循环系统第3节心力衰竭课件

1、第三节 心力衰竭(Heart Failure)第三章 循环系统疾病病人的护理内科护理学内科护理学当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时当心力衰竭发生时心力衰竭的概念心力衰竭的概念各种心脏结构和功能异常导致各种心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力低下而引起的心室充盈或射血能力低下而引起的一组临床综合征。一组临床综合征。 在静脉回流量前提下，心脏的在静脉回流量前提下，心脏的收缩和收缩和/ /或舒张能下降，引起心排或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌不足，不能血量减少，组织器官灌不足，不能满足机体代谢需要，同时满足机体代谢需要，同时伴有肺循伴有肺循

2、环和环和/ /或体循环淤血的临床病理生或体循环淤血的临床病理生理综合征理综合征。 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿也是最主要心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因的死亡原因, ,是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一。一。 我国成人心衰患病率为我国成人心衰患病率为0.9%0.9%（20032003年抽样统计）年抽样统计） 全美大约有全美大约有500500万心衰病人，心衰的年增长数为万心衰病人，心衰的年增长数为5555万万 （美国心脏病学会（美国心脏病学会（AHAAHA）20052005年统计报告）年统计报告）我国引起慢性心衰的病因以冠心

3、病居首位我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后前言心脏结构或功能异常 损害心室充盈射血能力心力衰竭心力衰竭临床综合征呼吸困难呼吸困难液体潴留液体潴留疲乏疲乏定义按发病缓急按发病缓急 按发生部位按发生部位 按生理功能按生理功能 慢性心衰和急性心衰慢性心衰和急性心衰 左心衰、右心衰和全心衰左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 类型类型心脏负荷过重心脏负荷过重容量负荷过重容量负荷过重/前负荷（前负荷（vo

4、lume overloadvolume overload） 二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全、主动脉瓣、主动脉瓣关闭不全关闭不全 室间隔室间隔缺损缺损、动脉导管、动脉导管未闭未闭 慢性慢性贫血贫血、甲状腺甲状腺功能亢进症功能亢进症 2.压力负荷过重压力负荷过重/后负荷（后负荷（pressure overloadpressure overload） 高高血压、血压、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 肺肺动脉高压、动脉高压、肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 潘金莲潘金莲：前夫前夫、后夫后夫、不给力不给力基本病因关心前夫评价关心前夫评价提刀宰肥羊提刀宰肥羊1. 感染：感染：最常见、最重要最常见、最重要2. 心律失常心律

5、失常3. 生理或心理压力过大生理或心理压力过大4. 妊娠和分娩妊娠和分娩5. 血容量增加血容量增加6. 其他其他诱因诱因失代偿Frank-Starling relationship 心肌肥厚心肌肥厚神经体液的代偿机制神经体液的代偿机制 交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）激活）激活 病理生理病理生理代偿机制肾素肾素- -血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活血管紧张素原血管紧张素原Kid-neyLung血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 血管收缩血管收缩ACEReninReceptor醛固酮分泌醛固酮分泌Kid-ney水

6、钠潴留水钠潴留心肌收缩力增强心肌收缩力增强体液因子的改变体液因子的改变n心房利钠肽（心房利钠肽（ANP)ANP)与与脑钠肽脑钠肽(BNP)(BNP)n精氨酸加压素精氨酸加压素n内皮素内皮素病理生理心肌损害与心肌损害与心室重塑心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心衰发生发展的基本机制心衰发生发展的基本机制心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心肌细胞坏死、纤维化心肌整体

7、收缩力下降心肌整体收缩力下降心室顺应性下降心室顺应性下降病理生理心力衰竭神经体液的代偿和失代偿交感神经激活交感神经激活细胞因子细胞因子或血管活或血管活性因子活性因子活性异常性异常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素肾素- -血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症状心衰症状体征加重体

8、征加重治疗目标治疗目标n 呼吸困难呼吸困难 dyspnoea - - 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 exertional dyspnoea（最早最早） - - 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal （最典型最典型） dyspnoea - - 端坐呼吸端坐呼吸 orthopnoea n 咳嗽咳嗽 coughn 咳痰咳痰 expectorationn 咯血咯血 haemoptysis临床表现左心衰竭左心衰竭n 疲乏、虚弱疲乏、虚弱 fatigue and weaknessn 头晕头晕 dizzinessn 尿少尿少 oligurian交替脉：交替脉：“焦作

