大学城医院前交叉韧带重建术后康复计划

1、1大学城医院前交叉韧带重建术后康复计划大学城医院前交叉韧带重建术后康复计划1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。这里提供一套常规治疗方案，由于每位患者病情不尽相同，具体执行时要结合患者具体情况，制定个性化的康复方案。2. 前交叉韧带重建术后支具穿戴 6 周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动尽早开始。3. 康复锻炼中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。4. 肌力练习应贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真对待。5. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至

2、角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。6. 功能锻炼后即刻给予冰敷 1520 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日 23 次。7.支具选用长腿直支具或卡盘支具，一般术后配戴 4-6W。第一阶段：术后 17 天（术后水肿期）1术后 1-2 天1)支具-锁定在 0伸直位。配戴支具 4-6 周，行走拄双拐;不负重。2)练习： 踝泵：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义。每日 4 小时 1 次，每次 1-2 组，每组 20 个。 膝关节 ROM 训练：被动膝伸直到 0腘绳肌的牵拉

3、训练：每日 4 次，每次 1-2 组，每组 5 个。 肌力训练：每日 4 小时 1 次，每次 1-2 组，每组 20 个。等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习等张训练：直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15处，保持 1 分钟。 2被动膝伸直到 0 股四头肌等长收缩 直腿抬高练习 电疗：每日 1-2 次，每次半小时至 1 小时。防止肌肉萎缩：电刺激镇痛：TENS 冰敷：每次 15 分钟，温度 0-4 度。 2. 术后 3 天1)支具-锁定在 0伸直位。行走拄双拐;不负重练习。2)练习 踝泵练习 松动髌骨：每日 4 次，每次 1-2 组，每组 4 方向，每组 15 个。 膝关节 R

4、OM 训练：被动闭链屈膝训练： 090CPM ：每日 1-2 次，每次 1 小时。足沿墙壁下滑训练：每日 4 次，每次 1 小时。仰卧位闭链训练：每日 4 次，每次 1 小时。足沿墙壁下滑训练 仰卧位闭链训练： 坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝 90：每日 4 次，每次 5 个。3BIODEX 3 训练：被动模式 肌力训练：每日 4 次，每次 1-2 组，每组 20 个，中间休息 2 分钟。A. 等长训练：仰卧位股四头肌及腘绳肌等长性共同收缩屈曲等长训练；伸展等长训练；内收、伸展等长训练：BIODEX 3 训练：多点等长训练B.等张训练：侧抬腿练习后伸练习 髋关节内收练习 髋关节外展练习 后

5、伸练习 4)电疗：防止肌肉萎缩：电刺激镇痛：TENS5)冰敷或冷空气治疗第 2 阶段术后 2-3W （最大化保护阶段）进展到第 2 阶段标准： 股四头肌控制 完全膝关节被动伸直 被动 ROM 0-90 良好的髌骨的活动 少量的关节渗出训练训练1术后第二周1)继续以上练习2)增加俯卧位屈膝练习3)CAM 训练4)终末伸膝肌力练习：每日 4 次，每次 1-2 组，每组 20 个，中间休息 2 分钟。4 5)抗阻的踝跖屈训练6)膝关节 ROM 训练：被动屈膝 0-100主动屈膝 0-80足沿墙面下滑训练BIODEX 练习：每日 1 次，每次 1 组。主动助力 ROM 练习股四头肌多点等长的力量训练腘

6、绳肌多点等长的力量训练2术后第三周：1)继续以上练习2)膝关节 ROM 训练：被动屈膝 0-105主动屈膝 0-90CAM 训练：每日 2 次，每次 1 小时。俯卧屈膝练习3)强化肌力训练：每日 4 次，每次 2 组，每组 20 个。站立位：直腿抬高训练，勾腿训练坐位：THERABAND 屈膝训练俯卧屈膝练习 俯卧屈膝练习 站立位：直腿抬高训练第 3 阶段：控制行走阶段（术后 46 周）进展到第 3 阶段的标准主动 ROM 0-90少量渗出训练训练1术后第四周：1)髌骨松动2)膝关节 ROM 训练：5被动膝关节 ROM：0-105，主动 ROM：0-90俯卧位屈膝站立位屈膝3)肌力训练：直腿抬

7、高（由 0.5 磅逐渐增加到 5 磅）髋关节内收、外展、后伸抗阻训练（由 0.5 磅逐渐增加到 5 磅）微蹲训练（0-30） ，持续 30 秒，重复 20 次，3 组BIODEX 练习主动助力 ROM 练习股四头肌多点等长的力量训练腘绳肌多点等长的力量训练4)负重及平衡训练：在治疗师指导下训练。平行杠内患肢部分负重训练（25%开始） ，重心前后、左右转移训练5)游泳池内行走 20 分钟6)功率自行车训练 15 分钟7) 微蹲训练 侧向跨步训练2术后 5-6 周1)膝关节 ROM 训练：被动膝关节 ROM：0-125，主动 ROM：0-1052)肌力训练：腘绳肌抗阻训练：3)负重及平衡训练：平行

