成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[1]_图文

1、 中华 急 诊 医 学 杂 志 过 年 。 月第 卷第 期 泣 馆 , , , 叱 以 上 的 氢 化 可 的松 并 未 显 示 出 更 好 的疗 效 推荐 意见 。 在 努 力 实 现 血 流 动 力学 的 稳 定 的 同 时 , 早 期 集 束化 治 机 对于感染性休克患者 , , 血 管 活 性 药物 的 疗还包括 积 极 的 血 糖 控 制 。 糖 皮 质 激 素 应 用 应用 必 须 建 立 在 液 体 复 苏 治 疗 的 基 础 上 路输 注 级 推荐意见 并通过深 静脉通 械通 气 患 者 平 台 压 活化 蛋 白 口 有 条 件 的 医 院 可 以 使 用 去 甲 肾上 腺 素

2、 及 多 巴 胺 均 可 作 为 感 染 性 。 尽早 达 到 集束 化 治 疗 的 目标 和感 染性 休 克患 者 预 后 。 , 可 以 明显 改善严重 感染 , 休 克 治疗 首 选 的血 管 活 性 药 物 推荐 意见 改善 内脏 灌 注 的作 用 推荐 意 见 患者 , 。 级 的研 究 显 示 内实 施 并 。 小 剂 量 多 巴 胺 未 被 证 明 具 有 肾脏 保 护 及 完 成 早 期 目 标 性 血 流 动 力 学 支 持 治疗 可 以 显 著 降低 病 死 率 德 国 的 一 项 单 中心 回 顾 性 研 究 显 示 , 级 。 例感染 性休 克 患 者 内 完 成 强

3、化 胰 岛素 对 于 儿 茶 酚 胺 类 药 物 无 效 的感 染 性 休 克 级 对 于 依 赖 血 管 活 性 药 物 的感 染 性 休 克 患 。 采用 标 准化 治疗 用 , , 包括 , 、 可 考 虑应 用小 剂量血 管加压 素 治疗 积 极 控 制 血 糖 性休 克患 者 , 小剂量 糖皮质激素 和 活化蛋 白 , 的应 。 推荐意 见 与 常规治疗 的 对 照 组 比较 、 采 用 集 束化 化 治 疗 的感染 而英 , 者 , 可 应 用 小剂 量 糖皮质 激素 级 医 院病 死 率 显 著 下 降 成 人严 重 感 染 与 感 染 性 休 克 的 集束 化 治 疗 血 流

4、动力 学紊乱是 严 重 感 染 和 感 染 性 休 克 最 突 出 的 表 现 。 国 的 另 一 项 前瞻性 目标 组 病 死 率 为 双 中心 的 研 究 显 示 , 圣 个严 重 感 染 和 感 染 性 休 克患 者 纳 人 观 察 , 在 内达 到 集 束 化 治疗 复 苏 血 流 动 力学 的支持是感 染 性 休 克 重 要 的 治 疗 手 段 、 , 目 而 内未 达 标 组 病 死 率 为 , 的是改 善 血 流 动 力 学 状 态 损害 。 改善器官灌注 , 逆 转器官功 能 早 期 目标 性 血 也 就 是 达 标 组 医 院病 死 率 下 降 较 见 , 倍 。 与 内未

5、达 标组 比 下 降到 。 作 为 严 重 感染 治 疗 的 主 要 组 成 部 分 , , , 内达 到 复 苏 目标 组 病 死 率 从 , 可 流动 力学 支持 治疗 已 经 证 实 能 够 明 显 改 善 感 染 性 休 克患 , 尽 早 达 到 集 束 化 治 疗 目标 可 以 显 著 降低 严 重 感 染 和 感 提示 在 临床上 应 积极 推行集束 化治 。 者 的预 后 。 但是 除 了血流动力学支持治疗 。 , 还 有其他 一 些 染 性 休 克 患 者病 死 率 重 要 治疗 也 显 示 出 明 显 改 善 预 后 的 效 果 医 学 基础 上 的 治疗 指南 , 疗 有

6、助 于 治 疗 指 南 的 落实 规范 严 重 感 染 及 感 染 性 休 克 的 治 疗 义 。 落实 建 立 在 循 证 虽 然 不 少 研究 显 示 采 用 集束 化 治疗 可 以 明 显 降低 严 重 对 最 后 降低 其 病 死 率 具 有 重 要 意 , 感 染和 感 染性休 克 患 者 病 死 率 生 对 集 束 化 治疗 的 依 从 性 很 低 心 的 观 察表 明 , , 但现有研究 仍表 明临床 医 最 近 的 一 项 前 瞻性 , 、 早 期 目标 性 血 流 动 力 学 支 持 治 疗 是 严 重 感 染 及 感 染 性 。 双中 休 克治疗 指 南 的 关 键 性 内

