唐代疾病防控和公共卫生若干问题研究分享

1、真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。摘要:古代社会通常难以应对天灾,疫病则容易流行,本文以传统史料为基础,对唐代疾病防控和公共卫生相关问题展开论述。英国论文格式例如政府通过普及医学知识,设立传染病医院等手段防控疾病;封建统治者也通过颁行医方、派遣官员赈灾送药、战争之后下诏埋瘞骸骨等手段防控疾病。同样,与传染病流行密切相关的公共卫生也同样受到重视,例如注重饮食及饮水卫生;设置城市排污系统;改善生活居住环境;大力提倡植树造林等方面收效良好。除此以外,唐律中也有关于狂犬病防控和城市卫生管理的相关内容。关键词:唐代 医患关系 法律定位 反思 纵观中国古代疫情史,历朝历代都无一幸免

2、地饱受过疫病之害,疫病灾害的发生,往往和同时期自然灾害、公共卫生情况有密切XXX。唐代时期,见诸文献记录的疫病共有20多次,疫病的类型主要有疟疾、伤寒等。疫病的发生、流行都会给这一历史时期的社会发展带来很大影响,这种影响,轻则危害人民健康,重则导致国家政权颠覆,所以,公共卫生和疾病防控历来颇受各朝代重视。由于资料收集存在一定困难,对唐代疫病的流行情况、流行地域分布、疫病种类等内容,不是本文研究的重点。本文研究的重点在于疾病防控和公共卫生中相关医事法律制度的相关内容。本文将对诸如旧唐书、新唐书等传统史料中的疫病记载进行整理和汇总,再将这些记载同国家政令、制度、规范做一定XXX,从中发掘一定规律、

3、原理,继而较为全面的研究唐代疾病防控和公共卫生相关问题。1唐朝大规模疫病简述 1·1旧唐书中关于传染病的相关记载垂拱三年(公元687)是春自京师至山东疫疾,民死者众。(中宗纪);永淳元年(公元682)六月关中初雨麦苗涝损,后旱京兆岐陇螟蝗食苗并尽,加以民多疫疠,死者枕籍于路,诏所在官司埋瘞。(高宗纪下);广德元年(公元763)是岁江东大疫,死者过半。(代宗纪);贞元五年(公元789)是夏,淮南、浙东、浙西、福建等道旱,井泉多涸,人渴乏,疫死者众。(德宗纪下);大顺二年(891)是春淮南大饥,军中疫疠,死者十三四。(昭宗纪上);是岁自春及夏,其众大疫死者十三四。(黄巢传);永

4、淳元年(682)加以疾疫,自陕至洛,死者不可胜数。(五行志); (左仆射令狐楚奏)伏以江淮间数年以来,水旱疾疫,凋伤颇甚。(食货志与令狐楚传同载);1·2新唐书中关于传染病的相关记载新唐书载:大和六年(公元)832五月庚申给民疫死者棺。(文宗纪);民疫死,不能葬者为瘞之。(肃宗纪);贞观十年(公元636)关内河东大疫。十五年(公元641)三月泽州疫、十六年(公元642)夏谷泾徐戴虢五州疫。十七年(公元643)夏,潭、濠、庐三州疫。十八年(公元644)庐、濠、巴、善、郴五州疫。二十二年(公元648)卿州大疫。(五行志);永徽六年(公元655)三月楚州大疫。永淳元年(公元862)冬大疫,

5、两京死者,相枕于路。景龙元年(公元707)夏自京师至山东、河北疫死者千数。宝应元年(公元762)江东大疫,死者过半。贞元六年(公元790)夏,淮南、浙西、福建道疫。元和元年(公元806)夏,浙东大疫,死者大半。大和六年(公元832)春,自剑南至浙西大疫。开成五年(公元840)夏,福建台明四州疫。咸通十年(公元869)宣、歙两浙疫。大顺二年(公元891)春,淮南疫,死者十三四(五行志);戎兵日深,疫死日众,自度不能留,辄引去(突厥传)。1·3小结以上已对两唐书中传染病相关内容进行整理、辑录,仍有部分文献虽记载传染病,但无讨论意义,故未收录入内。现就上述文献进行分析和讨论,并进一步总结唐

