人工肱骨头置换术的护理

1、人工肱骨头置换术的护理?78?(总558)中医正骨2007年7月第19卷第7期?骨伤科护理?人工肱骨头置换术的护理浙江省新华医院(杭州310005)郑彩娟自2004年5月-2006年9月,作者通过对4例行人工肱骨头置换术的患者进行了合理有效的护理,获得了较好的效果,现将护理体会报告如下.1临床资料本组4例,男3例,女1例.年龄6776岁,平均71.5岁.肱骨近端四部分骨折3例,骨肿瘤1例.术前除常规病史采集及肩关节检查,x线检查外,其中3例行三维CT,2例行MRI检查.手术前行模板测量,估计假体的大小型号,包括插入深度.所有病例均采用Zimmer公司产骨水泥型BIGLIANNI装配式,头厚度可

2、调,偏心型人工肱骨头假体.2术前护理2.1术前访视术前1天熟悉病历后访视病人,病人的心理压力比较大,由于他们年龄偏大,患病后生活不能自理,对生活失去信心,表现出悲观失望,而且对手术不了解,担心安装假体后功能恢复和远期效果,生活能否自理.护士对病人进行心理疏导,讲解该手术的优点等.介绍手术间的环境和设施,消除病人的陌生感,缓解恐惧心理,实施各种操作前耐心讲解配合方法和注意事项,用精湛的技术,高度的责任心,使病人保持最佳的心理状态.2.2物品的准备除骨科基本手术器械,敷料外,还应准备肩关节置换专用器械,如肩关节用反向拉钩,骨撬,拔头器,截骨定位器,卡尺,咬骨钳,刮匙,电锯,缝线,另备骨水泥及骨水泥

3、枪,髓腔冲洗器,无菌生理盐水.3术中护理3.1麻醉配合协助麻醉师进行全身麻醉插管,妥善安放气管导管,以免术中受压,插管后注意观察血氧饱和度,气道压力,呼吸末二氧化碳分压和氧分压等数值变化.3.2合理安置手术体位一般取仰卧位,患肩下垫沙袋,头部稳定固定,术侧前臂不固定,以便术中能自由移动,健侧上肢及双下肢适当加以整缚,避免神经血管受损.3.3手术部位确认责任护士和患者或家属共同确认手术部位后作一明显标记,送病人进手术室时与手术室护士交接班确认手术部位,手术前与主刀医生,洗手护士,麻醉师再次共同核对手术部位后洗手护士清除标记,然后进行消毒皮肤铺巾.3.4预防感染3.4.1严格无菌操作关节置换术无菌

4、要求严格,应选择洁净度高的手术间进行手术,加强手术间空气,墙壁,地面,手术床,麻醉机及监护仪等仪器设备洁净消毒,术日尽量将术中所用的物品备齐,室内人员要尽量减少走动.手术器械采用132预真空高压灭菌,确保所用物品绝对无菌.为预防感染,术中手术医生配戴双层无菌手套.手术前应冲尽手套上的滑石粉,由于手术切口小,术者,助手,洗手护士均站在手术同侧,传递器械时极易污染,因此,手术医生应穿全身包裹式手术衣,并合理地安置手术人员及器械台位置.手术过程中显露关节腔前,应用无菌巾覆盖关节置换器械,尽量缩短器械的暴露时间.手术野皮肤要严格消毒,范围要大,铺盖无菌敷料要大于4-6层.手术中全程无菌,术毕按无菌要求

5、包扎手术切口.3.4.2预防性治疗手术前检查患者手术野皮肤准备情况,机体状况,减少手术感染的自身因素,术前30分钟预防性应用广谱抗生素.3.4.3改进手术铺无菌单的方法我院采用密封法铺单,先用无菌手术膜把手术切口部位的皮肤连同皮肤巾严密地覆盖固定,然后用剖腹单套在患肢上,改变了以前单纯铺中单切口过分暴露的缺点.既充分暴露手术切口部位,又避免了因手术中多次移动患肢而污染手术野.3.4.4手术密切配合切口感染与手术时间长短密切相关,护士要熟悉手术进展状况,准备物品要齐全,并确保术中所用仪器,设备情况正常,避免不必要的等待,延误手术时间.3.5加强病情观察手术患者的年龄层次相对较大,根据老年人的生理

