感染性腹泻临床路径

1、感染性腹泻临床路径 （ 2016 年版）一 . 感染性腹泻临床路径标准住院流程（1） 适用对象。第一诊断为感染性腹泻, ICD-10 或腹泻 , ICD-10 o（2） 诊断依据。根据 临床诊疗指南- 消化系 统疾病分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ， 实 用内科学 （陈潮珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻 诊疗专家共识（中 华消化 杂 志， 2013, 33 （ 12 ） : 793-802 ）。1. 排便次数增多（3次/日），粪便量增加（250g/日），粪便稀薄（含水董85%）:2?同口寸可伴有腹痛.恶心、呕吐、腹胀.食欲不振、发热及全身不适等：3.流行

2、病学史可以为病原学诊断提供一定依抵。4?实验 室检查 ：便常规有白 细胞 . 红细胞、 脓 细胞、 潜血等，需行便培养、 霍乱弧苗培养、 血常规检查等。（3） 治疗方案的选择。根据 临床诊疗指南- 消化系统疾病分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ， 实 用内科学 （陈潮珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻诊疗专家共识（中华消化杂志.2013, 33 （12） : 793-802 ） °1. 饮食治疗；2. 补液治疗：3. 止泻 治疗；4?抗感染治疗o（4） 标准住院日。5T0 天。（5） 住院期间的检查项目。1 ?必需的检查项目血、尿、便常规，便一般菌

3、培养及鉴定、霍乱弧菌培养.PCT、肝炎病毒梅#HIV炎性肠病相关抗体、 肝功能、肾功能、血糖.电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体心 电图、胸片、腹部彩超2 . 根据患者病情进行的检查项目血型赛定.心肌标志扬、血淀粉酶.脂肪酶、尿淀粉晦、血培养（T38C）、血气分 析、腹部CT、腹 部平片、肺CT 、 结肠镜、肠系膜血管CT 等。（6） 治疗方案的选择。1 ?一般治疗，软佥 . 流食或半流食 ，注意 休息，消化道 隔离；的口服， 静脉补充液体及电解质等；3?抗苗 治疗 . 可用 左氧氟沙星 . 依替米星、头胞哌酮舒巴坦， 感染严重时，经抗生素专 家组指导，可应用 美罗培南等：4.止泻

4、：蒙脱石散. 卜必要时洛哌丁胺：5?微生态疗法，恢复肠道正常苗群；6?其他症状的对症治疗，解热、止吐.烦解恶心.抑酸等治疗；7?如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如置后确诊为 细菌性痢疾，霍乱，转传 染病院，退出临床路径。(7) 出院标准。1 ?腹泻好转，无伴随不适.如恶心.呕吐、发热等：2?血常烧、便常规正常，电解质紊乱纠正。(8) 变异及原因分析。1 ?存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；2?入院时已发生严重水.电解质紊乱，需积极对症处理，完罢相关检查：3?腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预：4?因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠

5、道感染严重，并发出血等：5?患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；6?患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等.需转相关科室进一步治疗等。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为感染性腹泻_ (ICD-10:)或腹泻(ICD-10:):患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月 日 出院日期年月日标准住院日 5-10 天时间住院第1天住院第2天住院第3天询问病史上级医师查房要诊体格检查根据化验检查疗工完成病历及各种交代并签字结果及患者的症状及体上级医师查房作上级医师拟定治疗方案征义化.及时处理必要时复查相病情重，通知上级医师关异常化验检查，密切必要时急查相关化验，并根据关

6、注患者的症状及体征化验进行相应处理变化，及时处理t点医长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：嘱内科护理常规同前同旃二级护理或一级护理根据患者症状根据患者症状饮食：软食、流食、半流食增减医嘱增减医嘱消化道隔离临时医嘱：临时医嘱：监测血压便常规1天1便常规1天1记24小时液体出入量次，直至正常次，直至正常抗感染：左氧箴沙星、依替米必要时复查心必要时复查心星、头胞哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平电图电图等必要时复查空必要时复查空止泻药物：蒙脱石散、黄连素.腹血糖、电解质.腹血糖.电解质S淀粉酶、必要口寸洛哌丁胺淀粉酶、脂肪酶等脂肪酶等跻脉补充电解质.静脉补液等必要时止吐、必要口寸止吐、其他症状的对症治疗？解热、

7、止解热、抑酸、缓解腹痛解热.抑酸.缓解腹痛等吐.缓解恶心、抑酸、缓解腹 痛(6542)等等治疗。临口寸医嘱：血、便常规，PCT、肝功能.肾功能.血糖、电解质、凝血象、D-二聚体心电图必要时血型鉴定.心肌标志扬、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血 培养、血气分析等尿常规，便般葡培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎 性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、腹彩、肺X线ORS必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等主要护理工作口协助办理入院手续口入院宣教入院护理评估口指导饮食及生活方式口基本生活和心理 护理口指导饮食及生活 方式口督促患者用药基本生活和心理护理检查治疗后常规护理并发症观察病情变 异记录无口有，原因

8、：1?2.无口有.原因：1?2.无口有.原因：1?2?护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-10天（出 院日）主要上级医师查房根抵化验检查结果及患者上级医师查房诊疗工作的症状及体征变化，及时处理口根据化验检查结果及 患者的症状 及体征艾化. 及时处理，或进一步完 基相关检查，或患者好 转出院t点医 嘱长期医嘱：口同前口根据患者症状增滋医嘱 临口寸医嘱：口便常规1天1次，直至正常口必要时复查心电图口必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等口必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等长期医嘱：口同前口根据患者症状增减医嘱临时医嘱：口症状不缓解，步子彳f腹部C T、腹部 平片、肺CT等口或因其他疾病转相关科室，退出