精品资料（2021-2022年收藏）科室台帐目录修改版

1、科室台账目录卷一：科室管理()文件夹名称文件名称内容说明科室概况科室介绍科室发展历程、规模、人员、业务量、地位、突出技术、科室负责人及（或）现任学科带头人简介科室人员一览表现在全科医生护士的姓名、性别、年龄、学位、职称、职务、政治面貌科室医生学历结构分析表附医生的最后学历复印件科室医生职称结构分析表附医生的医师资格证书、医师执业证书、专业技术资格证书复印件医生专业进修学习分析表附医生进修学习结业证书复印件卷一：科室管理()文件夹名称文件名称内容说明科室制度科室构架科主任、诊疗组、科室质量与安全管理小组、院感管理小组等科内各活动小组的名单、职责与分工医疗工作运行制度院下发有关医疗质量安全有关的制

2、度：核心制度，危急值报告制度，用血制度，病历质量管理，手术有关管理，院感管理等。科室考核与奖惩制度，科室纪律规定等各类人员岗位职责以职称级别分述(院统一下发)科室规划与总结年度工作计划（含季度计划、月安排：业务量、各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）年度工作总结按年度行风建设责任书、综合目标管理责任书、科室综合目标考方案行风办、目标办提供复印会议记录指院周会、科主任例会和各项职能处室相关会议等目标与诊疗组管理诊疗指南、诊疗规范与操作常规列出科室近年来新的疾病（体现科室技术水平的疾病）诊疗指南、常规开展技术与重点技术的适应症、禁忌症、诊疗流程、并发症处理、注意事

3、项科室常见危重疾病抢救流程列出常见应急预案及其处置流程与措施（包括本专业特殊应急预案）；科室应急响应人员名单、联系方式医师排班表处方登记表医师技术档案表卷二：医疗质量与医疗安全管理()文件夹名称文件名称内容说明核心制度落实情况疑难危重病例、术前病例、死亡病例讨论记录1、包括各类病例讨论记录一览表及具体讨论记录单。2、疑难、危重病例讨论应注意包括护士长参加，必要时要有临床药师、麻醉师、医务处人员参加。3、术前病例讨论应注意包括护士长、麻醉师参加，必要时要有临床药师、医务处人员参加。4、死亡病例讨论应根据需要请护士长、麻醉师参加，其他相关科室专家、必要时临床药师及医务处人员参加。值班交接班记录本出

4、入院登记本转科转院管理医院双向转诊制度与流程医院下发医院转科制度与流程医院下发双向转诊登记表转院转科总结与改进措施随访与健康教育管理出院患者随访管理制度医院下发出院病人随访登记出院患者随访总结与改进措施每季度一次出院患者健康教育材料按常见病种制作危急值管理关于修订危急值报告管理制度的通知医院下发危急值记录本危急值专项检查通报检查总结与改进措施住院病人管理沛县人民医院特殊情况使用患者自带药品的规定医院下发关于下发抗菌药物临床应用管理办法实施细则的通知医院下发关于下发住院天数的管理规定医院下发平均住院日总结与改进措施住院超过30天患者监测、分析、评价非计划再次手术的监测、原因分析、反馈、整改卷二：

5、医疗质量与医疗安全管理 ()文件夹名称文件名称内容说明质控文件与活动科室质控小组与职责信箱中科室质量控制工作制度信箱中科室质量控制方案信箱中科室质量控制流程信箱中医疗质量考核方案信箱中科室质量管理记录开展检查核心制度落实、院感、病历质量评析、医疗安全与质量培训记录等；注重不良事件和检查发现问题的整改。（质量管理小组活动记录 每月一次）病历质量江苏省病历书写基本规范沛县人民医院病历管理规定医疗文件书写质量院查、自查考核记录（每月一次，一式两份，科室自留及上报医务科）科室病历质量总结与改进措施（每月一次）医疗安全与不良事件医疗安全责任书医疗安全管理制度医院下发医疗安全（不良）事件报告表科室安全管理

6、记录科室安全隐患排查记录表（每月一次）月度检查分析（每月一次）质量与安全教育培训计划培训记录质控信息医疗质量简报持续改进通知书卷三：专项工作文件夹名称文件名称内容说明临床路径管理单病种管理上级下达临床路径余单病种文件集成沛县人民医院临床路径及单病种有关管理规定医院下发临床路径实施病种及表单临床路径病人登记表临床路径评估变异分析临床路径总结与改进措施科室单病种管理规定单病种病人登记本（内容包括住院号、病人姓名、性别、年龄、诊断、住院天数、住院费用等信息)单病种管理总结与改进措施（总结内容：包括费用控制情况及原因分析，是否符合诊疗规范、住院天数分析等）持续改进的措施、持续改进的效果抗菌药物合理应用

7、管理关于下发抗菌药物临床应用管理办法实施细则的通知医院下发科主任与医师签订责任状、落实到个人按年度抗菌药物应用阶段性总结：不合理应用抗菌药物整治工作效果分析与改进措施院级下达抗菌药物使用率、一类切口抗菌药物使用情况及使用率、微生物培养送检率、抗生素使用强度等指标，药剂科进行分析，各科室制定改进措施抗菌药物应用科室培训及考核记录各科室考试试卷及考核记录(每月一次)院感管理院感科负责卷四：技术水平文件夹名称文件名称内容说明技术水平科室各病种诊疗常规、诊疗指南列出科室近年来新的疾病（体现科室技术水平的疾病）诊疗指南、常规开展技术与重点技术的适应症、禁忌症、诊疗流程、并发症处理、注意事项一般技术项目病

8、例统计表对照二级综合医院标准，本专科开展的一般技术项目病例号统计（每项5例）特殊技术项目病例统计表对照二级综合医院标准，本专科开展的特殊技术项目病例号统计（每项5例）开展特色诊疗项目介绍项目概况、开展情况、病例数、收入、存在的不足和改进措施等新技术准入新技术准入（医学伦理委员会讨论记录，有二级新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序，应有保障患者安全措施和风险处置预案）3、技术人员资质准入，手术、麻醉医师资质的复印件准入档案。手术管理 沛县人民医院手术分级管理制度文件院方下手术权限申报表（科室）手术医师手术权限审核表（科室）沛县人民医院手术分级准入管理及定期考核再授权制度医院下发关于

9、印发沛县人民医院手术医师资格分级授权管理制度与程序等制度的通知医院下发沛县人民医院手术分级目录根据江苏省手术分级目录（2010版）和医院实际情况，制定本专业手术分级目录并上报医务科（电子版）沛县人民医院手术医师授权表高风险诊疗技术管理制度文件医院下发高风险诊疗技术资质申请表麻醉医师资格分级授权管理制度麻醉能力再授权申请表（麻醉科）卷五：教育学习文件夹名称文件名称内容说明继续教育发表论文一览表继续教育学分登记表三基培训、科室业务学习科室业务学习计划、科室业务学习课件或内容科室业务学习记录科室人员考核试卷与成绩单包括三基及核心制度（每月一次）业务学习及三基考试总结与改进措施卷六：医德医风文件夹名称文件名称内容说明行风办负责注：1、各科室应根据本专业要