6、朝传染病各个方面的特点。第一,大灾之后必有大疫。据两唐书载,凡有水、旱、蝗、疾灾后,必有传染病盛行于世。在古代,灾、疫接踵而至,百姓损失惨重,可谓民不聊生。第二,传染病死亡率极高。上文中不乏“死者十三四”、“死亡过半”、“死者十八九”等描述。可以看出,传染病致死,死亡率基本在百分之三十至百分之九十之间。第三,大规模军事行动容易造成传染病流行。部队作战,多长途跋涉,南北气候差异较大,故容易引起传染病流行。第四,传染病发病频率较高。如贞观十年至贞观二十二年,规模较大的传染病共计6次,平均四至五年流行一次。第五,传染病流行区域跨度较大。分析上文,较大规模的传染病流行通常涵盖三至四州,更有甚者,如“自

7、陕至洛”、“自京师至山东、河北”等,区域跨度更大。2唐朝政府防疫救灾措施 2·1设置医学教育机构普及医学知识唐朝医学教育体系较为完善。唐朝太医署培养医学生较为全面,部分进入社会的医学生所起到的推广医学知识的作用不容否定。地方州、府设立医学生,在疾病防控、普及医药知识等方面作用更为显著。唐大诏令集卷一百一十四医术载:开元十一年七月,诸州置医学博士敕。敕,神农辩草,以疗人疾,岐伯品药,以辅人命,朕全览古方,永念黎庶,或营卫内癕,或寒暑外攻。因而不救,良可难息。自今远路僻州,医术全无,下人疾苦,将何侍赖?宜令天下诸州,各置职事医学博士一员。阶品同于录事。每州写本草,及百一集验方,

8、与经史同貯,其诸州于录事各省一员。中下州有一员者省讫。仰州补动散官充。一句“远路僻州,医术全无,下人疾苦,将何侍赖?”道出唐玄宗体恤百姓疾苦,因此而设置诸州医学博士一员。地方医学教育人员不仅身兼医学教育,还承担地方传染病等疾病的防控工作。2·2皇帝亲自颁布方药促进疾病防控唐玄宗曾先后两次下敕文以加强疫病防控工作。唐大诏令集卷一百一十四医术载:天宝五年(公元747)八月榜示广济方敕。朕顷者所撰广济方,救人疾患,颁行已久,传习亦多,忧虑单贫之家,未能缮写。閭阁之内,或有不知。偿医疗之时,因至夭横。性命之机,宁忘恻隐,宜命郡县长官,就广济方中逐要者,于大板上件录,当村坊要路榜示。仍委采访使

9、勾当。无令脱错。尽管广济方颁行已久,但玄宗担忧贫苦百姓未能缮写,担心广济方被束之高阁,不能起到治病救人的作用,便命各郡县长官将广济方刻录于大板之上,并置于村坊通行要道,这样贫苦百姓也可以看到。2·3下诏收殓骸骨唐大诏令集卷一百一十四收瘞收录皇帝下诏、敕文共计八条,均为收殓骸骨、掩埋尸体等内容。仅摘录以下诏文进行讨论、研究。令葬埋暴骨诏,移风易俗,王化之大猷,掩骼埋胔,时令之通典。如闻江左百姓之间,或家遭疾疫,因而致死,皆弃之中野,无复安葬。情理都阙,一至於斯。习以为常,乃成其弊。自今已后,宜委郡县长吏,严加诫约,俾其知禁,勿使更然。其先未葬者,即勒本家收葬。如或无亲族,及行客身亡者,

10、仰所在村邻,相共埋瘗。无使暴露,庶叶礼经,诸道有此同者,亦宜准此。此条诏文更加能够说明问题,诏文中提到,百姓如若患疫疾而亡,尸骨多遭遗弃,这种行为多年以来已经成为不良习惯,郡县长吏要重视这个问题,对这一习惯严加训诫。笔者认为,这也是出于传染病流行的考虑。2·4体恤疫情、遣医送药全唐文卷七二文宗载:拯恤疾疫诏朕闻王者之理天下,一物失所,兴纳隍之咎;一夫不获,叹时予之辜。虽饥疫凶荒,国家代有,而阴阳祲沴,儆戒朕躬。自诸道水旱害人,疫疾相继,宵旰罪己,兴寝疚怀,屡降诏书,俾副勤恤。发廪蠲赋,救患赈贫,亦谓至矣。今长吏申奏,札瘥犹甚,盖教化未感於蒸人,精诚未格於天地。法令之或爽,官吏之或非,

