不伴肿物乳头溢液124例分析

1、    不伴肿物乳头溢液124例分析        摘要：目的深讨不伴肿物乳头溢液对检出早期乳腺癌及癌前病变的临床价值。方法对124例不伴肿物乳头溢液患者(其中浆液性溢液47例，血性溢液74例，脓性3例)，行手术治疗，先行病变导管切除，如为恶性，则行乳腺癌改良根治术。结果本组病例良性者115例，占92.7%，其中乳腺导管内乳头状瘤和乳腺囊性增生病占79%；乳头状瘤(病)伴瘤细胞或导管上皮增生活跃(癌前病变)14例，占11.3%；乳腺癌9例，占7.3%，9例患者均为血性乳头溢液

2、，占血性溢液之12.2%，均为临床早期癌(T0期乳腺癌)。结论不伴肿物乳头溢液对检出早期乳腺癌及癌前病变有重要的临床价值。关键词：乳头溢液；早期乳腺癌；导管上皮增生活跃分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：1000-8578(2000)02-0136-03Nipple Discharge not Associated with a LumpAnalysis of 124 casesXIN Zhi-fang,LIU Xue-jian,LIU Xiao-jiang（Linyi Cancer Hospital,Shandong 276000,China）Abstract:Objective T

3、o explore the clinical value of nipple discharge not associated with a lump in the detection of breast cancer in early stage and precancerous lesions.Methods From January,1992 to October,1998.124 patients with nipple discharge in the absence of a lump in the same breast were treated by operation.Amo

4、ng them,47 cases were serous discharge,74 cases were bloody discharge and 3 were purulent.All the patients were performed ductectomy or local excision at first,modificatory radical mastectomy were performed on 8 patients and mastectomy on 1 after the diagnosis of carcinoma having been confirmed.Resu

5、lts 115 cases were benign lesions in this group (account for 92.7%)，in which ,intraductal papilloma and cystic hyperplasia 98(79%),papilloma or papillomatosis with active epithelial hyperplasia 14(11.3%)precancerous lesions.All the nine cases of breast cancer were bloody nipple discharge(7.3%).The i

6、ncidence of carcinoma in cases of bloody discharge was 12.2%.All of them were T0 carcinoma.Conclusion Nipple discharge not associated with a lump has an important value in the detection of breast cancer in early stage and precancerous lesions.Key words:Nipple Discharge;Breast Cancer in early stage;A

7、ctive epithelial hyperplasia乳头溢液是乳腺疾病比较常见的伴发症状。对以乳腺肿物为主诉伴乳头溢液者，临床易做出诊断且无早诊意义，故将其排除。我院自1992年1月至1998年10月共收治不伴肿物之乳头溢液病人124例，且均行手术治疗，现将其分析、总结如下。1临床资料1.1一般资料本组124例病人均为女性，年龄最小15岁，最大63岁，平均43.4岁。溢液时间最短1天，最长13年，中位4.7个月。1.2溢液性质浆液性溢液47例，血性乳头溢液74例，脓性3例。(注：我们将以浆液性溢液为主，偶伴血性溢液者均为血性乳头溢液)。溢液导管数：双乳单导管溢液3例，单乳单导管溢液115例

8、，单乳双导管溢液5例，单乳三导管溢液1例。1.3治疗方法全部病变均行手术切除。其中病变导管切除101例，乳腺区段切除13例。1例导管内乳头状瘤病伴广泛导管上皮增生活跃局部切除术后行单乳切除，9例乳腺癌局部切除后8例行保留胸大小肌之改良根治术，1例行单乳切除加低腋窝清扫。1.4病理结果1.4.1乳头溢液的病理分型见表1。表1124例不伴肿物乳头溢液的病理分型病理诊断例数%导管内乳头状瘤6653.2囊性增生病3225.8乳腺癌97.3乳头状瘤(病)伴导管上皮增生活跃1411.3慢性炎症21.6导管内异物伴慢性炎症10.8合计124100.01.4.2乳头溢液性质与病变类型见表2。表2溢液性质与病理

9、类型病理诊断例数浆液性血性脓性导管内乳头状瘤6621450囊性增生病322390乳腺癌9090乳头状瘤(病)伴导管上皮增生活跃143110慢性炎症2002导管内异物伴慢性炎症1001合计124477431.59例乳腺癌临床、病理资料：年龄3263岁，平均年龄45.4岁；病史：1天1例，3月3例，4月4例，3年1例；右乳6例，左乳3例；9例均为单导管血性溢液，但有2例主要为浆液性溢液，偶呈血性，查体仅2例有局限性腺体增厚，均未及肿物。病理诊断：6例为浸润性导管癌(其中2例为导管内癌早侵)，1例为导管内癌，1例为导管内乳头状瘤部分癌变，1例为乳腺囊性增生病伴导管内乳头状瘤部分导管上皮癌变，液窝淋巴

10、结均(-)。病灶最小0.3cm，最大1.2cm，多为0.40.5cm，3例病人为2处病灶。有1例病人曾在当地切检示导管内乳头状瘤细胞增生活跃，在我院行局限增厚腺体切除快速病理检查为乳腺囊性增生病，普通病理报告为浸润性导管癌(微小癌)。另1例在术前查体时自乳头处挤出少量破碎瘤体组织，病理证实为浸润性导管癌。1.6随访结果全部病例随访1月至6年9个月，1例导管内乳头状瘤再次出现另外导管单导管血性溢液，二次行导管切除，随访无复发。9例乳腺癌病人随访超过4年3例，余5例随访1月至3年4个月，均无复发、转移征象。2讨论乳头溢液一般指非妊娠哺乳期乳腺的导管泌液，多属病理性，主要见于良性病变，本组病人良性者

