环骨折。 v 超声科超声科“危急值报告工程：危急值报告工程：v1. 急诊

13、外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；内脏器官破裂出血的危重患者；v2. 急性胆囊炎思索胆囊化脓并急性穿孔的患者；急性胆囊炎思索胆囊化脓并急性穿孔的患者；v3. 思索急性坏死性胰腺炎；思索急性坏死性胰腺炎；v4. 疑心宫外孕破裂并腹腔内出血；疑心宫外孕破裂并腹腔内出血；v5. 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快160次次/分或过慢分或过慢120次次/分；分；v6. 心脏普大并合并急性心衰；心脏普大并合并急性心衰；v7. 大面积心肌坏死；大面积心肌坏死；v8. 大量心包积液合并心包填塞。大量心

14、包积液合并心包填塞。v9. 自动脉夹层。自动脉夹层。v10. 急性心肌梗死。急性心肌梗死。CT、磁共振室、磁共振室1 1、脑出血并脑疝形成；、脑出血并脑疝形成；2 2、弥漫性脑挫裂伤伴意识不清；、弥漫性脑挫裂伤伴意识不清；3 3、主动脉夹层、动脉瘤破裂；主动脉夹层、动脉瘤破裂；4 4、延髓急性脑梗塞；、延髓急性脑梗塞；5 5、大脑中动脉供血区大面积急性梗塞、大脑中动脉供血区大面积急性梗塞者（者（2/32/3、发病、发病3 3天以内）；天以内）；6 6、脑干出血者；、脑干出血者；7 7、延髓或上颈髓脱髓鞘者；、延髓或上颈髓脱髓鞘者；8 8、气管、支气管异物；、气管、支气管异物；9 9、肺栓塞、肺

15、梗死；、肺栓塞、肺梗死；1010、急性肺水肿；、急性肺水肿；1111、外伤性膈疝；、外伤性膈疝；1 12 2、心包填塞、纵隔摆动；、心包填塞、纵隔摆动；1 13 3、肝脾胰肾等腹腔脏器出血肝脾胰肾等腹腔脏器出血1 14 4、急性出血坏死性胰腺炎；、急性出血坏死性胰腺炎；1 15 5、脑出血、脑水肿或颅内占位导致脑疝形成者；脑出血、脑水肿或颅内占位导致脑疝形成者；内镜室“危急值报告范围:v 1. 食管或胃底重度静脉曲张和食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出或明显出血点和血点和/或红色征阳性和或红色征阳性和/或活动性出血。或活动性出血。2. 消化道大出血。消化道大出血。3. 消化道穿孔。消化道穿孔。

16、4. 食管粘膜急性损伤出血。食管粘膜急性损伤出血。5. 食管中段异物崁顿。食管中段异物崁顿。病文科危急值工程病文科危急值工程v 1.常规病理检查：1)诊断与临床不相符；2切缘阳性。v2.内镜活检、部分小手术取材临床送检诊断未疑心恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。v3.送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理察看良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。v4.首诊病理诊断报揭显露后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修正病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。心电图室危急值工程一心电图室危急值工程一动态心电图出现窦性停搏3秒或多次2秒者；急性心肌梗

17、死（超急性期、急性发展期）；急性心肌缺血ST段下移2mv（不适宜平板）；急性心肌损伤（T波高耸.ST段斜型抬高）；活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛，血压明显下降等）； 易诱发严重的室性心律失常而猝死 心房颤动伴预激易恶化为心室颤动 心电图室危急值工程二心电图室危急值工程二致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；频发多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的室上性心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速5秒；心室率小于40次/分的心动过缓；低钾u波增高，高钾T波高尖。 危

18、急值报告制度的现状危急值报告制度的现状v危急值运用的复杂性危急值运用的复杂性v危急值报告涉及医技科室、护士、临床医生，危急值报告涉及医技科室、护士、临床医生，直接关系到患者的平安问题，越来越遭到各直接关系到患者的平安问题，越来越遭到各医院关注医院关注v危急值报告程序涉及不同科室危急值报告程序涉及不同科室v普统统过报告，医技科室和医护人员进展沟普统统过报告，医技科室和医护人员进展沟通、解释，接听者并作相应记录确认危急值通、解释，接听者并作相应记录确认危急值结果结果v医技科室一旦发现危急值，检验者在确认检医技科室一旦发现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立刻复检，确认是危急测系统正常情况下，

19、立刻复检，确认是危急值值v过多的危急值报告会影响到医技科室和临床过多的危急值报告会影响到医技科室和临床的任务效率，添加本钱的任务效率，添加本钱 如何制定危急值报告制度如何制定危急值报告制度v规范指南规范指南v中国医师学会关于危急值工程及危急值范围中国医师学会关于危急值工程及危急值范围规范指南和调查报告可作为临床实验室设置规范指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值工程的参考根据和调整危急值工程的参考根据v医院实践情况医院实践情况v根据医院规模、专科特征、标本量等实践情根据医院规模、专科特征、标本量等实践情况，制定符合实验室和临床要求的危急值工况，制定符合实验室和临床要求的危急值工程和范围