11、百姓称冤,税役多弊,奸赃未去,农业失时,有一於兹,皆伤和气。并委内外文武常参官一一条疏,各具所见闻奏,必当亲览,无惮直言。其诸道应灾荒处疾疫之家,有一门尽殁者,官给凶具,随事瘗藏。一家如有口累,疫死一半者,量事与本户税钱三分中减一分;死一半已上者,与减一半本户税。其疫未定处,并委长吏差官巡抚,量给医药,询问救疗之术,各加拯济,事毕条疏奏来。全唐文载唐朝各期皇帝,均有体恤诏文、敕文等,内容大多无异,这里只选择有代表性的诏文摘录并讨论。逐条分析以上诏文,不难发现唐文宗尤为重视传染病的防控。“自诸道水旱害人,疫疾相继,宵旰罪己,兴寝疚怀,屡降诏书,俾副勤恤。发廪蠲赋,救患赈贫,亦谓至矣。”从此句可看

12、出文宗已经认识到疫病的发生和水旱灾密切相关。“其诸道应灾荒处疾疫之家,有一门尽殁者,官给凶具,随事瘗藏。一家如有口累,疫死一半者,量事与本户税钱三分中减一分;死一半已上者,与减一半本户税。”对于遭受疫病的百姓,不仅提供收瘞工具,还对户税做相应减免,赈恤内容明确具体。“其疫未定处,并委长吏差官巡抚,量给医药,询问救疗之术,各加拯济,事毕条疏奏来。”对于传染病流行未结束的地方,地方必须派员巡抚,并给医药救治,事毕,须将全部内容细奏文宗。并再次强调,各地官员须奉诏文多家赈济百姓。2·5设“坊”隔离传染病本文对“病坊”设置及人员配额暂不做研究,只选取高僧传、续高僧传等佛学典籍中对于“病坊”的

13、记载,对病坊收容传染病人的相关内容进行简要分析。高僧传二集沙门法智居士万天懿传载:收容癘疾,男女別坊,四時供承、務令周給。续高僧传卷二十僧人智严载:後往石頭城癘人坊住。為其說法。吮膿洗濯無所不為。永徽五年二月二十七日。終於癘所。顏色不變伸屈如恒。以上两段文献说明,唐朝病坊中收容传染病人,而且男女病人分开入住不同病坊,药物、饮食按时供给。智严高僧则在“疠人坊”中传教说法,并且帮助治疗病人,如用嘴在患处吸脓等,最后也在疠人坊中圆寂。不难看出,坊中高僧多会医术,并熟识传染病的治疗。始于佛教的这一特殊医疗救助机构“疠人坊”在疾病防控方面起到了相当重要的作用。2·6小结综上所述,唐王朝政府减疫

14、救灾措施相对全面。这些措施的确对防止疫病传播、恢复疫区人民生活、减少人民财产损失起到了一定的作用。但并不是所有统治者都能意识到疫病对社会、民生的影响。3公共卫生管理相关问题简述 公共卫生管理和疾病防控息息相关。唐朝公共卫生管理尚未自成体系,多散见于各类医书当中,本节将以医书为原始资料,较为全面的对这一时期的饮食卫生、环境卫生、养生保健等内容做整理研究。3·1饮食卫生和饮水卫生3·1·1饮食卫生唐朝饮食卫生较前朝各代有显著发展,隋末唐初医家巢元方在其代表医著诸病源候论中首次提出“饮食中毒”这一概念。诸病源候论卷二六,十三条诸饮食中毒候曰:凡人往往因饮食忽然

15、困闷,少时致甚,乃至死者,名为饮食中毒,言人假以毒物投食里而杀人。但其病颊内或悬痈内初如酸枣大,渐渐长大,是中毒也。急治则瘥,久不治,毒入腹则死。?但诊其脉,浮之无阳,微细而不可知者,中毒也。以上条文说明,人们认识到正常肉食往往无毒,而患传染病死亡、或食毒草死亡的动物是绝对不能食用的,否则极易感染,相继生病。各条文对病后症状,也做逐一整理,但食物中毒者,大多为“吐利无毒,烦闷不安。”这对于防止食源性疾病的发生是具有重要意义的。综上所述,尽管前朝医家已有饮食卫生方面的论述,但“饮食卫生”这一概念,在巢氏医书中才被准确解释。巢氏总结的各类饮食卫生疾病情况,充分证明隋唐时期饮食卫生已经相当受人们重视

16、。3·1·2饮水卫生唐朝著名医家孙思邈在其医著中亦有描述:备急千金要方卷第九伤寒方上:辟温第二,辟疫气,令人不染温病及伤寒,岁旦屠苏酒方。大黄十五株,白术十八株,桔梗、蜀椒各十五株,桂心十八株,乌头六株,菝葜十二株。上七味,咀,绛袋盛,以十二月晦日日中悬沉井中,令至泥,正月朔日平晓出药,置酒中煎数沸,于东向户中饮之。屠苏之饮,先从小起,多少自在。一人饮,一家无疫:一家饮,一里无疫。饮药酒得,三朝还滓置井中,能仍岁饮,可世无病。当家内外有井,皆悉著药,辟温气也。可见用药材沉入井中,改善水质,可以起到防控疾病的作用,且效果明显。3·2环境卫生3·2·

