国内用药安全相关护理研究文献的计量分析分享

1、真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。#文献分析#国内用药安全相关护理研究文献的计量分析周英凤1，杨红红1，秦薇2，沈国妹3，薛嵋4，蔡志芳5，张琼6摘要:目的通过系统分析与用药安全相关的护理研究现状，了解国内促进安全用药的策略，明确存在的问题，为今后的研究方向提供参考。方法采用文献计量分析方法，构建文献评阅数据库，对19982010年收录在中国期刊全文数据库及CBM中与用药安全相关的护理文献624篇进行系统分析。结果文献数量呈逐年上升趋势，60.1%为临床经验介绍与探讨，77.2%没有采用任何统计分析方法。用药安全研究的主要内容包括用药环节管理(23.1%)、用药差错环节分析(21

2、.3%)等。结论研究关注临床的安全用药问题，但以经验总结为主，设计欠严谨，统计分析方法较单一，定性论述为主。亟需加强与用药安全相关的护理研究，促进用药安全策略及社区用药安全的研究，为构建适于中国的用药安全临床护理实践指南提供依据。关键词:用药安全; 患者安全; 护理; 研究现状; 文献计量分析中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1001-4152(2011)14-0086-03 DOI:10.3870/hlxzz.2011.14.086Nursing research concerning medication safety in China: a quantitative ana

3、lysis of literature dataM Zhou Yingfeng， Yang Honghong，Qin Wei， ShenGuomei， Xue Mei， CaiZhifang， ZhangQiongM(NursingCollege， Fudan University， Shanghai200032 ，China)Abstract:ObjectiveTo explore strategies for promotion of medication safety in mainland China， and to identify the existing prob-lems by

4、 analyzing nursing research targeted on medication safety.MethodsTotally， 624 research papers published from 1998 to2010 and in Chinese were retrieved from CNKI and CBM databases， and were analyzed by quantitative analysis.ResultsPublishedpapers concerning medication safety were increased year by ye

5、ar. Of all the papers， 60.1% focused on experiences related to med-ication safety， and 77.2% did not employed statistic analysis. The main contents included process management of medication safety(23.1%)， and analysis of medication error (21.3%) and so on.ConclusionStudies focused on medication safe

6、ty in clinicalnursing. However， these studies are mainly qualitative comments and summaries of experience， which lack strict design and suff-icient use of statistical methods. It is strongly recommended that the studies concerning medication safety， promotion strategies，and medication safety in comm

7、unity treatment should be strengthened， so as to construct appropriate guideline for medication safetyin clinical nursing in China.Key words:medication safety; patient safety; nursing care; study status; quantitative analysis of literature dataXXX单位:复旦大学1.护理学院(上海， 200032); 2.附属中山医院3.附属儿科医院4.附属肿瘤医院5.

8、附属妇产科医院6.附属眼耳鼻喉科医院周英凤:女，博士，讲师科研项目:复旦大学校级护理科研基金(FNF201008)收稿:2011-03-16;修回:2011-04-16 患者安全(Patient Safety)是指在医疗服务过程中采取必要措施，避免或预防患者不良的结果或伤害1。患者安全已成为世界卫生组织及欧美国家近年来最重视的主题。在导致患者安全的危险因素中，用药安全已成为最突出的问题2。世界卫生组织公布的资料显示，全球三分之一死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用药。用药失误不仅导致患者严重的后果，也导致医疗费用支出增加3。因此，2004年，WHO启动世界患者安全联盟，将安全用药目标定为患

9、者安全目标之一。中国医院协会也在2007年患者安全目标中，将提高用药安全作为患者安全目标之一4。护理人员是用药差错发生的高危人群，不仅是各种药物治疗的直接执行者，而且是患者给药及观察药物不良反应的一线工作人员，因此，护理人员在临床安全用药中的每个环节都起着至关重要的作用。本研究拟采用文献计量分析方法了解国内与用药安全相关的护理研究现状，了解国内促进安全用药的策略，旨在明确存在的问题，为促进国内用药安全提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源以中国期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库(CBM disc)为检索数据库，检索时间段为19982010年，以关键词“用药安全”、“安全用药”、“用药管理