9、焦作”左心衰竭左心衰竭临床表现n 低血压低血压 hypotensionn 发绀发绀 cyanosis n 出汗出汗 sweatyn 心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律 diastolic gallopn 两侧肺底湿啰音两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations左心衰竭左心衰竭临床表现n 消化道症状消化道症状: 上上腹部不适、畏食等腹部不适、畏食等 epigastric discomfort and anorexia n 呼吸困难呼吸困难 dyspnoean 水肿水肿 edema：凹陷、对称、下肢：凹陷、对称、下肢n 颈静脉怒张颈静脉怒张 jugular vein

10、 distentionn 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux n 肝大肝大(hepatomegaly) 、腹水腹水 (ascites) 右心衰竭右心衰竭临床表现全心衰竭腹部肿胀或与食欲不振呼吸气促肢体水肿活动无耐力呼吸困难导致夜间睡眠差咳嗽和咯泡沫痰夜间排尿头晕，记忆力下降三水两大及其他三水两大及其他三水：三水：水肿、胸水肿、胸水、腹水水、腹水两大：两大：肝肿大和肝肿大和压痛、颈静脉充盈或压痛、颈静脉充盈或怒张怒张其他：其他：右心奔马右心奔马律、收缩期吹风性杂律、收缩期吹风性杂音、紫绀音、紫绀Class 不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动Class C

11、lass Class 体力活动明显受限体力活动明显受限体力活动轻度受限。体力活动轻度受限。日常活动不受限制日常活动不受限制The New York Association classification of The New York Association classification of heart failureheart failure 1928 1928纽约心脏病协会（NYHA)心功能分级NYHANYHA分级的优缺点分级的优缺点n简便易行简便易行n仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距有很大差距n只能反映当时的心功能状况，不能反映预后只

12、能反映当时的心功能状况，不能反映预后心功能分级心力衰竭分期（心力衰竭分期（ACC/AHAACC/AHA，20012001） 心衰分期心衰分期特点特点A A期期B B期期C C期期D D期期无器质性心脏病或心衰症状无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等已有器质性心脏病变已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分，如左室肥厚、左室射血分数降低，但数降低，但无心衰症状无心衰症状有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状需要需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭特殊干预治疗的难治性心力

13、衰竭。尽管采用。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院出院高危心衰二无：无症状，无结构改变二无：无症状，无结构改变有结构改变，无症状有结构改变，无症状二有，有症状有结构改变二有，有症状有结构改变出现顽固性心衰，需特殊治疗，寻找病因出现顽固性心衰，需特殊治疗，寻找病因6 分钟步行试验 要求病人在平直的走廊里尽可能快地要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定行走，测定6分钟分钟的步行距离的步行距离 结果：结果：150m 重度心衰重度心衰 150425 m

14、 中度心衰中度心衰 426550m 轻度心衰轻度心衰n血液检查n胸片n心脏超声（UCG） ：LVEF 、E/A n放射性核素检查n心-肺吸氧运动试验 n有创血流动力学检查BNP和和NT-pro BNP血常规血常规 Full blood count电解质电解质 Electrolytes 肝功能肝功能 Liver function肾功能肾功能 Renal function血气分析血气分析 Arterial blood gases实验室及其他检查实验室及其他检查胸部胸部X X线片线片-心脏扩大心脏扩大胸部胸部X X线片线片-肺淤血肺淤血 超声心动图（超声心动图（UCGUCG） 评价心功能评价心功能心

15、脏扩大：左房和心脏扩大：左房和/ /或左室扩大或左室扩大收缩功能下降：收缩功能下降：射血分数(Ejection Fraction)EF EF 1.21.2）血流动力学监测血流动力学监测中心静脉压中心静脉压（CVP）左心房压左心房压（LAP）肺动脉压肺动脉压（PA）肺动脉楔压肺动脉楔压（PAWP）动脉血压动脉血压（ABP）建立心衰从建立心衰从“防防”到到“治治”的全面理念的全面理念n 防止和延缓心衰的发生防止和延缓心衰的发生n 缓解临床心衰病人的症状缓解临床心衰病人的症状n 提高运动耐量和生活质量提高运动耐量和生活质量n 改善其远期预后和降低死亡率改善其远期预后和降低死亡率治疗要点病因病因病史病