20、程和范围v一些非危急值工程的特别异常结果也可作为一些非危急值工程的特别异常结果也可作为危急值报告危急值报告危急值主要来自住院患者危急值主要来自住院患者住院患者的危急值报告普通通知值班护士或医师住院患者的危急值报告普通通知值班护士或医师门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护士门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护士台也设危急值登记本，但由于门诊患者流动性强，台也设危急值登记本，但由于门诊患者流动性强，通常等医技科室结果出来，报告给医生或护士时，通常等医技科室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，或遇到门诊已停诊等情况往往很难找到患者，或遇到门诊已停诊等情况具备条件的医技科室可经过信

21、息系统查询门诊患具备条件的医技科室可经过信息系统查询门诊患者联络方式，通知患者及时复诊，以保证患者的者联络方式，通知患者及时复诊，以保证患者的平安平安危急值的来源危急值的来源危急值数值及范围的调整危急值数值及范围的调整v调整的程序调整的程序v发现危急值在实施中存在的问题发现危急值在实施中存在的问题v临床及医技科室提出的更改意见及理由临床及医技科室提出的更改意见及理由v由院务会议集体讨论后决议由院务会议集体讨论后决议v v为什么要调整为什么要调整v太少不平安，太多添加任务不便，或不引起太少不平安，太多添加任务不便，或不引起注重注重v在不影响患者平安的前提下，保证医技科室、在不影响患者平安的前提下

22、，保证医技科室、临床任务效率，减少报告数量临床任务效率，减少报告数量我院危急值检查流程图我院危急值检查流程图每月由医务科担任临床及医技科室的危急值检查每月由医务科担任临床及医技科室的危急值检查电脑查看医技科室原始数据电脑查看医技科室原始数据检查医技科室危急值登记单检查医技科室危急值登记单能否登记能否登记检查临床科室危急值落实情况检查临床科室危急值落实情况危急值登记危急值登记病历病历6小时内记录及处置小时内记录及处置危急值检查反响危急值检查反响成果纳入科室绩效考核成果纳入科室绩效考核危急值调整的原那么危急值调整的原那么v慎重慎重v每一次危急值范围的调整均应慎重，是医技每一次危急值范围的调整均应慎

23、重，是医技科室与临床协作的一个严谨、继续不断的过科室与临床协作的一个严谨、继续不断的过程程v危急危急v目的是让真正的危急值危急起来，并尽能够目的是让真正的危急值危急起来，并尽能够地减少不用要的危急值地减少不用要的危急值v察看察看v调整后在一定期限内进展临床随访，以提高调整后在一定期限内进展临床随访，以提高任务效率，促进患者平安任务效率，促进患者平安需求强调的几个方面需求强调的几个方面1、 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有能够存门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有能够存在在“危急值时，应详细记录患者的联络方式；危急值时，应详细记录患者的联络方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向在采取相关治

24、疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一同上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一同确认标本采取、送检等环节能否正常，以确定是确认标本采取、送检等环节能否正常，以确定是否要重新复检。医技科室任务人员发现门、急诊否要重新复检。医技科室任务人员发现门、急诊患者检查验出现患者检查验出现“危急值情况，应及时通危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或或 家属取报告并及时就诊，医生须将诊治措施记家属取报告并及时就诊，医生须将诊治措施记录在门诊病历中。录在门诊病历中。 需求强调的几个方面需求强调的几个方面v 2.

25、医技人员发现医技人员发现“危急值情况时，检查危急值情况时，检查验者首先要确认检查仪器、设备和检验验者首先要确认检查仪器、设备和检验过程能否正常，核对标天性否有错，操作能过程能否正常，核对标天性否有错，操作能否正确，仪器传输能否有误，在确认临床及否正确，仪器传输能否有误，在确认临床及检查验过程各环节无异常的情况下，才检查验过程各环节无异常的情况下，才可以将检查验结果发出，立刻通知病区可以将检查验结果发出，立刻通知病区医护人员医护人员“危急值结果，同时报告本科室担危急值结果，同时报告本科室担任人或相关人员，并做好任人或相关人员，并做好“危急值详细登记。危急值详细登记。 需求强调的几个方面需求强调的

26、几个方面v3、临床医生和护士在接到、临床医生和护士在接到“危急值报告后，危急值报告后，假设以为该结果与患者的临床病情不相符或假设以为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进展复查。如结果与上次一致或误差在答应进展复查。如结果与上次一致或误差在答应范围内，范围内， 应在报告单上注明应在报告单上注明“已复查，检已复查，检验科应重新向临床科室报告验科应重新向临床科室报告“危急值，临床危急值，临床科室应立刻派人取报答告，并及时将报告交科室应立刻派人取报答告，并及时将报告交值班医生。值班医生接报告后，应立刻报告值班医生。值班医生接报告后

27、，应立刻报告主管医生，必要时上级医生或科主任，并结主管医生，必要时上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。合临床情况采取相应措施。 需求强调的几个方面需求强调的几个方面4、病区接纳到危急值后，主管医生或值班、病区接纳到危急值后，主管医生或值班医生需在医生需在6小时内病程中记录接纳到的小时内病程中记录接纳到的“危危急值报告结果和诊治措施。接纳人担任急值报告结果和诊治措施。接纳人担任跟踪落实并做好相应记录。跟踪落实并做好相应记录。注：登记时间要准确到分，与医技科室时间注：登记时间要准确到分，与医技科室时间要一致要一致需求强调的几个方面需求强调的几个方面v5、医技科室检出、医技科室检出“危急值后，立刻打向体危急值后，立刻打向体检科相关人员或主任报告。体检科接到检科相关人员或主任报告。体检科接