6、特征,生理机能有所衰退,综合评估,在手术过程中严密观察各种监测指标变化.人工肱骨头置换手术是一种创伤性较大的手术,常会导致循环容量不足,引起血压下降,影响手术的正常进行,手术室护士要了解手术的进展程度,密切观察出血情况,正确计算出血量,根据血压变化,随时调整输血输液速度.骨水泥置入髓腔,髓内压急剧上升,造成肺脂肪和骨髓栓塞,动脉,静脉收缩,肺血流量增加,心排血量减少和低氧血症.为避免置入骨水泥和置入假体后的髓内压上升,髓腔植入塑料管,以降低髓腔内压力.骨水泥的血管扩张作用和可能产生的肺栓塞,低氧血症是造成心血管不良反应的可能原因,严重的可发生心搏骤停,手术中应特别警惕,并采取预防措施.为避免血

7、压降低,可预防性应用升压药,补充血容量,充分吸氧等.3.6正确使用骨水泥正确应用骨水泥固定人工假体是人工肱骨头置换术重要手术步骤,亦是手术成功的关键.人工假体要靠骨水泥固定在活体骨上才能起作用.如果假体发生松动就会造成手术失败.手术中配制骨水泥是由护士完成的,骨水泥的配制和使用不当会引起早期松动.所以,护士的配合对手术的成功起着至关重要的作用.除了强调医生的骨水泥填充技术,同时也对护士的配合提出了更高的要求.正确掌握骨水泥的调制方法.调制骨水泥的磁杯要干燥.先置入聚合体,再置入单体.搅拌骨水泥时要顺一个方向,不要太快.以免混进过多的气泡,使固化后的骨水泥空隙增加,影响凝固强度.另外,要严格按聚

8、合体20g加单体10rnl的比例调配.如果单体放多以后会造成聚合热增加.在骨髓腔内中医正骨2007年7月第19卷第7期(总559)?79?会使骨水泥周围形成坏死层,增加假体松动的几率.认真观察手术进程,用于一处骨面的骨水泥不能分2次调制.因为聚合的时间不同,作用的时间也不同.否则会影响凝固强度.因此,调配骨水泥前要和术者商定调配量,待术者处理好骨面,元渗血,元骨渣,充分干燥,此时和术者约定开始调配,要根据骨面大小,1次调配好足够量.以利于假体的各部分得到合理,有效,牢固的依托和固定.术者填充好骨水泥,将人工肱骨头适当前倾插入骨腔内并给予外力加压固定.此时,护士利用台上剩余骨水泥认真观察其固化强

9、度.待骨水泥成为坚硬的卵石状后及时通知术者,以确定假体固定牢固后方可放开外力.4体会人工肱骨头置换术是一项对手术技术和手术配合要求极高的手术,为使患者得到最佳的手术疗效,提高手术的成功率,作为手术室护士,要全面熟悉肱骨头置换手术的有关知识,安全,有效的术中配合,所以要了解患者全身情况,严格遵守无菌操作规程.正确使用骨水泥,手术中默契配合医生,严密观察病情变化,正确判断,及时处理,保证手术中患者生命体征平稳,确保手术顺利完成.(20061012收稿20070225修回)骨肿瘤高强度聚焦超声治疗的护理河南省洛阳市第一人民医b(471002)张素敏李林涛高强度聚焦超声(HIFu)是近年来兴起的局部高