16、史症状症状体征体征实验室及实验室及其他检查其他检查心功能分级（心功能分级（NYHA)NYHA)心力衰竭分期心力衰竭分期(ACC/AHA)(ACC/AHA)6 6分钟步行试验分钟步行试验诊断诊断诊断要点病因治疗病因治疗 基本病因的治疗基本病因的治疗 消除诱因消除诱因治疗要点利尿剂利尿剂肾素肾素- -血管紧张素系统抑制剂血管紧张素系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂受体阻滞剂：受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔 正性肌力药物：正性肌力药物：洋地黄洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺

17、非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农磷酸二酯酶抑制剂：米力农 5. 5. 消心痛消心痛药物治疗排钾类排钾类氢氯噻嗪氢氯噻嗪（双克）（双克）呋塞米呋塞米 （速尿）（速尿）吲达帕胺吲达帕胺利尿剂利尿剂diureticsdiuretics保钾类保钾类螺内酯螺内酯 （安体舒通）（安体舒通） 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米诺利阿米诺利 排钠排水减轻心脏的容量负荷。排钠排水减轻心脏的容量负荷。氯沙坦氯沙坦肾素血管紧张素系统(Renin Angiotensin Aldosterone System,RAAS) 抑制剂抑制剂ACEIARB醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂卡托普利卡托普利安体舒通安体舒通扩张血

18、管、抑制交感神经兴奋性，改善和延缓心室重塑，维护心肌功能。扩张血管、抑制交感神经兴奋性，改善和延缓心室重塑，维护心肌功能。受体阻滞剂从小剂量开始，然后逐渐增加剂量，适量长期维持从小剂量开始，然后逐渐增加剂量，适量长期维持常用药物：常用药物：比索诺尔、美托洛尔、卡维地洛比索诺尔、美托洛尔、卡维地洛比美卡比美卡2受体激动剂受体激动剂1受体阻滞剂受体阻滞剂n 地高辛地高辛( (DigoxinDigoxin) ) 中度心衰的维持治疗中度心衰的维持治疗, ,维持量法给药，维持量法给药，口服口服n 毛花苷丙（西地兰），毛花苷丙（西地兰），注射注射 急性心衰或慢性心衰加重时，尤其心衰伴快速房颤动急性心衰或慢

19、性心衰加重时，尤其心衰伴快速房颤动者者n 毒毛花苷毒毛花苷K K 急性心衰急性心衰洋地黄（洋地黄（DigitalisDigitalis）心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）洋地黄洋地黄洋地黄（洋地黄（DigitalisDigitalis）制剂适应证给药途径作用开始时间峰效 时间 半衰期用 法排泄DigoxDigoxinin慢性心衰口服1-2h1-2h4-8h4-8h1.1.6d6d0.125-0.125-0.25mg/d0.25mg/d肾西地兰急性肺水肿静脉10mi10min n1-2h1-2h3333h h0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次，2

20、4h24h总量可达0.8-0.8-1.2mg1.2mg肾毒毛旋 K K花子甙急性肺水肿静脉5-5-10mi10min n0.5-0.5-1h1h2222h h0.25mg/0.25mg/次，24h24h总量可达0.5-0.75mg0.5-0.75mg肾治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点案例 患者许某，男76岁，诊断为“扩张性心肌病、心力衰竭”，长期服用美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘胴、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷，气喘加重，咳粉红色泡沫样痰，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰，痰量较多。纳差，腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制良好。有吸烟史20余年，每天1包，已

21、戒烟2年。 身体评估：脉搏70次/分，血压105/60mmHg,神志清楚，精神差，查体基本合作。口唇发绀，双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱且以右下肺较明显，双肺底可闻及细湿啰音。心率88次/分，律不齐，第一心音强弱不等。腹部膨隆，移动性浊音(+)，肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿明显，四肢末稍温度低。心电图：心房颤动。病史病史n 患病与诊治经过，病情是否有加重趋势患病与诊治经过，病情是否有加重趋势n 目前病情与一般情况目前病情与一般情况n 心理心理- -社会状况社会状况Nursing assessment护理评估身体评估身体评估n 一般状态：发绀、颈静脉怒张一般状态：发绀、颈静脉怒张 n 心肺：心肺

