翻转180°针柄预防小儿输液外渗的临床观察

1、翻转180针柄预防小儿输液外渗的临床观察 梁玉珊,周小媚作者单位：广西壮族自治区桂东人民医院543001，广西壮族自治区桂东人民医院【关键词】 翻转180 预防 小儿 输液外渗 临床观察小儿输液外渗常与患儿年龄、穿刺部位、病情、输入药物的性质及浓度、穿刺静脉的粗细弹性及使用次数和家长的看护有关1。2007年8月2008年3月我院通过对4 032例门诊输液患儿实施向左翻转180头皮针针柄以预防输液外渗，效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2007年8月2008年3月在我院门诊输液的患儿4 032例，男2045例，女1987例，将其随机分为观察组和常规组，每组2016例;两组患儿在

2、年龄、穿刺部位、病情、输入药物的种类及其浓度、穿刺静脉的粗细弹性及使用次数、输液时间等方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 方法常规组按输液法常规固定，观察组将针柄向左翻转180至对侧固定。1.2.1 静脉穿刺部位选择均选择四肢静脉进行穿刺，上肢为手背静脉，下肢为足背静脉和大隐静脉。1.2.2 头皮针选择全部使用5.5号头皮针进行穿刺。常规消毒、穿刺见回血后稍挤捏头皮针连接管，穿刺处局部无肿胀。1.2.3 夹板约束固定方法两组方法均使用夹板约束固定，固定方法采用3根或4根胶布固定法2，即足背、大隐静脉的固定，以踝关节为中心，将夹板置于踝关节内侧或外侧，分别固定针柄、踝关节或踝

3、上3 cm、第一趾关节前端;手背静脉的固定分别固定在针柄、桡关节或桡关节上3 cm、第一指关节前端固定。1.2.4 观察指标及输液外渗的判断穿刺点局部肿胀，触摸张力大，输液速度减慢或停止，挤捏头皮针连接管无回血。观察并比较两组病人输液外渗发生情况。1.2.5 统计学方法计数资料采用2检验。2 结果(见表1)表1 两组病人输液外渗发生情况比较 (略)注：两组比较，2=215.33，P0.01。3 讨论3.1 小儿输液外渗的原因血管受到药物的刺激后，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放，使血管内壁受损，通透性增加，或药物的持续滴注使胶体渗透压降低，液体静压增加，或继

4、发感染后因细菌及其毒素的作用、炎症细胞的聚集和炎症介质的释放，造成血管通透性的增加，均可引起输液外渗致组织水肿3。小儿静脉管腔过细，位置表浅，穿刺时角度小，速度慢，见回血后往往不能再向前平刺入血管，因此常出现针尖斜面一部分在血管内，另一部分在血管外的现象，这样液体便会从血管外的斜面开口注入皮下组织而引起外渗;或短时间内反复多次在同一血管部位穿刺，血管上壁形成多个针道，也易引起渗漏。头皮针刺入血管后，其针尖斜面对血管上壁所产生的药物流可以直接刺激血管上壁及皮下和表皮组织的敏感神经，引起药物的直接刺激痛和发射痛,输注刺激性较大或浓度较高的药物时更加敏感。小儿自我约束力差，常因疼痛而哭闹、过度活动，

5、使头皮针受到牵拉穿破血管或部分滑出血管外而致液体外渗。3.2 向左翻转180针柄法预防小儿输液外渗的机制向左翻转180头皮针针柄改变了针尖斜面与血管壁的关系，即针尖斜面对向血管下壁，药物流向发生根本改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激，能有效地避免药物刺激痛或发射痛的发生4，从而避免了患儿因输注刺激性较大或浓度较高的药物引起刺激痛或发射痛而活动过度所致的输液外渗。向左翻转180针柄法还能将露在血管外的针尖斜面全部反扣在血管内、避免了当针尖斜面部分在血管内，部分在血管外而引起的输液外渗。【参考文献】1王微，刘芝军.小儿静脉输液外渗原因分析及护理对策J.齐鲁医学杂志,2002,17(4):356.2梁玉珊.门诊小儿输液的管理探讨J.内蒙古中医药,2007,26(11):9798.3郭凤英，陈洁，罗展玲.静脉输液外渗的机理和防治J.实用护理杂志，1996,12(2)：50.4范