手法复位石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折120例疗效分析

1、手法复位石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折120例疗效分析    摘要：目的：探讨手法复位石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：将240例小儿肱骨髁上骨折患者根据入院顺序平分为治疗组与对照组各120例，对照组采用传统的石膏外固定治疗，治疗组在此基础上加用手法复位治疗。结果：经过治疗后，治疗组120例优良率为91.7%。对照组120例优良率为66.7%。治疗组的术后疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组都无一例出现延迟愈合和不愈合，其中治疗组的愈合时间为（16.59±3.36）d，对照组为（25.63±3.25）

2、d，治疗组的愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：通过手法复位石膏外固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折能有效提高治疗效果，缩短患者的临床愈合时间，值得推广应用。    关键词：小儿；肱骨髁上骨折；手法复位；石膏外固定     肱骨髁上骨折是指肱骨髁上23 cm处的骨折，是小儿肘部最常见的损伤之一，占肘部骨折的60%70%左右，预后一般比较差，当前在我国的发病率越来越高。按其受伤机制可分为屈曲型和伸直型，伸直型骨折多见1。肱骨髁上骨折的治疗方法虽多种多样，但最好的方法成为一个临床骨科医师所面临的问

3、题2。文章采用手法复位石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折120例，取得了良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料：选取2009年10月2010年12月我院收治的240例小儿肱骨髁上骨折患者，其中男160例，女80例，年龄413岁，平均6.8岁。闭合性损伤200例，开放性损伤40例。致伤原因：致伤原因：交通伤150例，爆炸伤50例，击打伤30例，坠落伤10例。骨折根据AO分型：A3型60例，B型20型，C1型30例，C2型50例，C3型40例。本组急诊手术20例，其余在213 d内手术，平均待术时间为6 d。把上述患者平分为治疗组与对照组各120例，两组一般资料情况比较，差

4、异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2  治疗方法：对照组采用传统的石膏外固定治疗3。治疗组在此基础上加用手法复位治疗：臂丛神经麻醉，在C型臂X线机透视下进行复位，医护人员分别握住患者的上臂和前臂，顺势牵引，矫正重叠移位，然后医护人员分别握住骨折远近端，合理矫正移位。医护人员再以两拇指从肘后推远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近段向后，在牵引下矫正屈曲肘关节。复位后，在骨折近段外侧及远端内侧放置压垫，以石膏外固定。固定期摄X线片复查，1周后可拆除石膏，2周后改用上臂小夹板外固定以利于肘关节的早期功能活动。1.3  功能评价：优：伸肘15°，屈肘130&#

5、176;；良：伸肘30°，屈肘120°：可：伸肘40°，屈肘90°；差：伸肘40°，屈肘90°4。1.4  统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，术后疗效计数资料采用2检验，临床愈合时间计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1  临床疗效：经过治疗后，治疗组120例，优良率为91.7%。对照组120例，优良率为66.7%。治疗组的术后疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。表1  两组术后疗效对比（例）组别例数优良可差优良率（%）治疗组12050608

6、291.7对照组1204040202066.7P值0.052.2  临床愈合时间：两组都无一例出现延迟愈合和不愈合，其中治疗组的愈合时间为（16.59±3.36）d，对照组为（25.63±3.25）d，治疗组的愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。表2  两组临床愈合时间对比（，d）组别例数临床愈合时间治疗组12016.59±3.36对照组12025.63±3.25P值0.053 讨论肱骨髁上骨折是小儿常见的肘部骨折，在解剖生理上肱骨下端较扁薄，髁上处于松质骨和密质骨交界处。前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间

7、仅为一层极薄的骨片，该处又是肱骨圆柱形下移行为三菱柱的应力弱点，故容易发生骨折4。在治疗方法上，目前治疗肱骨髁上骨折的方法比较多，有研究采用特殊的旋后位，牵引前臂外旋手法，单纯用绷带屈肘贴胸位固定治疗88例，优良率为90%，肘内翻15%5。有研究用小夹板加过肘超腕螺旋形前臂托板固定治疗30例，无一例发生肘内翻6。我们知道，肱骨髁上骨折后由于伤者的习惯性保护姿势多将患肢保持在曲肘旋前位置，而本文治疗组采用的手法复位的前后侧长板上自肩关节下至掌指部，能把肘关节固定于屈曲位，使肱三头肌及后面软组织拉紧，骨折后缘形成张力，使后移的合力为0，前侧形成挤压而相互嵌插，在前后夹板的相对作用下，加上内外侧夹板

8、和压垫的协同固定使骨折端相当稳定。本文研究结果显示，经过治疗后，治疗组120例，优良率为91.7%。对照组120例，优良率为66.7%。治疗组的术后疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组都无一例出现延迟愈合和不愈合，其中治疗组的愈合时间为（16.59±3.36）d，对照组为（25.63±3.25）d，治疗组的愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），显示了手法复位石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果。总之，通过手法复位石膏外固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折能有效提高治疗效果，缩短患者的临床愈合时间，值得推广应用。4 参考文献1 Fornas

9、ieri C,Staub C,Tourne Y,et al.Biomechanical comparative study of three types of osteosynthesis in the treatment of supra and intercondylar fractures of the humerus in adultsJ.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,2007,83(3):237.2 Korner J,Lill H,Muller LP,et al.Distal humerus fractures in elderly patients:results after open reduction and internal fixationJ.Osteoporos Int,2005,16(2):73.3 汪光晔.改进三点压垫法治疗肱骨髁上骨折预防肘内翻的临床研究J.安徽中医临床杂志,2009,4(2):129.4 曲小雨.自制肱骨髁上骨折外固定器的临床应用J.中国中医骨伤科,