心脏检查(概要)ppt课件

1、 心腰心腰自动脉与左室交接处自动脉与左室交接处向内向内凹陷凹陷1二尖瓣听诊区：通常选择心尖博动最强 点听诊2肺动脉瓣听诊区3自动脉瓣听诊区4自动脉瓣第二听诊区5三尖瓣听诊区 听诊顺序：二尖瓣区听诊顺序：二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 自动脉瓣区自动脉瓣区 自动脉瓣第自动脉瓣第 二听诊区二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区二听诊内容二听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、心率、心律、心音、额外心音、 杂音、心包摩擦音。杂音、心包摩擦音。1 1心率：心率： 正常：正常： 60-10060-100次次/ /分分 心动过速心动过速( (成人成人100100，婴幼儿，婴幼儿150)150)，心动过缓心动过缓2 2

2、心律：心律： 正常：正常： 窦性心律窦性心律 窦性心律不齐：吸快呼慢窦性心律不齐：吸快呼慢 早搏：房性，交界性，室性，早搏：房性，交界性，室性， 二联律，三联律二联律，三联律 房颤：心房内异位节律点发出异位冲房颤：心房内异位节律点发出异位冲 动产生的多个折返所致动产生的多个折返所致病因：常见于二窄、冠心病、甲亢病因：常见于二窄、冠心病、甲亢房颤听诊特点：房颤听诊特点： 心律绝对不规那么心律绝对不规那么 第一心音强弱不等第一心音强弱不等 心率快于脉率脉搏短绌心率快于脉率脉搏短绌3 3心音心音 心音心音4 4个：个：S1,S2,S3,S4S1,S2,S3,S4 产活力理及特点音调、强度、时间、产活

3、力理及特点音调、强度、时间、部位：部位： S1S1：二尖瓣、三尖瓣封锁，：二尖瓣、三尖瓣封锁， 标志心室收缩开场。标志心室收缩开场。 S2S2：自动脉瓣、肺动脉瓣封锁，：自动脉瓣、肺动脉瓣封锁， 标志心室舒张开场。标志心室舒张开场。 S3S3：心室快速充盈，血流冲击室：心室快速充盈，血流冲击室壁壁 S4S4：心房肌收缩。：心房肌收缩。 第一、二心音的区别要点： S1 S2 音调低55-58Hz 音调高62Hz 时间长0.1s 时间短0.08s 心尖部最响 心底部最响 与S2 间隔短 与下一S1 间隔长 与心尖搏动同时 心尖搏动之后心音的改动心音的改动1强度的改动强度的改动 S1改动：改动： 加

4、强：加强：1.二尖瓣狭窄拍击性二尖瓣狭窄拍击性S1 2.心动过速心动过速 3.心室收缩力加强心室收缩力加强 4.完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 “大炮音大炮音cannon sound 减弱：1.二尖瓣封锁不全 2.心肌炎病、心梗、心衰 强弱不等：房颤、频发室早、室速、 三度房室传导阻滞S2改动：S2：体、肺循环阻力或血流量 高血压、二窄、肺心、左心衰、 左向右分流先心S2：体、肺循环阻力或血流量 主、肺动脉瓣狭窄或封锁不全(2) 性质改动： 单音律，胎心律(钟摆律)， 心肌严重病变(AMI，重症心肌炎) (3) 心音分裂： S1分裂：0.03秒 电延迟： 完全性右束支传导阻滞 机械延迟：

5、肺动脉高压、右心衰、 Ebstein畸形 S2分裂：0.035秒 生理性分裂：青少年多见 通 常 分 裂：CRBB、二窄、肺窄、二漏、室缺 固定性分裂：房间隔缺损 反 常 分 裂：CLBB 、主窄、重度高血压4额外心音1舒张期额外心音： 奔马律 开瓣音二尖瓣开放拍击音 心包叩击音 2收缩期额外心音喀喇音 3医源性额外心音 人工瓣膜音 人工起搏音 5心脏杂音 机理：层流 湍流 1血流加速 2瓣膜口或大血管通道狭窄 3瓣膜封锁不全 4异常血流通道 5心腔异物或异常构造 6大血管瘤样扩张杂音听诊要点：1最响的部位： 心尖部二尖瓣 主A瓣区或肺A瓣区主A瓣或肺A瓣 胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损2时期

6、： 收缩期、舒张期、双期、延续性 早期、中期、晚期、全期 3性质：音调：柔和,粗糙 音色：吹风样,隆隆样,叹气 样, 机器声样,乐音样，鸟鸣样 4传导：二漏左腋下 主窄颈部 二窄心尖区 5强度 收缩期杂音：强度采用Levine 6级分法： 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 很弱 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显，较响亮 无或可 4 响亮 杂音响亮 能有 5 很响 很响，传导 有 明显 6 最响 震耳，分开胸壁闻及 剧烈 记录方法：如2/6级杂音，读2级杂音 舒张期杂音：普通不分级6体位、呼吸、运动对杂音的影响体位 加强:左侧卧位-二窄; 前倾坐位-主漏 仰卧位-二漏、三

7、漏、肺漏 呼吸 深吸气右心相关的杂音加强 运动杂音加强 杂音的临床意义有杂音不一定有心脏病,有心脏病也可无杂音 生理性杂音功能性杂音 血流加速 相对性狭窄或封锁不全病理性杂音 器质性杂音 功能性与器质性杂音的鉴别功能性与器质性杂音的鉴别 功能性功能性 器质性器质性 年龄年龄 儿童、青少年多见儿童、青少年多见 不定不定 部位部位 肺肺A瓣区、心尖区瓣区、心尖区 不定不定 性质性质 柔和柔和 ，吹风样，吹风样 粗糙，高调粗糙，高调 继续时间继续时间 短，不遮盖短，不遮盖S1 长，常为全收缩长，常为全收缩期期 强度强度 3/6级级 常常3/6级级 震颤震颤 无无 3/6级以上常伴有级以上常伴有 传导

8、传导 局限局限 较远而广较远而广 杂音的临床意义 收缩期杂音及特点 二尖瓣区： 功能性：发热、贫血、甲亢等 器质性、相对性：二尖瓣封锁不全 三尖瓣区： 相对性：三尖瓣封锁不全 器质性：稀有自动脉瓣区：自动脉瓣狭窄 器质性多见、相对性肺动脉瓣区： 生理性：多见 器质性、相对性：肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间：室缺 舒张期杂音及特点： 二尖瓣区：二尖瓣狭窄 器质性 相对性Austin flint) 杂音特点 粗糙，呈递增型， 柔和，呈递减型 为舒张中晚期杂音 为舒张中晚期杂音 常伴震颤 无震颤 拍击性S1 常有 无 开瓣音 可有 无 心房颤抖 常有 无 X线心影 二尖瓣型 自动脉型 右室、左房增大 左室增大 三尖瓣区：三尖瓣狭窄，稀有三尖瓣区：三尖瓣狭窄，稀有自动脉瓣区：风湿性自动脉瓣封锁不全自动脉瓣区：风湿性自动脉瓣封锁不全肺动脉瓣区：相对性肺动脉瓣封锁不全肺动脉瓣区：相对性肺动脉瓣封锁不全 Graham-Steell杂音杂音 延续性杂音：动脉导管未闭延续性杂音：动脉导管未闭6 6心包摩擦音心包摩擦音 机理：心包纤维蛋白渗出机理：心包纤维蛋白渗出 部位：胸骨左缘部位：胸骨左缘3-43-4肋间肋间 特点：粗糙、高调、双期特点：粗糙、高调、双期 病变：心包炎、心梗、