小直径冠状动脉内支架与球囊成形术后再狭窄的对比研究

1、    小直径冠状动脉内支架与球囊成形术后再狭窄的对比研究        冠状动脉支架已被证实在直径>3.0 mm的冠状动脉血管内可降低再狭窄的发生率，但直径<3.0 mm的冠状动脉内支架其价值尚有争议。本研究旨在小冠状动脉血管内支架或球囊血管成形术（PTCA）对晚期再狭窄的作用。 一、资料与方法回顾性分析我院1993年1月至1998年5月行PTCA或支架术成功，靶血管直径<3.0 mm，并于术后6个月有冠状动脉造影随访结果的69例患者（共77支血管）的临床

2、和血管造影资料。分为支架组26例29支血管，共置入31个支架，平均每支血管置入1.07个支架，占同期小冠状动脉支架病例的34.7%；PTCA组43例48支血管，占小冠状动脉PTCA病例的27.2%。两组的临床和造影参数分布情况见表1。手术成功的判定标准采用血管直径狭窄程度减少20%和残余狭窄<50%，无死亡、急性心肌梗死（AMI）或需急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。所有患者均在术后312个月接受了冠状动脉造影随访。统计分析用t检验和2检验，P<0.05为有统计学意义。二、结果两组的临床和血管造影结果详见表1。临床心绞痛复发率支架组为38.5%（10/26）和PTCA组为65.1

3、%（28/43），两组比较P<0.05；术前血管参照直径（2.71±0.29) mm与(2.68±0.27) mm和术前最小管腔开放直径（MLD）（0.54±0.48) mm与(0.56±0.49) mm在两组间差异均无显著性（P>0.05）。支架组的术后即刻MLD明显高于PTCA组，分别为（2.59±0.42) mm与(2.22±0.58) mm，P<0.05。血管造影随访时发现：MLD在支架组仍高于PTCA组（1.62±0.56) mm与(1.29±0.54) mm，P<0.05，支架血

4、管再狭窄率为34.5%，而PTCA为58.3%(P<0.05)，需靶血管血运重建者在两组间（8/29与19/48）差异无显著性（P>0.05）。表1临床和血管造影结果指标支架组（n=29）PTCA（n=48）年龄（岁）58.00±9.0057.00±10.00男性（%）9087吸烟（%）6558糖尿病（%）1717高血压病（%）4546心肌梗塞（%）6258不稳定心绞痛（%）4345总胆固醇（mmol/L）4.86±0.774.99±0.82左室射血分数（%）73.00±18.0072.00±18.00LAD病变（%）41

5、43LCX病变（%）2527RCA病变（%）3430A型病变（%）2630B型病变（%）5958C性病变（%）1512心绞痛复发（%）38.5(10/26)*65.1(28/43)参照血管直径(mm)2.71±0.292.68±0.27病变长度(mm)16.20±28.0114.03±26.32术前MLD(mm)0.54±0.480.56±0.49术后即刻MLD(mm)2.59±0.42*2.22±0.58随访MLD(mm)1.62±0.56*1.29±0.54再狭窄率（%）34.5*58.3靶

6、血管血运重建（%）27.639.6随访时间（月）7.20±3.607.40±3.80注：与PTCA组比较，* P<0.05 三、讨论冠状动脉介入治疗术后血管再狭窄问题仍然是限制介入心脏病学进一步发展的一个重要因素。血管大小作为再狭窄的危险因素早有研究证实。Hirshfeld等报告靶血管直径<2.9 mm时PTCA的再狭窄率高达44%，而靶血管直径>2.9 mm时再狭窄率为34%。早期研究证实支架可降低直径>3.0 mm血管的PTCA术后再狭窄率，而直径<3.0 mm的血管被认为是支架置入的相对禁忌证。随着新型设计的支架不断问世，临床支架的适应证

7、不断拓宽，但支架与PTCA相比，在小冠状动脉血管内是否仍然有降低再狭窄率的优势，现有研究还没有一致的定论。Stress-研究证实，在直径略<3.0 mm的血管内，选择性冠状动脉支架的结果明显优于PTCA。6个月血管造影再狭窄率在支架组和PTCA组分别为34%和55%（P<0.01）；1年无心脏事件生存率在支架组为78%，PTCA组为67%（P=0.019），支架置入可使再狭窄和临床事件的相对危险分别降低了38%和33%。我们的研究得到了与其类似的结果。然而，Waksman等的临床随访研究却提示：与PTCA相比，小冠状动脉血管内支架置入在靶病变血运重建率和其它心脏事件发生率方面并无明显的优势。本研究也没能证实支架可降低靶血管血运重建率。 作者单位：郭丽君(北京大学医学部第三临床医学院心内科100083)毛节明(北京大学医学部第三临床医学院心内科100083)温尚煜(北京大学医学部第三临床医学院心内科100083)郭静萱(北京大学医学部第