8、杠内患肢部分负重训练（50%-100%） ，重心左右、前后转移训练4)前后、侧向跨步训练5)单拐步行训练6)功率自行车训练 15 分钟第 4 阶段术后 7-12 周（中期保护阶段）进展到第四阶段标准：主动 ROM 0-125股四头肌力量缺失40%腘绳肌力量缺失20%KT 得分无改变（2 或更少 在 20 磅）训练：训练：此阶段患者脱拐行走1.热身：功率自行车 15 分钟2.减轻水肿、肿胀，控制疼痛：红外线偏振光止疼3.髌骨松动64膝关节 ROM 训练：被动膝关节 ROM：0-140，主动 ROM：0-1205力量训练单腿提踵训练：20 个/组 X 5 秒功率自行车抗阻训练：15 分钟蹲起训练：

9、20 个/组，3 组/日（逐渐增加下蹲角度，并从双腿下蹲过渡到单腿下蹲）平衡训练： 在坚硬地面上训练，稳定训练垫上训练，平衡板训练*STAIR STEPPING MACHINE 训练 （使用电动踏板进行用力向下踩踏的练习）5-10 分钟*LEG PRESS 训练 （0-60） 5-10 分钟*MULTI-HIP 髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收BIODEX 等速训练（开始在被动模式下做向心和离心的股四头肌和国绳肌训练以增加患肢的本体感觉和神经肌肉控制能力和肌肉耐力，终末 30 度角的肌力训练以增强股内侧肌力，10 周后可开始等速训练，45-100 度向心等速 60、150、180

10、度/秒，离心等速 30、60 度/秒）6. 本体感觉训练(稳定性训练)：重心转移训练上、下台阶训练BIODEX 练习：被动和等速的位置觉训练（15 度和 45 度）向后行走*神经肌肉控制训练：BAPS（站在一个底面凸起的圆盘上练习平衡功能和本体感觉） ，KAT（用一个带有传感器的器械，患者双足或单足站在器械中部的小圆盘上驱动圆盘做各种运动，其重心移动的轨迹可以由传感器输出的信息反馈给患者） ，FITTER（患者站在一个中间粗两头细的梭形体上，用患肢和腱肢分别驱动梭形体两头的左右倾斜移动，以此锻炼下肢的侧方肌肉力量、平衡能力、神经肌肉的控制能力、敏捷性和下肢肌肉在不同平面的本体感觉）7.步态训练

11、： 上、下台阶训练（STEP-UP 训练） ， 侧方上、下台阶训练跨步训练（LUNGES：向前和侧方跨步训练）8PNF 训练（PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION）:D1/D2，10-30 秒 X 59功能性练习：水中慢跑开始跑步的标准：股四头肌缺失35%，腘绳肌/股四头肌85%，患者没有疼痛、水肿、弹响或打软腿，关节松弛度3MM（20LB）第 5 阶段 恢复到主动活动阶段（13-24W）进展到第五阶段的标准：增强力量，耐力7开始准备功能活动KT 2000 测试无改变等速测试：（术后 16 周，2 个速度， 60，180）股四头肌缺失35%腘绳肌缺

12、失6%训练：1 适应性训练：功率自行车 15-20 分钟2力量和协调性训练：等张训练，继续开链、闭链训练。渐进抗阻训练，耐力训练，阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%Stairmaster 训练 10 分钟Leg press 训练（0-90 度）10 分钟Multi-hip 髋关节训练器训练 Biodex 等速训练：慢速、中速和快速的等速向心和离心训练（全范围）3 平衡和稳定性训练：Biodex 平衡训练Plyometrics 训练：跳上跳下练习（开始高度为 4 英尺，双腿快速不停顿的 3x 15，4 周后可以跳跃的高度增加为 8-10 英尺） ，侧向跨跳练习 蹦床的弹跳练习（trampoli

13、ne jumping）：上下的双腿跳，对角线跳，单腿跳4 Treadmill 步行训练，5. 灵活性训练：膝绕环练习侧方移动训练侧向跑或向后跑垂直跳，跳绳 8 字形跑，CARIOCA 练习（患者在地面上画一个大的十字，双足在十字的四个点上变向交替行走，就像中国传统舞蹈扭秧歌的舞步）折返跑（绑绷带）-在指导下进行。避免急剧减速。剪切力不作用患侧腿或不使患侧腿转身。不要跳跃。如果在训练中要增加身体前后转动或跳跃运动则必须进行经常性的身体检查（关节松弛度的测量）第六阶段：恢复运动水平（术后 24-52 周）标准标准：日常生活中可以做全范围的无痛主动活动（ADLs）关节活动度正常肌肉强度：股四头肌损失

14、10% 国绳肌损失0% 国绳肌/股四头肌70%（180/秒） 国绳肌/股四头肌80% （300/秒）膝关节松弛性：与健侧差异3mm肌肉功能：股四头肌和国绳肌在做等速运动时运动曲线正常，患者无不适症状膝关节稳定性：双腿站立时可达到表准化值的 100%（无差异） 单腿站立可达到标准化值的 90%以上开链式本体感觉训练：主动10%8 被动10%功能性运动的对称性：可以通过单腿跳跃对比患侧和健侧的差异 对称性85%若达到以上标准可训练专业性的体育活动临床康复治疗临床康复治疗国绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性训练：牵伸屈髋肌、国绳肌和小腿肌肉 3x20-30 秒肌肉强度训练：依据个人的特定活动需要量增加运动量、速度、时间 等速运动：根据特定的功能