7、 容 学 支持 外 , 但 除 了积极有 效 的血 流动 力 , 集束 化 治疗 的 依从 性 仅 。 而 还 需 要 同时 联 合其 他有 效 的 治 疗 , 也 就 是形 成 ” 集 束 化 治疗 的 依 从 性 仅 示 , 最近 , , 德国 的研 究显 一个联 合 治疗 的 套 餐 称之为 严 重 感 染 的集 束 化 治疗 , 临床 医 生 对指 南 的 认 知 性 不 够 。 而 且 认 知 性 与依 从 性 , 战 治 疗行 为 , 。 集束 化 治 疗 的 目 的 一 方 面 为 了 促 进 临 床 医 规范 之 间 存在很 大 的差 异 只有 、 的医 生 接受小 潮 气量通

8、 气 而 对乳酸监测 、 但 生 落实 重 症感 染 和 感 染 性 休 克 治 疗 指 南 的 各 项 措 施 医 生 实施 小潮 气 量 通 气 血 糖控 另 一 方 面 也 是 为 了 提 高严 重 感 染 及 感 染 性 休 克 , 制 性 监 测 的认 知 率 在 。 左右 , 但实施率不超过 。 治 疗 指南 的 可 行 性 和 依 从 性 进 一 步 达 到 落实 指 南 , 、 改善 , 强 烈 提示 急 需提 高 临 床 医 生 对 指 南 的 认 知 性 和 依 从 、 、 患 者 预 后 的 目的 。 才 有 可 能 最 终 改 善 严 重 感 染 和 感 染 性 休 克

9、 患 者 的预 后 通过 教育 所 谓 早 期 集束 化 治 疗 , 是 指 根 据 治疗 指南 在严 重 感 如 一 培训 规 范 临 床 治疗 可 以 提 高 临 床 医 生 对 , 染 和 感 染性 休 克 确 诊 后 立 即 开 始 并 应 在 短 期 内 内 必 须 迅 速 完 成 的 治疗 措施 组合在一 起 , 集 束化 治疗 的 认 知 性 和 依 从 性 从 而 达 到 降 低严 重 感 染 和 最近研究显示 , 。 将指 南 中的重 要 治疗措 施 , 感 染 性 休 克 病死 率 的 最 终 目标 的 资料 比 较 , 。 与 回顾性 , 形 成 集束化 治疗 措 施 ,

10、 从 而 保证 了 指 南 的 落 通过教育 、 培训 , 实施 集 束 化 治 疗 方 案 , 实 在 。 一般认 为 早 期集 束 化 治 疗 应 包 括 早 期 血 清乳 酸 水 平 医 生 对 集束 化 治疗 的 依 从 性 明 显 提 高 严重 感染 和感染性 医 生对 集束化治 , 测定 抗 生 素使 用 前 留取 病 原 学 标 本 内开 始 广 谱 的 抗 生 素 治 疗 , 急诊 在 , 内 , 休 克 的病 死 率 明 显 下 降 疗 的认 知 性 和 依 从 性 推荐意见 , 。 因此 , 提高 如果 有 低 血 压 或血 乳 酸 如低血 压 不 能 有 助 于 治疗 指

11、 南 的 落 实 对 最终改 。 立 即 给予 液体 复 苏 , 善严 重 感 染 和 感 染 性 休 克 的预 后 具 有 重 要 的 临床意 义 还 应 达 到 严 重 感 染 和 感 染 性 休 克 其 它 的 治疗 目 标 。 纠正 , 加用 血 管 活 性 药 物 维持 持续 低 。 在 积极 血 流 动力学 监测 和 支 持 的 同时 级 , 血 压 或血 乳 酸 , 心 , 液 体 复 苏 使 中心 静 脉 压 血流动 , 中 心 静 脉 血 氧饱 和 度 工作小组成 员 于凯江 汤耀卿 、 按 姓 氏笔 划 排序 刘大为 、 力学监测 和 治 疗 是 早 期 集 束 化 治 疗 中最 重 要 的 组 成 部 分 马 晓春 、 许媛 、 安友仲 一 、 早 期 集 束 化 治疗 强 调 时 间 紧 迫 性 中 心 静脉 导 管 , , 尽可能在 , 一 内放 置 , 、 邱海波 、 严