尿酶及尿肌酐其比值在2 型糖尿病诊断中的价值研究

1、尿酶及尿肌酐其比值在2 型糖尿病诊断中的价值研究郭晓红摘要 目的 研究尿血管紧张素转化酶（ACE）、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶、尿微量白蛋白（mALB）的水平及其与尿肌酐（Cr）比值的临床意义并进行统计分析，以确定其在诊断2 型糖尿病肾并发症的临床价值。方法 采用BECKMAN AU-2700 型全自动生化分析仪为所有受试人群检测尿液内ACE、NAG、mALB（微量白蛋白）及尿肌酐（Cr）水平，尿Cr采用速率法检测。将所得数据进行统计学处理，对比健康人及2 型糖尿病患者尿酶及尿肌酐水平的差异情况，以及尿酶与尿肌酐比值和2 型糖尿病肾损害领域的临床诊断关联性。结果 研究组与比照组相比，其尿液

2、中ACE、NAG、mALB的水平均显著上升（P0.05。ACE/Cr、NAG/Cr及mALB/Cr这三项比值的灵敏度及特异性分数均比单纯分析相应的生化数值更为显著，均在80%以上，其中ACE/Cr拥有着最高的敏感度与特异度，分别为91%、87%。同时，似然比结果表明ACE/尿Cr其阳性似然比最大。结论 尿ACE/Cr比值诊断糖尿病早期肾损害灵敏度及特异性均极其突出，而其余比值同样能较好地实现这一诊断。关键词 尿常规；酶；肌酐；2 型糖尿病血管紧张素转化酶（ACE）在血管紧张素（Ang）转化为血管紧张素II（Ang）的过程中发挥主体限速酶的作用，在肾素-血管紧张素-醛固酮系统及缓激肽系统的调节过

3、程中成为重要的生理介质1。当前，主流研究趋向多仅限于分析人体循环系统血清ACE的活性，却忽视了对尿中ACE活性的测定。尿ACE在肾小管损伤性肾病的诊断领域拥有着重要的临床价值。N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）作为溶酶体酶的一种，一般无法透过肾小球滤过膜，故尿内NAG活性可灵敏地提示肾小管发生活动性损伤。同时，其在肾单位近曲小管细胞内的分布极其丰富，故对肾实质的损伤反映非常准确2。由此可知，尿NAG上升可高度提示肾小管损伤，故可作为反映肾小管损伤的一线临床指标。基于以上科学观点，安阳市第三人民医院特开展了尿酶在2型糖尿病肾并发症中临床诊断价值的专项研究，通过测定健康人群及2 型糖尿病患者其

4、尿液内ACE、NAG、mALB（微量白蛋白）及尿肌酐（Cr）水平，经关联性统计学分析最终确定尿酶及尿肌酐的比值在2 型糖尿病中的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料 本次临床研究病例遴选范围均为安阳市第三人民医院2012 年9 月-2013 年2 月确诊并收治的2 型糖尿病患者，研究组合计57 例。其中男24 例、女33 例，年龄在4864 岁，平均(55.626.11岁。所有研究对象均符合世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准，且排除酮症酸中毒、继发性感染、非糖尿病诱发的肾脏病变、严重心内科或神经内科疾病、肝功能不全及其它代谢性疾病、慢性阻塞性肺疾病、结缔组织病变及恶性肿瘤患者。同时，在社

5、会及本院体检中心招募健康志愿者61 例编入对照组，其中男24 例、女37 例，年龄4262 岁，平均(53.375.29岁。两组年龄、性别等一般资料无统计学差异，具有可比性。1.2 仪器与检测方法 为入院患者采集空腹晨尿，置入一次性尿液样本试管中送检，2 h内完成测试。本次研究采用BECKMAN AU-2700 型全自动生化分析仪进行相关指标的医学检验，为所有受试人群检测尿液内ACE、NAG、mALB（微量白蛋白）及尿肌酐（Cr）水平，尿Cr采用速率法检测。1.3 统计学方法 本次研究获取数据以SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（xs来表示、同时进行2检验，不同组

