胃肠动力剂对术后胸腔胃状态的影响

1、    胃肠动力剂对术后胸腔胃状态的影响        摘要：目的了解食管癌根治术后胸腔胃不同部位的压力及pH值的变化，评价比较胃肠动力药物对胃压力波的影响，为术后选择用药提供依据。方法20例胸中、上段食管癌患者，经右胸作食管癌切除，胃代食管颈部吻合。于术后1416天随机分为多潘立酮组和西沙必利组，每组10例，于口服相同剂量(20mg)多潘立酮或西沙必利前、后分别描记胸腔胃压力波，测量其频率、峰值和峰值持续时间，比较服药前、后的变化。同时逐段测定胸腔胃基础pH值。结果两组胸腔

2、胃基础压力值无差异。多潘立酮对胸腔胃的压力峰值有正性作用，但以胃窦区为显著(P0.01)，西沙必利则明显增高胸腔胃各段的压力峰值；胃内自下而上pH值渐次升高，较正常酸度降低。结论食管癌术后胸腔胃呈一相对高频低幅的压力变化，胃内酸度降低。多潘立酮和西沙必利均有一定增高胸腔胃压力幅度的效果，但以西沙必利效果更好。关键词：胸腔胃胃肠动力剂压力波分类号：R735.1文献标识码：A文章编号：1007-4848(2000)01-0018-03Effect of Domperidoni and Cisapridi on the Postoperative Thoracic StomachSHEN Tu-ya

3、ng,ZHOU Yun-zhong(Department of Thoracic Surgery, Shanghai Chest Hospital, Shanghai 200030, P.R.China)Abstract：ObjectiveTo investigate the change of pressure wave and pH in thoracic stomach after the operation of esophageal carcinoma, and compare the effect of two stomach and intestines kinetic drug

4、s on thoracic stomach.MethodsTwenty patients diagnosed esophageal carcinoma were enrolled in this study. The patients were radomizely divided into two groups:Domperidoni group (n=10) and Cisapridi group (n=10).After two weeks of operation, the pressure in different segment of stomach was detected be

5、fore and after oral Domperidoni or Cisapridi. Meantimes, the basic pH of stomach was tested. Then, to compare the pressure wave index, including the frequency, peak value and floor stage.ResultsThere was no significance on stomach base pressure wave in two groups. The Domperidoni had some effect on

6、increasing the stomach peak value, but only on inferior segment. The Cisapridi could promote the peak value obviously on each segment of thoracic stomach (P0.01). The stomach pH increased slightly (mean pH=3-4).ConclusionThe pressure wave of thoracic stomach appeared a relative high frequency and lo

7、w peak value situation and the pH ascended slightly. Domperidoni and Cisapridi had some effect on increasing the peak value of postoperative thoracic stomach. Cisapridi was more effective than that of Domperidoni.Key words：Thoracic stomachStomach and intestines kinetic drugPressure wave食管癌根治和胃代食管术后，

8、患者胃完全异位，处于胸腔负压环境中，且失去迷走神经支配，导致胃的功能状态发生改变，往往出现明显的临床症状，影响术后生活质量。胃肠动力剂对正常位置消化道有明显的促动效果，但异常位置胃肠反应则未见报道。1997年310月我们收治经食管镜活检确诊的食管癌患者20例，比较研究了两种常用胃肠动力剂对胸腔胃状态的影响，试为术后治疗选择用药提供直接依据。1资料与方法1.1临床资料本组共20例，男15例，女5例。年龄3864岁，平均年龄52.76岁。均为胸部中、上段食管鳞癌。术前常规生化检查、胸部X线片、CT、食管X线钡餐造影、心电、肺功能和腹部B型超声波检查，均无手术禁忌证。20例患者均经右胸食管癌切除，胃

9、代食管颈部吻合。颈段食管残留约12cm；胃置于食管床，间断缝合上纵隔胸膜至奇静脉弓水平，胃包埋于内。术后胃肠减压4天，第6天试饮水，渐进饮食。至第1416天已进正常软食时，全组病例随机均分为两组，多潘立酮组和西沙必利组，每组10例，接受服药、测压和pH值测定等试验项目。1.2试验方法患者禁食68小时后，仰卧位，自鼻孔插入测压导管，深达5060cm，测得胸腔胃压力波后，记录定位。外曳导管，每1cm停留20秒，并在记录纸上相应标记距离，直到出现食管上高压带波形为止，记录走纸速度为2.5mm/s。测定结束后，回插导管至第一记录位点并固定之。自另一鼻孔插入同深度pH测定管，每次外曳5cm并待读数稳定，

10、测定胃内pH值，逐一记录，测毕拔除导管。患者稍休息后，对应其分组，将多潘立酮(吗丁啉，Domperidoni;西安杨森制药有限公司生产)20mg或西沙必利(普瑞博思，Cisapridi；西安杨森制药有限公司生产)20mg磨碎化水，分别自被试者中间测压管完全注入多潘立酮组和西沙必利组患者的胃腔。待其静卧4560分钟后，重复前述测压过程，试验结束。1.3测定指标测定描记波，包括：每20秒范围内波形的频率、峰值压力、峰值持续时间，以此3项指标描述波形特征。同时人为平均划分胃内波形为上、中、下三段，并分别进行记录。1.4统计学处理结果中数据用均数±标准差(±s)表示，运用Statp