10、”、“用药差错”、“护理标识”、“腕带标识”、“药物不良事件”、“用药流程”等进行检索，剔除与本研究无关、无法找到链接以及同一篇文章发表在不同期刊的文献，共筛选出624篇文献进行分析。1.2 文献评阅数据库建立与录入 根据本研究的目标和内容，编制了文献评阅指标体系，包括两大类，第一大类主要是反应文献基本情况的指标，包括文题、XXX、XXX单位、杂志来源、发表年份、基金来源、文献类型、论述方法、资料收集及统计方法等。第二大类主要是针对用药安全研究内容的指标，包括研究场所、针对人群及研究内容等。对以上各项指标进行了界定和编码，通过Excel建立文献评阅数据库，对每篇文献进行评阅和摘取以上指标，录入

11、相应的文字或代码。1.3 文献计量分析 将数据库中的数据导入#86#Journal of Nursing Science Jul. 2011 Vol126 No114(Surgery Edition)SPSS15.0软件，对各项指标进行描述性分析。2 结果2.1 与用药安全相关的护理研究的基本情况2.1.1 19982010年国内与用药安全相关的护理文献情况 文献数量呈逐年增加趋势，与用药安全相关的护理研究备受关注，从1998年的1篇到2010年迅速增加至182篇。见图1。图1 19982010年国内用药安全相关护理研究文献情况 对用药安全相关文献发表的杂志分析发现，大部分文献(438篇，占7

12、0.2%)发表在非护理类杂志，仅有186篇文献(占29.8%)发表在护理类杂志，在涵盖的25种护理类杂志中，收录文献较多的是5护理研究6、5护理学杂志6及5中国实用护理杂志6等护理核心杂志，见表1。表1 收录文献排序前7的护理类杂志排序杂志 收录文献数量百分比(%)1护理研究23 12.42护理学杂志19 10.23中国实用护理杂志14 7.54护士进修杂志14 7.55护理实践与研究11 5.96解放军护理杂志11 5.97护理管理杂志10 5.4 同时，对用药安全相关文献研究者所在机构的分析发现，用药安全在临床得到普遍的重视，97.6%的文献(609篇)第一XXX来自医院，仅2.4%(15

13、篇)来自医学院校或其他研究机构。对研究受资助情况的分析显示，仅有2.7%(17篇)的研究受到资助，资助主要来自于省市级课题，其他为自然科学基金或局级课题。2.1.2 研究关注临床的用药安全问题，以实证研究为主 文献的研究以临床的用药安全问题为主，69.1%(431篇)的文献关注病房的用药安全问题，10.7%关注门急诊的用药安全问题，14.1%关注药房、监护室、静脉配置中心等用药安全问题，1.0%关注社区居民的安全用药问题，5.1%未提及明确的研究场所。根据席酉民等5对研究类型的归纳，研究类型主要包括理论研究和实证研究，理论研究指通过演绎的思维方式，以现有的法则、理论、公式为基础，通过演绎推理出

14、新的知识。实证研究是指通过归纳的思维方式，以观察事实和归纳逻辑为基础，透过现象的描述和解释，概括出理论命题，再通过实际案例进行验证。本研究中，15.9%的文献属于理论研究，84.1%属于实证研究。2.1.3 研究以经验总结为主，方法设计欠严谨 在624篇文献中， 60. 1%为临床经验介绍与探讨，15.4%为现场调查(其中仅7.2%是有干预的现场调查)，14.7%为综述，9.1%是对既往临床资料进行的回顾性研究，0.8%是对临床案例进行个案分析。在现场调查的文献中，91.7%的文献中没有提及抽样方法，7.3%的文献采用整群抽样的方法，1.0%提到随机抽样，但没有具体阐述。94.8%的文献仅提及

15、样本量，但没有阐述样本量的计算方法，4.2%的文献没有提及样本量，仅1.0%的文献提及样本量的计算。2.1.4 统计分析方法单一，论述以定性为主 77.2%的文献没有采用任何统计分析方法，15.7%的文献仅仅采用了频数、百分比、率等描述性指标，仅7.1%的文献采用了统计推断及多元统计分析方法。在采用的统计分析方法中，97.7%的文献采用V2检验、t检验及方差分析，2.3%的文献采用Logistic多元统计分析。在论述程度上，87.2%的文献专题论述用药安全，12.8%的文献仅作为部分内容阐述。52.2%的文献论述护理用药安全，32.2%的文献是论述护士、医生、药剂师之间的合作，15.6%的文献