10、温治疗肿瘤的新技术.它具有非手术,定位破坏深部肿瘤病灶和较少影响周围正常组织的特点,主要适用于治疗组织器官的恶性与良性实体肿瘤.自2003年6月-2006年5月,我院采用深圳希复康医疗有限公司HIFu.2000型机,治疗拒绝其他治疗的肿瘤病人36例,为了配合其获得较好的疗效,通过对病人生命体征的观察,术前准备及术后患肢特殊功能护理,取得了较满意的效果.现将护理经验总结报告如下.1临床资料1,1一般资料本组36例,男27例,女9例.年龄l672岁,平均35.6岁.平均身高165cm,体重均低于标准体重的15%-20%.其中肝癌骨转移15例,骨肉瘤15例,乳腺癌肋骨转移5例,骶尾骨恶性肿瘤1例.治

11、疗前经B超检查显示肿瘤体积最大195.6l3,最小33l3,平均75.2cm3.1,2治疗方法治疗前密切观察生命体征,备皮,脱脂,依病灶部位不同采取不同卧位形式,将病人患肢绝对制动固定在治疗床上的脱气水中,由B超定位显像将肿瘤分若干层,输入计算机并在其控制下,启动HIFU治疗系统对肿瘤各层区行连续靶点扫描,可视肿瘤大小对其施行分次或全部辐照破坏肿瘤组织.1,3治疗结果治疗后B超显示瘤体回声增强,瘤体完全?肖失15例,缩小l8例,疼痛缓解36例,排尿,排便及活动受限改变16例.术后3天内体温最高37.5,最低36.2,平均37.2,患者元需住院,治疗时间平均(2.5±0.5)小时,平均

12、卧床时间(5.5±0.5)小时.2护理措施2.1术前准备脱脂:为了提高HIFU对骨肿瘤的治疗效果,我们采用75%酒精对患肢脱脂;备皮:为了减少毛发对超声波的折射,我们对其病灶部位超范围的备皮.2.2生命体征观察严密观察病人术前,术中,术后的生命体征变化,以防脏器功能衰竭情况出现,如有异常及时报告医生,协助处理.2.3保护皮肤防止灼伤:HIFU主要通过热效应达到治疗目的,为了防止皮肤灼伤,治疗过程中嘱病人绝对制动,如有咳嗽等情况,应先告知医护人员,暂停即可.治疗后立即局部冰敷,降低皮肤和肿瘤内温度;注意观察肢体肿胀情况及动脉搏动.另外还应检查肢体感觉和运动情况,排除HIFU对血管神经损

13、伤.及时观察病人治疗后疼痛缓解情况,治疗后13天局部有烧灼样痛,可按其疼痛程度给予止痛片或杜冷丁缓解疼痛.2.4防止骨折由于肿瘤对骨质的破坏和HIFU对正常骨组织的影响,为防止发生病理性骨折,治疗早期应严格制动,在此期间还须同时进行静力性肌肉收缩训练即保持关节固定状态下患者主动有节奏收缩和放松患肢肌肉,促进患肢静脉回流,消除肿胀和促进肿瘤坏死组织吸收.后期视骨质重建程度在床上进行髋,膝关节各轴位方向被动运动,有利于关节功能恢复,防止关节僵硬和促进骨质重建.3讨论随着现代医学科学技术发展和社会的进步,医学模式从传统的生物医学模式向社会.生理.心理医学模式转变,肿瘤的手术治疗方式从"解剖型手术"向"功能保护型手术"发展uJ.HIFU是通过聚焦透视镜将体外多数低能量超声波汇聚于机体深部某一靶区,在短时间内使局部温度迅速升高,蛋白质凝固,组织发生不可逆的破坏,从而达到治疗肿瘤的目的.HI.FU主要通过热效应和空化效应造成靶组织的凝固性坏死J.HIFU治疗骨肿瘤具有损伤小,并发症少的优点,且能止痛,提高人体免疫力,元放,化疗的损伤及副作用,元手术的损伤及并发症,可以达到提高病人生活质量,减轻疼痛的治疗目的.本组骨肿瘤病人大多长期受疾