普鲁卡因静脉复合全麻合用胸段硬膜外阻滞围拔管期心血管反应的临

1、    普鲁卡因静脉复合全麻合用胸段硬膜外阻滞围 拔管期心血管反应的临床观察        近年来硬膜外加全麻技术受到了临床上的广泛重视，其对气管插管时心血管反应的抑制作用已被大家所认识1，2，而对其围拔管期心血管反应的观察甚少。为此我们进行了临床观察，现将结果报告如下。 资料与方法一般资料40例上腹部择期手术病人，年龄3257岁，体重4574kg，术前检查无心血管疾病，肝肾功能正常，ASA级，随机分成复合组（全麻硬膜外）20例和对照组（全麻）20例。麻醉方法术前1

2、小时肌注安定10mg、阿托品0.5mg。复合组先在T810行硬膜外穿刺置管，局麻药为2利多卡因（含120万肾上腺素），感觉阻滞平面T34T1112，术中每隔5060分钟追加5ml。待平面固定后即以芬太尼2gkg、2.5硫喷妥钠58mgkg、琥珀胆碱12mgkg静注诱导插管，以1普鲁卡因、0.075琥珀胆碱复合液静滴维持麻醉。对照组全麻诱导和维持同复合组，必要时术中间断静注芬太尼。两组病人均在具备拔管条件时拔管。采用IVY405A监护仪监测并记录拔管前5分钟、吸痰拔管时及拔管后3、6分钟时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），并计算收缩压与心率乘积（RPP）。统计分析两组病例数据为

3、均值±标准差，统计学处理采用t检验，P0.05为差异有显著意义。结果1.两组病人性别、年龄相似，入室时各项指标无差异（P0.05）（表1）。2.对照组拔管反应相当强烈，在吸痰拔管时各项指标均显著升高（P0.01），至拔管后3分钟仍未恢复到拔管前水平（P0.05），而复合组病人仅在吸痰拔管时SBP、HR和RPP升高（P0.05），DBP变化不明显（P0.05），其中SBP、RPP水平与入室时相近（P0.05）（表1）。3.除HR在术毕拔管前5分钟两组间无明显差异外（P0.05），复合组病人拔管前后各项指标值均低于对照组（其中HR P0.05，余P0.01）（表1）。4.复合组病人围拔管

4、期没有高血压发生，而对照组发生13例（65）。表1对照组与复合组拔管前后心血管指标的变化（±s）入室时拔管前5min吸痰拔管时拔管后3min6minSBP对照组17.51±1.7218.60±1.3122.27±1.37*20.90±1.15*18.07±1.53（kPa）复合组18.18±1.3515.89±1.2517.66±1.73*16.49±1.1716.02±2.15P0.05P0.01P0.01P0.01P0.01DBP对照组10.20±0.6911.07

5、77;0.9512.33±1.25*12.11±1.56*11.04±1.67（kPa）复合组10.56±1.439.01±1.2410.27±1.519.71±1.139.61±1.55P0.05P0.01P0.01P0.01P0.01HR对照组82.83±12.0288.83±11.43104.83±12.89*96.67±15.48*90.67±12.65bpm复合组83.00±15.1287.67±9.2597.17±12.62

6、*86.44±2.6379.78±12.48P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05与拔管前5min比较，*P0.05*P0.01 讨论文献报道认为，术毕拔管前由于麻醉转浅、伤口疼痛、清醒后躁动以及导管对气管的刺激均可导致病人心率加快、血压升高，而吸痰和拔管操作更加剧了这一反应。我们观察到单纯气管内插管全麻病人，围拔管期心血管反应相当强烈，其结果与以往的报道相符3。采用全麻复合硬膜外后，有效抑制了围拔管期的心血管反应。在术毕拔管前，由于硬膜外阻滞作用，复合组病人心血管指标即比对照组趋于稳定，拔管时HR、SBP、RPP虽较拔管前升高，但后两者水平与入室时相当，结果有

7、效预防了围拔管期高血压的发生4，整个围拔管期血流动力学比较稳定。对高血压、冠心病病人的麻醉处理尤为有益，能够预防心肌缺血、脑血管意外或其他并发症的发生。全麻合用硬膜外阻滞抑制拔管时心血管反应的可能机理有：（1）抑制交感活性的增高，硬膜外平面在T34T1112时阻断了相关部位交感神经兴奋功能，并显著抑制多种应激性激素的增高，从而降低了交感神经紧张性，进一步减轻气管拔管时儿茶酚胺的分泌。（2）胸段交感神经阻滞，阻滞区域容量血管处于扩张状态，副交感神经相对亢进，此心血管抑制作用部分抵消了拔管所致交感性心血管副反应。（3）病人清醒后术区无痛，减轻了因伤口痛、躁动所致心血管反应。陆忠辉（武警江苏总队医院麻醉科，扬州市225003）尤叶青（武警江苏总队医院麻醉科，扬州市225003）徐尔少（武警江苏总队医院麻醉科，扬州市225003）李铭辉（武警江苏总队医院麻醉科，扬州市225003）参考文献1杨瑞，赵秀云硬膜外加浅全麻的应用国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18922宋剑乔，严火荣全麻复合胸段硬膜外阻滞预防气管插管的心血管反应的效