11、al软件包进行数据处理，采用配对t检验。2结果两组患者服药前胸胃压力波的各指标差异无显著性，压力波呈明显的高频率，低峰值变化(1)。服用多潘立酮和西沙必利对胸胃压力波的频率及峰值持续时间均无明显影响。但多潘立酮对胃窦部的压力峰值有促进作用(P0.01)；而西沙必利则对胸胃各段的压力峰值均有增强作用(P0.01，2)，见表12。1服药前胸腔胃内描记压力波注：上排数目为描记点与鼻孔的距离2口服西沙必利后同部位胸腔胃内描记压力波注：上排数目为描记点与鼻孔的距离表1多潘立酮组服药前、后胃压力波及pH测定部位频率(次/分)峰值(kPa)峰值持续时间(s)pH服药前服药后服药前服药后服药前服药后全胃24.

12、63±2.1124.88±2.040.52±0.070.58±0.06*0.87±0.320.93±0.283.24±1.83胃上段23.91±2.1825.00±2.490.53±0.060.57±0.060.88±0.340.95±0.354.57±1.98胃中段24.80±2.4225.13±2.510.52±0.080.57±0.050.85±0.340.92±0.332.17±

13、0.56胃下段25.19±2.6024.51±2.240.52±0.090.61±0.10*0.88±0.350.93±0.262.15±0.54注：服药前、后自身比较*P0.05，*P0.01表2西沙必利组服药前、后胃压力波及pH测定部位频率(次/分)峰值(kPa)峰值持续时间(s)pH服药前服药后服药前服药后服药前服药后全胃23.13±4.5523.69±6.000.58±0.200.77±0.17*0.97±0.391.17±0.504.11±2.3

14、5胃上段22.40±4.9023.90±6.980.57±0.260.78±0.21*0.93±0.411.08±0.505.53±2.40胃中段23.68±4.9024.08±6.480.59±0.220.75±0.23*1.00±0.411.18±0.513.21±2.01胃下段23.30±4.5523.11±6.030.56±0.220.79±0.18*0.96±0.411.24±0.682

15、.76±0.71注：服药前、后自身比较，*P0.013讨论食管癌根治术后，胃失去迷走神经的支配，且行程、形态均类似食管，其功能及生物行为必定发生明显变化。由于压力差的影响(胃内为经腹传导的正压，胃外为胸腔负压)，胸内胃易于膨胀1，2，临床表现为明显的消化不良。但由于缺乏对食管癌术后胸腔胃动力状态的研究和了解，所以术后临床上几乎无有效的指导和治疗。本组测压结果显示，胸腔胃存在较活跃而规则的压力波。此波形呈连续对称的尖或平顶峰，频率一般为20次/分，与生理状态的消化道平滑肌收缩波形态相似。本组胃液pH为3.244.11，酸度降低可能减弱十二指肠的抑胃因素3，加上胸腔胃的易扩张特性，可能是

16、胸腔胃蠕动频繁的两个促进因素，但波幅仅有0.520.58kPa(5.35.9cmH2O)，远较正常胃静息压1.0kPa(10cmH2O)为低1，可见，此时胃的压力呈一相对高频、低幅变化，实际为低效、无效的收缩运动。多潘立酮和西沙必利的药理特性明显不同4，且其作用皆相对于生理部位、神经支配正常的胃而言，对胸腔胃的影响则未见报道。我们的研究结果表明：这两种药物对胸腔胃的运动频率均无明显影响。多潘立酮可增加胸腔胃的峰值压力，以胃下段为显著(P0.01)，该药系外周多巴胺受体阻滞剂，此种现象与胃窦部多巴胺受体分布状况是否有关值得探讨。西沙必利对胸腔胃各段压力峰值均有明显增强作用，提升幅度达14%17%

17、。西沙必利可促进胃肠肌间神经丛的乙酰胆碱(Ach)生理释放，因而尽管胸腔胃失去了外来迷走神经对胃壁内在神经丛的调节作用，西沙必利仍可正常发挥作用。由此提示，西沙必利能直接促进Ach的释放，比多潘立酮的间接增强Ach作用能更有效地增加胸腔胃的压力峰值；另外，西沙必利尚能加强肠的运动并促进小肠和大肠的转运，可能有利于同样失去迷走神经支配的小肠功能。因此，临床上选择应用西沙必利更为可取。本组患者胃内pH值较正常为高，平均34；酸度降低，可能与缺失迷走神经支配有关，包括对头期和胃期胃液分泌的影响3，5，因而胸腔胃的低酸状态亦需在术后予以纠正。由此可见，食管癌手术对患者消化功能有相当广泛的影响。上海市胸科医院食管功能室蒋勇及其他医师给予了大力协助和支持，特此致谢!编辑冯桂娟作者单位：申屠阳(上海市胸科医院胸外科，上海200030)周允中(上海市胸科医院胸外科，上海200030)参考文献：1王其彰，张毓德，杜喜群，等.食管癌切除后重建食管的测压观察.中华外科杂志，1988