16、是论述患者的用药安全。在论述方法上，73.6%的文献采用定性论述，10.9%的文献以定性为主，引用少量数字论述，8.5%的文献采取定性定量结合论述，辅以定量数据支持，但数据并未经过规范统计处理，仅7.1%的文献采取定性定量结合论述，并且定量数据经过规范统计处理。2.2 用药安全研究的主要内容 对624篇文献的内容采用关联性分析进行归纳整理，与用药安全相关的研究内容包括十大类，见表2。3 讨论3.1 加强对用药安全相关护理研究的关注，促进社区用药安全的研究 通过对文献数量变化趋势的分析，可以从一个侧面反映与用药安全相关的研究被关注的程度及变化趋势;通过对文献研究方法的分析可以了解目前与用药安全相

17、关的研究方法及存在的不足。本研究文献分析显示，与用药安全相关的护理文献近年来明显增加，特别是从2006年开始，文献数量上升至52篇，到2010年增加至182篇，这可能与2006年开始卫生部推进医院管理年，用药安全成为临床护理中备受关注的问题有关。但进一步的分析发现，仅有29.8%的文献发表在护理类杂志上，且大部分研究没有获得任何基金支持。而护理人员与安全用药的关键环节息息相关，因此，提升护理人员在安全用药中的角色和地位，加强用药安全相关的护理研究至关重要。此外，文献分析也表明，目前的研究以医院的用药安全为主，仅有少数文献关注社区居民的用药安全问题。而我国已步入老龄化社会，用药安全已成为社区老年

18、人群关注的热点问题5。因此，亟需加强社区安全用药的研究。表2 用药安全相关的文献研究内容(n=624)排序研究内容文献数量百分比(%)1用药环节管理144 23.12用药差错环节分析133 21.33护理标识81 13.04信息技术58 9.35药品管理51 8.26用药流程管理43 6.97特殊人群用药安全43 6.98患者教育及管理32 5.19制度管理20 3.210 护士管理19 3.03.2 规范用药安全相关研究的科研方法，提升研究质量 文献的研究设计和统计方法的分析表明，多数文献的研究设计欠严谨，质量不高。74.8%的文献为临床经验介绍或综述，而基于现场调查数据的研究绝大部分缺乏对

19、抽样方法的描述或采用便利抽样，样本量也没有科学计算。论述方法以定性论述为主，或辅以定量数据支持，但大多未经过规范的统计学处理，统计分析方法较单一。因此，亟需规范与用药安全相关的研究设计和研究思路，提升研究的质量，是研究者今后需要重点关注的问题。3.3 加强用药安全策略的研究，促进与医生、药剂师的合作 文献内容分析显示，国内与用药安全相关的研究内容以管理及差错分析为主，包括环节管理、药品管理、患者管理、制度管理及护士管理等。而具体用药安全策略的研究虽然开始关注，如安全用药流程6、腕带标识的使用7、患者参与用药安全8、信息技术9等方面，但这些策略研究基本以经验介绍及综述为主，在有限的基于现场调查的

20、研究中，由于研究设计欠规范，缺乏干预及对照，质量过低等原因，难以为临床用药安全提供有效依据。因此，加强促进用药安全策略的探讨是未来的研究方向。尽管有32.2%的文献是论述护士、医生及药剂师之间合作的，但大多都是临床经验介绍，关于具体策略的研究很少。研究表明10，加强护士与医生及药剂师的合作，会显著降低用药差错的发生率。因此，亟需促进与医生、药剂师合作的研究。3.4 研制适宜于中国的用药安全临床护理实践指南是未来的研究重点 由于用药失误的严重后果和经济负担，近年来国外针对如何促进用药安全开展了系列研究，并形成了临床指南。澳大利亚JBI循证护理中心一份关于减少老年人用药失误策略的最佳实践指南对6项

21、系统评价进行了归纳，提出了关于启用计算机药品管理系统、个人发药系统、加强与药剂师沟通、完善给药流程与制度等建议11，为促进安全用药提供了依据和支持。研究表明，通过严格的流程控制，可显著降低用药失误的发生，将差错发生率控制在0.01%甚至更小。在国内，文献分析显示，现有的护理研究质量参差不齐，用药安全缺乏统一的护理规范，并且，现有规范的研制也缺乏证据的支持及临床评价，因此，构建适宜于中国国情的用药安全临床护理实践指南是未来的发展重点。参考文献:1 Sexton J B，Helmreich R L，Neilands T B，et al.The Safety Attitudes Questionnaire: psychometric properties，benchmarking data and emerging researchJ. BMC Health Serv Res，2006，6:44.2 American Society of Hospital Pharmacies.ASHP guide-lines on preventing medication errors in hospitalsJ.Am J Hosp Pharm，1993，50(2):305-314.3 Roughead E E， Gilbert A L， Primrose J G