浅议仲景小发汗法

1、姓名: 王秀 学号：20110931109 专业：中西结合临床浅议仲景小发汗法汗、吐、下、和、温、清、消、补是中医八种基本治疗大法的总称。古代医籍中首次系统论述“八法”者，首推清代程国彭的医学心悟。其在医学心悟·医门八法·汗法篇中论到:“百病起于风寒,风寒必先客表,汗得其法,何病不除, 汗法一差，夭枉随之矣。吁！汗岂易言哉！”，并将“汗法篇”置于八法之首，可见汗法在临床应用中占有非常重要的地位。汗法源于素问·阴阳应象大论之“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”，至张仲景著伤寒杂病论时，汗法已从单纯的理论论述发展成为理法方药完备的临床治疗大法。仲景之汗法,主

2、要为伤寒太阳篇所立，代表方剂为麻黄汤、桂枝汤。麻黄汤为辛温发汗之峻剂，主要治疗外感风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，头痛身疼，脉浮紧；桂枝汤主要用于外感风寒表虚证，症见发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓或浮弱者。然而，临床见证纷繁复杂，并非单纯的麻黄汤峻汗或桂枝汤以汗止汗所能解决。所以在伤寒论太阳病本证中，除了伤寒表实证和中风表虚证我们还能看到另一类证表郁轻证，且仲景为之立小发汗法，代表方为桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。相关条文如下：23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝

3、麻黄各半汤。25. 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。27. 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤药味相同，唯其剂量不同:桂枝麻黄汤各半汤,桂枝一两十六铢,麻黄一两,芍药一两,生姜一两,甘草一两,大枣四枚,杏仁二十四枚;桂枝二麻黄一汤,桂枝一两十七铢,麻黄十六铢,芍药一两六铢,生姜一两六铢,甘草一两二铢,大枣五枚,杏仁十六枚。两方均是治疗太阳表郁的方剂。桂枝麻黄各半汤证为太阳病经过一段时间,外邪既未传少阳也未传阳明仍在太阳之表，表现为阵发性发热、恶寒,一日发作二三次

4、，且发热明显, 恶寒轻微。其面有热色、身痒为当汗失汗或汗出不彻，邪郁肌肤日久之见证。因表邪留恋日久, 正气稍虚, 邪气已微, 若用麻黄汤峻剂发汗, 恐病轻药重, 过汗伤正, 然毛窍闭塞, 又非桂枝汤所能胜任, 因此选用桂麻二方的各 1/ 3以桂枝汤助正达邪, 和营卫滋汗液之源, 以麻黄汤疏达皮毛, 发汗逐邪。 该方刚柔相济，剂量虽小，但发汗驱邪、扶助正气，药到病除。柯韵伯伤寒来苏集云:“汗出不彻,未欲解也,可小发汗,故将桂枝麻黄汤,各取三分之一,合为半服而与之,所以然者,以八九日来,正气已虚,邪犹未解,不可更汗,又不可不汗,故立此和解法。”桂枝二麻黄一汤证与上方证相比, 阵发性发热、恶寒，一日

5、发作二次，病机相同而略轻，且经过发汗后大邪已去，余邪犹存，正气更虚，属太阳表郁不解之轻证。故发汗治疗也更应轻微, 方取桂枝汤的5/ 12 , 麻黄汤的2/ 9相合而成，发汗力量更小，可称微发其汗。尤在泾伤寒贯珠集解释为:“设得汗出,其邪必从表解,然非重剂可发者,桂枝二麻黄一汤以助正而兼散邪,而又约小其制,乃太阳发汗之轻剂也。”对于伤寒论第27条的理解,历来注家分歧很大,分歧的焦点是怎样理解“无阳”的含义。有的认为“无阳”乃指表证已罢，所以不可发汗，应把“宜桂枝二越婢一汤”八字移之于“热多寒少”句下;有的认为这条当有阙文，不同意倒装的看法。又“无阳”二字，或说为阳气虚，或说是亡津液。细品仲景用药

6、原意,既然用桂枝汤与越婢汤合方,且桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤均从合方作用解释，唯独桂枝二越婢一汤单提石膏清内热之功,似有不妥。笔者认为,本方应当撇开石膏单味药的作用,而突出越婢汤的整体作用。 越婢汤出自金匮要略，由麻黄、石膏、生姜、大枣、炙甘草组成，为风水夹热之证而设。因水湿溢于肌表，固见“一身悉肿”；邪郁已有化热之机，所以有渴、自汗出。治疗用越婢汤发越阳气，散水清热。综合桂枝汤与越婢汤的作用来看，桂枝二越婢一汤证当是表郁轻证,同时有水气在表之候。故用桂枝汤发汗解肌，取其“微微似欲出汗”，使在表之风湿俱去；合用越婢汤发越水气,则营卫和,水气去,其证自愈。综合以上，三方比较之：病机均为表郁邪微，症