11、占92.7%，亦证实了这一点，临床上主要见于乳腺导管内乳头状瘤和乳腺囊性增生病，本组二者占79%。多数学者认为乳头溢液是乳腺癌的少见症状，且即使出现乳头溢液亦多合并有乳腺肿块，不伴肿物的乳头溢液甚少考虑为癌13。但近年来有不少学者报告即使在不伴肿物的含血性乳头溢液中，癌也可高达5.9%18%35。我们这组病人中乳腺癌占7.3%(9/124)，与报告相符，且9例病人均为血性乳头溢液，其发生率占血性乳头溢液的12.2%(9/74)。国内李树玲1988年报道自乳头溢液病人中检出T0期乳腺癌27例6。1991年又报告在无肿物的66例溢液中乳腺癌占12.22%，且大多数为较早期癌，具有重要的早诊意义。乳

12、头溢液的检查方法很多，临床上常用的有溢液涂片细胞学检查，乳腺X线摄影及乳腺导管造影等，但其诊断准确率偏低。Chaudary3报道行乳头溢液潜血检测，指出即使是肉眼观察为浆液性溢液者的乳腺癌其潜血试验亦为阳性。还有人报道用乳腺导管内窥镜来检查溢液导管者7。国内李树玲4报道行乳头溢液癌胚抗原(CEA)检测，指出溢液CEA检测乳腺癌具有高度的特异性(89.74%)和敏感性(85.7%)。本组9例恶性者仅有3例术前确诊，其中有1例是自乳头处挤出病变组织病理确诊，2例细胞学疑为乳腺癌，4例为导管内乳头状瘤。我们认为既然乳头溢液属病理性，且各种检查方法均有其局限性，最有效的方法就是行病变导管切除，常规行术

13、中快速病理检查，良性者治愈了疾病，解除了思想顾虑，恶性者得到了早期诊断和早期治疗。乳头溢液者行导管切除时定位方法的改进及手术要点：文献报道，对无肿物之乳腺导管溢液的定位应用钝针探子插入溢液导管内，亦有钝针探子中注入美兰者。我们认为上述方法存在费时，有时不易插入及溢液导管不易观察，美兰污染术野等缺点。我们在临床实践中体会到，对溢液量较多特别是血性导管溢液者，术前可用近红外线乳腺检查仪初步定位，对溢液量较少及浆液性溢液可根据病变导管开口在乳头的位置和挤压法估计其所在位置。手术时直接切开至乳腺大导管探查寻找含有溢液之导管，其优点是可直接观察病变情况且准确、省时。我们已应用此法进行100多例乳腺导管切

14、除，均获成功。另外，导管切除必须将整个病变导管切除，否则将有遗漏病变的危险。我们曾遇1例病人因乳头溢液原曾在外院2次手术(第一次为区段切除，第二次行保留乳头之单乳切除)，仍有原导管溢液，经我们第三次手术发现为发生在乳头管的乳头状瘤。导管上皮增生活跃与导管切除术后乳腺癌：Chaudary31982年报道6例继发于导管切除术后之乳腺癌，其中2例初次手术为导管内乳头状瘤并导管上皮增生活跃。我们曾遇1例病人，42岁时因血性乳头溢液而行导管切除，病理报告为导管内乳头状瘤并导管上皮增生活跃。6年后在同侧乳腺发现了3cm肿物，细胞学检查证实为浸润性导管癌，行乳腺癌改良根治术，腋窝淋巴结无转移，随访5年无复发

15、、转移。另外，本组14例病人为导管内乳头状瘤(病)伴瘤细胞或导管上皮增生活跃，此类情况应属癌前病变，手术宜行包括整个病变导管的区段切除，对病变范围较广泛，或重度增生活跃者宜行单乳切除，且术后宜严密随访观察。本组9例恶性者有8例行乳腺癌改良根治术，1例63岁患者行单乳切除加低腋窝清扫。虽然其均为临床早期癌，但由于其多靠近乳头，且有多灶性倾向(本组3/9为两处病灶)，同时还有沿乳腺导管向乳头方向侵犯之可能，故我们认为不宜行保守性外科手术。不伴肿物的乳头溢液由于临床无症状且无明显肿物，多不引起病人甚至临床医生的重视，临床经常遇到有的病人初起时仅有乳头溢液，未引起注意，随时间推移，逐渐发展为明显的肿块

16、，此时已是中晚期乳腺癌，失去了早期诊断的机会。因此，重视乳头溢液的诊断和治疗对乳腺癌有重要的早诊和预防意义。作者单位：辛智芳（276000山东省临沂市肿瘤医院）刘学键（276000山东省临沂市肿瘤医院）刘晓江（276000山东省临沂市肿瘤医院）参考文献：1Rosato FE,Boova RS.Nipple discharge and peget?s disease,In Surgery of the breastM.New York:Georg Thieme Verlag Stuttgant,1986.148150.2施旖旎.非哺乳期妇女乳腺乳头溢液200例分析J.中级医刊，1985，7：2526.3Chaudary MA,Millis RR,et al.Nipple discharge:The diagnosis value of testing for occult bloodJ.Ann Surg,1982,196:651655.4李树玲.李树玲论文选集C.天津科技出