6、别数据对比采用配对t检验，P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组生化指标对比情况 如表1 所示，研究组与比照组相比，其尿液中ACE、NAG、mALB的水平均显著上升（P0.05。表1 两组尿生化指标对比表组别例数尿ACE（U/d）尿NAG（U/g）尿mALB（mg/d）尿肌酐（mmol/d）对照组612.861.294.191.7710.927.887.261.55研究组5712.279.11a27.279.55a68.7832.45a10.743.85a注：与对照组相比，aP0.052.2 生化指标及其衍生比值的诊断精度见表2。表2 尿生化指标及其衍生比值诊断2 型糖尿病精度表

7、 组别灵敏度（% ）特异性（%）阳性似然比（%）阴性似然比（%）尿ACE82723.060.21ACE/Cr（U/mol）91876.380.11尿NAG（U/g）76672.363.32NAG/Cr（U/mol）86815.090.13尿mALB（mg/d）78712.550.32mALB/Cr（U/mol）86824.390.163 讨论生理学研究文献指出，肾小球滤过膜在一般情况下，只有分子量在4 万以下的小分子蛋白质才能得以通过，而其余的大分子蛋白质其最后路径均为经肾小管重吸收入血而进入体循环3。按照正常来讲，蛋白质一旦其分子量 9 万，即判定为不可通过的大分子蛋白质。肾功能受损初期，肾

8、小球滤过膜电荷数降低诱发的电荷屏障受损可间接扩张滤过膜上的滤孔内径，使更大分子量的物质能够透过肾小球滤过膜而排入膀胱、肾小管无法对其进行重吸收，此刻即发生微量蛋白尿4-6。ACE及NAG其分子量分别为17 万和15 万，故其正常而言绝对无法通过肾小球滤过膜，NAG主要蓄积于肾单位近曲小管细胞内、而ACE则主要蓄积与肾小管刷状缘，故尿液中这两种物质的水平上升对肾实质损伤的反映有高度特异性。本次研究中2 型糖尿病患者其尿液中ACE、NAG、mALB的水平均显著上升，高度提示肾小管功能受损。此外，ACE/Cr、NAG/Cr及mALB/Cr这三项比值的灵敏度及特异性分数均比单纯分析相应的生化数值更为显

9、著，均在80%以上，其中ACE/Cr拥有着最高的敏感度与特异度，分别为91%、87%。同时，由于似然比其比值与敏感度和特异性相比稳定性更好。本次研究还引入了似然比进行佐证。结果表明，同样也是ACE/尿Cr其阳性似然比最大，这高度提示其诊断2 型糖尿病早期肾损害的临床价值突出。综上可知，尿ACE/Cr比值诊断糖尿病早期肾损害灵敏度及特异性均极其突出，而其余比值同样能较好地实现这一诊断。故2 型糖尿病患者应坚持定期测定上述指标并测算其比值，及时对糖尿病的肾并发症实施早期监控，延缓糖尿病并发症的恶变进程。参考文献1 陈芳建,刘俊,朱庆文,等.糖尿病肾病中血清胱抑素C、肾小球滤过率(e-GFR、尿微量白蛋白与肌酐比值的相关研究J.中国卫生检验杂志,2012,22(4:747-749.2 黄红艳.2 型糖尿病血糖控制与尿微量白蛋白的相关分析J.内科,2007,2(4:535-536.3 夏振华,张文.2 型糖尿病患者的超敏C-反应蛋白水平与24 h尿微量白蛋白的关系J.中国实用医药，2008,3(15:93-94.4 邓利娟. 2 型糖尿病肾病早期检测指标研究J.中国实用医药,2010,5(12:91-92.5 刘丹,唐菊英,刘珊英,等.尿白蛋白/肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较J.中华临床医师杂志(电子