17、;1完善的城市排水设施唐代长安城人口众多,具体人口数值学界争论不休,本文对上述研究成果取中间数值,即唐朝人口应当是一个动态数值,基本维持在80至100万人之间。如此人口规模下的长安城,完全应当具备健全的污水排流系统。游城南记校注载:张注曰,清明渠,隋开皇初引沈水西北流,屈而东流人城。当大安坊南街,又东流至安乐坊,入京城。以上文字描述了唐朝首都长安的水利设施,可见隋唐时期开凿的清明渠贯穿全城,但水渠具体作用未见文献记载。笔者认为,水渠的引水、排污功能应当是肯定的。足以做出大胆推断,隋唐时期城市公共卫生的排水系统已经较为完善。另据中国医学通史·古代卷记载,陕西省西安市东门外中兴路曾出土排

18、除生活污水与雨水的地下水道;以及陕西省西安市北门外红庙坡出土铁闸门,而铁闸门安置在水道的入口,有过滤渣物的用途。以上两点也是证明唐代长安水利卫生设施较为完备的重要佐证之一,但未查找到相关古籍文献。3·2·2居住环境卫生唐朝著名医家孙思邈在其重要医著千金翼方中对居住环境有相关论述。千金翼方卷十四退居载:择地第一山林深远,固是佳境,独往则多阻,数人则喧杂。必在人野相近,心远地偏,背山临水,气候高爽,土地良沃,泉水清美,如此得十亩平坦处便可构居。若有人功可至二十亩,更不得广。广则营为关心,或似产业,尤为烦也。若得左右映带岗阜形胜最为上地。地势好,亦居者安,非他望也。上载文献说明了

19、居住环境相当重要,须选“山林深远”为佳境。如空气质量高,人少不嘈杂,土地污染不严重,泉水水质好。“背山临水”、“地势平坦”之处作为安家落户的地方再好不过。在我国唐代,居住环境已经受到人们的重视,居住环境的卫生是最重要的一个部分。居住环境卫生,除了医家有所论述之外,皇帝诏令亦有体现,全唐文卷三十元宗(十一)载:修整街衢坊市诏京雒两都。是唯帝宅,街衢坊市,固须修整。比闻取土穿掘,因作秽污坑堑,四方远近,何以瞻瞩?顷虽处分,仍或有违,宜令所司,申明前敕。更不得於街巷穿坑及取土。其旧沟渠,令当界乘闲整顿疏决。墙宇桥道,亦当界渐修,不得广有劳役。3·2·3植树造林改善居住环境旧唐书本

20、纪第九,玄宗下载:二十八年春正月,两京路及城中苑内种果树;全唐文卷三十四元宗(十五)载:禁骊山樵采敕。骊山特秀峰峦,俯临郊甸。上分艮位,每泄云而作雨;下出蒙泉,亦荡邪而蠲瘵。乃灵仙之攸宅,惟邦国之所瞻。可以列於群望,纪在咸秩。自今以后,宜禁樵采,量为封域。称朕意焉。唐朝统治者不仅鼓励植树造林,而且认识到骊山林木有调节环境,净化水源的功能,便下令禁止砍伐。4唐律疏议律文对疾病防控和公共卫生的规定 4·1狂犬病的防控唐律疏议卷第十五厩库:诸畜产及噬犬有抵蹋啮人,而标帜羁绊不如法,若狂犬不杀者,笞四十;以故杀伤人者,以过失论。若故放令杀伤人者,减斗杀伤一等。其中“若狂犬不杀者,笞四十”应当是充分认识到狂犬病对人民身体健康的威胁后制定的,不仅有稳定社会治安,还有保障人民身体健康的作用。4·2保护城市公共卫生唐律疏议卷第二十六杂律:诸侵巷街、阡陌者,杖七十。若种植垦食者,笞五十。各令复故。虽种植,无所妨废者,不坐。其穿垣出秽污者,杖六十;出水者,勿论。主司不禁,与同罪。除了房屋的建造不能私侵公共场所之外,还有如“其穿垣出秽污者,杖六十;出水者,勿论。主司不禁,与同罪。”关于污水排放管制的条文,可见唐代都市公共卫生已经有了较为详细的法律规定,从很大程度上保障了人民的公共卫生和健康。5结语