22、：啰啰音、心脏大小、心率、奔马律音、心脏大小、心率、奔马律 n 其他：肝大、水肿、压疮、胸水、腹水其他：肝大、水肿、压疮、胸水、腹水 Nursing assessment护理评估有关检查有关检查 胸部胸部X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 BNPBNP、电解质、肝肾功能、血气分析、电解质、肝肾功能、血气分析Nursing assessment护理评估n气体交换受损（气体交换受损（Impaired Gas ExchangeImpaired Gas Exchange） 与左心衰竭致肺淤血关与左心衰竭致肺淤血关n体液过多体液过多（ ExcessExcess Fluid Volume Fluid

23、 Volume ） 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关低蛋白血症有关n活动无耐力（活动无耐力（Activity IntoleranceActivity Intolerance） 与心排血量下降有关与心排血量下降有关n潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒 Nursing diagnosis护理诊断护理诊断气体交换受损1.目标目标病人呼吸困难明显改善病人呼吸困难明显改善 发绀消失发绀消失 肺部肺部啰啰音消失音消失 血气指标维持在正常范围血气指标维持在正常范围护理目标与措施护理目标与措施2.措施措施气体交换受损护理目标与措施（1 1）休息与体位

24、）休息与体位 （2 2）给氧）给氧（3 3）用药护理）用药护理 - - ACEIACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、干咳、低血压和头晕、肾损害、 高钾血症、血管神经性水肿等。高钾血症、血管神经性水肿等。 - - 受体阻滞剂：受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、液体潴留和心衰恶化、 疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞 （4 4）控制输液速度和总量）控制输液速度和总量（5 5）病情观察）病情观察体液过多目标：能叙述并执行低盐饮食计划目标：能叙述并执行低盐饮食计划 水肿、腹水减轻或消失水肿、腹水减轻或消失 皮肤完整，不发生压疮皮肤完整，不发生压疮护理措施：护理措施：（1

25、1）体位）体位 （2 2）饮食护理）饮食护理 - -低盐清淡易消化饮食，少量多餐低盐清淡易消化饮食，少量多餐 - -食盐食盐5g/d5g/d，限制含钠量高的食物，限制含钠量高的食物 - -控制液体入量控制液体入量 （3 3）使用）使用利尿剂的护理利尿剂的护理（4 4）皮肤护理：预防压疮的发生）皮肤护理：预防压疮的发生（5 5）监测：体重、出入量、电解质等）监测：体重、出入量、电解质等护理目标与措施活动无耐力目标：能说出限制最大活动量指征，目标：能说出限制最大活动量指征， 遵循活动计划遵循活动计划, , 主诉活动耐力增加。主诉活动耐力增加。护理措施护理措施（1 1）制定活动计划：依据心功能）制定

26、活动计划：依据心功能 个体化的运动方案个体化的运动方案 循序渐进增加运动量循序渐进增加运动量（2 2）活动过程中监测活动过程中监测 护理目标与措施Class 不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动Class Class Class 体力活动明显受限体力活动明显受限体力活动轻度受限。体力活动轻度受限。日常活动不受限制日常活动不受限制The New York Association classification of The New York Association classification of heart failureheart failure 1928 1928纽约心脏病协会（NYH

27、A)心功能分级Planning潜在并发症：洋地黄中毒能叙述洋地黄中毒的表现能叙述洋地黄中毒的表现一旦发生中毒，得以及时发现和控制一旦发生中毒，得以及时发现和控制n预防措施：个体差异，洋地黄禁忌症预防措施：个体差异，洋地黄禁忌症n密切观察洋地黄毒性反应密切观察洋地黄毒性反应 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状n洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 - - 立即停药，先看钾立即停药，先看钾 - - 血钾低，先补钾，停用排钾利尿剂血钾低，先补钾，停用排钾利尿剂 - - 血钾不低，快速心率失常苯妥因钠（血钾不低，快速心率失常苯妥因钠（首选首选）或利多卡因）或利多卡因 -

28、- 严禁电复律，缓慢性心率失常给予阿托品严禁电复律，缓慢性心率失常给予阿托品/ /临时起搏临时起搏护理目标与措施措施措施:目标：目标：1.有皮肤完整性受损的危险2.焦虑 3.营养失调：低于机体需要量 其他护理诊断其他护理诊断n 疾病预防指导疾病预防指导n 疾病知识指导疾病知识指导n 用药指导与病情监测用药指导与病情监测健康指导 指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的 一种临床综合征一种临床综合征 临床上以临床上以急性左心衰竭急性左心衰竭较为常见较为常见 多表现为急性肺水肿或心源性休克多表现为急性肺水肿或心源性休克 是严重的急危重症是严重的急危重症 急性心力

