核燃料等取扱税修正申告书年月日

1、様式第号（第条第項関係） 受付印核燃料等取扱税修正申告書年月日茨城県知事殿処理事項発信年月日通信日付印確認印原子力事業者所在地原子力事業者名称及代表者氏名印印申告担当部課名等部課名担当者名電話番号核燃料等取扱行為等（修正申告係）核燃料挿入使用済燃料受入高放射性廃液保管固化体保管放射性廃棄物発生放射性廃棄物保管区分修正申告額当初申告額差引増差額（円）申告納付金額（）（）課税標準額等申告額（円）（）課税標準額等申告額（円）（）修正申告修正申告額核燃料挿入円円使用済燃料受入kgkg高放射性廃液保管高放射性廃液保管（）高放射性廃液保管（）固化体保管本本固化体保管（）本本固化体保管（）本本放射性廃棄物発

2、生放射性廃棄物保管放射性廃棄物保管（）合計増差税額納付年月日年月日備考添付書類付表第号（注）欄，記入。核燃料等取扱行為等欄，修正申告係囲。欄，茨城県核燃料等取扱税条例付則第条第項規定該当高放射性廃液記入。欄，茨城県核燃料等取扱税条例付則第条第項規定該当高放射性廃液記入。欄，茨城県核燃料等取扱税条例付則第条第項規定該当固化体記入。欄，茨城県核燃料等取扱税条例付則第条第項規定該当固化体記入。欄，茨城県核燃料等取扱税条例付則第条第項規定該当放射性廃棄物記入。付表第号核燃料挿入関明細書原子炉施設設置事業所名上記事業所所在地核燃料挿入年月日使用前検査合格日年月日定期検査最終日年月日他挿入日年月日年月日核

3、燃料挿入原子炉名挿入核燃料価額（円）備考合計（注）明細書，事業所記載，茨城県核燃料等取扱税条例施行規則様式第号修正申告書添付提出。数値修正申告係記入，当初申告係付表写添付。付表第号使用済燃料受入関明細書再処理施設設置事業所名上記事業所所在地課税期間年月日年月日月当該月受入使用済燃料係原子核分裂前重量（kg）備考101112合計（注）明細書，事業所記載，茨城県核燃料等取扱税条例施行規則様式第号修正申告書添付提出。数値修正申告係記入，当初申告係付表写添付。付表第号高放射性廃液保管関明細書再処理施設設置事業所名上記事業所所在地課税期間年月日年月日月当該月末日保管高放射性廃液数量（）備考101112合

4、計×12（注）明細書，事業所記載，茨城県核燃料等取扱税条例施行規則様式第号修正申告書添付提出。数値修正申告係記入，当初申告係付表写添付。付表第号固化体保管関明細書再処理施設設置事業所名上記事業所所在地課税期間年月日年月日月当該月末日保管固化体係容器数量（本）備考101112合計×12（注）明細書，事業所記載，茨城県核燃料等取扱税条例施行規則様式第号修正申告書添付提出。数値修正申告係記入，当初申告係付表写添付。付表第号放射性廃棄物発生関明細書放射性廃棄物発生施設加工施設廃棄物管理施設使用施設等上記施設設置事業所名上記事業所所在地課税期間年月日年月日月当該月容器封入，容器固型化

5、他茨城県核燃料等取扱税条例施行規則第条定行為行放射性廃棄物係当該容器容量及同規則第条定容量（） 左記当該課税期間内再封入係容量課税標準量（）（）再封入前容量（）再封入後容量（）（）（）（）（）（）（）10（）11（）12（）（）（）（）合計（）（注）明細書，事業所記載，茨城県核燃料等取扱税条例施行規則様式第号修正申告書添付提出。放射性廃棄物発生施設欄，該当囲。欄括弧内，茨城県核燃料等取扱税条例施行規則第条定容量内書。数値修正申告係記入，当初申告係付表写添付。付表第号放射性廃棄物保管関明細書放射性廃棄物保管事業所名上記事業所所在地課税期間年月日年月日月当該月末日保管放射性廃棄物係容器容量及茨城県核燃料等取扱税条例施行規則第条定容量（）備考（）（）（）（）（）（）10（）11（）12（）（）（）（）合計（）×12 課税標準量 （注）明細書，事業所記載，茨城県核燃料等取扱税条例施行規則様式第号修正申告書添付提出。欄括弧内，茨城県核燃料等取扱税条例施行規則第条定容量内書。欄，欄記入容量次表左欄掲容量区分区分，当該区分応同表右欄掲率乗計算容量合計量記入。10,0003以下容量100分1