29、衰竭肺水肿肺水肿n 病情发展极为迅速、十分危重病情发展极为迅速、十分危重n 突发严重呼吸困难，端坐呼吸突发严重呼吸困难，端坐呼吸n 咳嗽，咳大量咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰（pink frothy sputum）n 窒息感、极度烦躁不安、恐惧窒息感、极度烦躁不安、恐惧n 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷n 两肺满布湿两肺满布湿啰啰音和哮鸣音音和哮鸣音n 血压下降甚至休克血压下降甚至休克临床表现临床表现急性心力衰竭1. 体位：坐位，双腿下垂，四肢轮流三肢结扎法，体位：坐位，双腿下垂，四肢轮流三肢结扎法，注意安全注意安全 氧疗：吸入高流量氧疗：吸入高流量（6

30、8Lmin）氧气，加入氧气，加入20%30%乙醇湿化乙醇湿化給給氧氧3. 用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用确使用药物，观察疗效与副作用 ：u血压高：硝普钠u血压低：西地兰 u不高不低：呋塞米不能用不能用ACEI/ARE/受体阻滞剂：因为起效慢受体阻滞剂：因为起效慢处理处理急性左心衰竭端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，酒精吸氧来治疗。处理处理急性左心衰竭4. 机械辅助治疗机械辅助治疗5. 病情监测病情监测 血压、呼吸、血氧饱和度、血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量、出入量 心率、心电图，血电解质、血气分

31、析心率、心电图，血电解质、血气分析 呼吸频率、深度，意识，精神状态呼吸频率、深度，意识，精神状态 皮肤颜色、温度及出汗情况皮肤颜色、温度及出汗情况 肺部肺部啰啰音或哮鸣音的变化音或哮鸣音的变化6. 心理护理心理护理 7. 基础护理与日常生活护理基础护理与日常生活护理 处理处理急性左心衰竭左室肥大左室肥大心肌病心肌病心肌重塑心肌重塑有症状心衰有症状心衰无症状的左室功能不良无症状的左室功能不良冠心病冠心病/代谢综合征代谢综合征糖尿病糖尿病高血压高血压有症状的心衰：只是冰山一角小结小结洋地黄禁忌症 肥厚梗阻二尖窄，肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，二度高度房室阻，预激预

32、激低钾低钾不应该。不应该。洋地黄毒性反应 新出现的心律失常新出现的心律失常：室性期前收缩，二联律或三：室性期前收缩，二联律或三联律联律( (最常见最常见) )、非阵发性交界性心动过速、非阵发性交界性心动过速 消化系统症状（最早出现）消化系统症状（最早出现）：纳差、恶心、呕吐：纳差、恶心、呕吐 神经系统表现神经系统表现：黄视、绿视等：黄视、绿视等特征性表现：特征性表现：“有快（快速心律失常）有慢（房室有快（快速心律失常）有慢（房室传导阻滞）传导阻滞）”ECGECG特点：特点：STST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄）黄）早期诊断及时停药是治疗的关键早期诊断及时停

33、药是治疗的关键练习1.患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食，其原因是A.提高心肌收缩力B.减轻肾脏负担C.减轻肺水肿D.减少液体潴留E.避免肝脏受损练习2.患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，下列检查不能反映心功能状态的是A.X线检查B.超声心动图C.胸部CTD.放射性核素检查E.有创性血流动力学检查练习3.患者女性，70岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意

34、患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是A.充血性心力衰竭B.三度房室传导阻滞C.心房颤动D.室上性心动过速E.心房扑动练习4.患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.125mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现A.心衰好转征象B.心律恢复正常C.洋地黄药物中毒D.血钾过低E.血钠过高练习5.患者男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现A.慢性左心衰竭B.急性肺水肿C.高血压危象D.慢性右心衰竭E.急性左心衰竭练习6.患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性

35、心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是A.早晨B.中午C.下午D.傍晚E.夜间练习7.患者男性，65岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用A.高流量，2030乙醇湿化B.低流量，3050乙醇湿化C.高流量，1020乙醇湿化D.低流量，1020乙醇湿化E.持续低流量给氧练习8.患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是A.高浓度吸氧B.利尿.低盐饮食C.端坐，双腿下垂D.平卧，抬高双腿E.皮下注射吗啡练习9.导致左心衰竭症状的原因主要是A.高血压B.肺循环淤血C.体循环淤血D.循环血量减少E.心室重构练习10、以下