机动车驾驶培训机构资格许可复核

1、机动车驾驶培训机构资格许可申请表单位名称：单位地址：单位电话：邮政编码：汕尾市交通运输局监制填表说明一、凡申请开办（或复核）机动车驾驶培训机构须填写该表二、该表一式三份，县级道路运输管理机构及培训机构各 执一份，报备地市级道路运输管理机构一份。三、申请人须提供以下附件复印件：1、土地使用证（自有）或土地租赁合同证明（租凭）；2、建筑效果图影印件；3、教练车行驶证， IC 卡道路运输证；4、教练员的驾驶证、教练员证，管理人员的 学历、资质证书。四、此表为格式文本，修改无效。内容须使用钢笔或炭 素笔填写，不得使用圆珠笔，填写时须字迹清晰、工整、不 得涂改。五、填写内容如超出表格范围，可用附件附后。

2、注：申请表内所用复印件须用 A4 纸复印，注明“与原件相符” 字样，并加盖单位公章。申请材料目录1、组织管理（ 1）法人代表登记表（表 1-1 ） （ 2）岗位职责及管理制度（表 1-2 ） （ 3）组织机构框图（表 1-3 ） 2、人员（ 3）理论教练员简表（表 2-1 ） （4）理论教练员影像资料（表 2-2 ） （ 5）实操教练员简表（表 2-3 ） （6）实操教练员影像资料（表 2-4 ） （7）管理人员和其他人员简表（表 （8）管理人员和其他人员影像资料（表 3、教学设施、设备及场地（ 9）教学设施设备表（表 3-1 ） （10）教练场地（表 3-2 ） （11）场地平面图（表 3-

3、3 ） （12）场地效果图（表 3-4 ） （13）土地使用证或租赁合同影像资料 （14）教练车辆登记表（表 3-6 ） （15）教练车影像资料（表 3-7 ） （16）理论教室及其他办公设施（表 （17）教室平面图（表 3-9 ） 4、评审总结（表 4-1 ）2-5)2-6)表 3-5 )3-8)表1-1法人代表登记表培训机构（盖章）：机构是否符合 独立企业法人 资格法人代表姓名性 别1寸白底彩 色相片身份证号民 族文化 程度办公电话手机号码个 人 简 历审验意见 运管机构审验人：年月日表：1-2岗位职责及管理制度培训机构（盖章）：序号内容、冈位职责1培训机构负责人冈位职责5实操教练员岗位责

4、任9设施设备管理人员岗位职责2理论教学负责人冈位职责6结业考核员岗位责任10计算机管理人员岗位职 责3实操教学负责人岗位职责7安全管理人员岗位责任11档案管理人员岗位责任4理论教练员岗位职责8教练车管理人员岗位责任二、管理制度1诚信承诺制度5结业考试制度9教练车及设施、设备管理制度2教学管理制度6安全生产责任制度10培训收费管理制度3教练员管理制度7学员投诉受理制度4学员管理制度8档案管理制度运管机构审验意见审验人：年月日表1-3组织机构框架图培训机构（盖章）：运管机构审验意见审验人：年月日表：2-1理论教练员简表培训机构（盖章）：序号姓名身份证号文化程度驾驶证档案号教练员证号教龄123456

5、7891011121314151617181920运管机构审验意见审验人：年月日表 2-2理论教练员影像资料培训机构（盖章）：表：2-3实操教练员简表培训机构（盖章）：序号姓名身份证号文化程度驾驶证档案号教练员证号准驾车型准教车型教龄12345678910111213141516171819运管机构审验意见审验人：年月日表 2-4实操教练员影像资料培训机构（盖章）：表：2-5管理人员和其他人员简表培训机构（盖章）：序号姓名身份证号文化程度驾驶证档案号工作岗位职务12345678910111213141516171819运管机构审验意见审验人：年月日备注：管理人员包括：培训机构负责人、理论教学负

6、责人、实操教学负责人、结业考核员、安全管理人员、教练车管理人员、设施设备管理人员、计算机管理员、档案管理人员。表 2-6管理人员和其他人员影像资料培训机构（盖章）：表：3-1教学设施设备表培训机构（盖章）设备类别序号设备名称设备数量实有情况一级二级三级电化教学设备1计算机 30 20 102多媒体教学软件及设备 2 1 13教学磁板 1 1 14机动车驾驶模拟器 20 10 55车辆安全带保护作用体验装置 1 1 1教学管理信息系统6计时培训系统企业应用平台 1 1 17计时培训系统理论计时终端 1 1 18计时培训系统车载计时计程终端按教练车数量1: 1配 置9计时培训系统模拟计时终端 1

7、1 1教学挂图10交通信号挂图 2 1 111机动车结构及工作原理挂图 2 1 1模型教具12透明或实物整车解剖模型 1 1 113发动机透明或解剖模型 1 1 1医学救护用具14心肺复苏训练模拟人 1 1 115急救用品（包括止血带、三角 巾、固定夹板、包扎纱布及汽 车急救包等） 1 1 1注：汽车驾驶培训模拟器应满足 JT/T378的要求。运管机构审验意见审验人：年月日表：3-2教练场地培训机构（盖章）：总面积m2教练场性质自有口租赁口1教练场地与外界是否采用物理隔离：是否2消防设施设备是否配备：是 否 3教练场地与场外道路衔接外是否满足 CJJ152要求的停车视距：是否口4教练场地内是否

8、按人车分离的原则布置人行便道：是否口5教练场内道路与路侧场地落差超过 0.5米时，是否在道路边缘设置防护设施：是 否6教练场内道路转弯、分流路口等处存在可能与车辆发生刚性碰撞的物体前，是否设置有效 的消能物体或设施：是否口7教练场地内是否配备照明设施：是 否8教练场地配置的训练项目设施总数量及技术要求是否满足GB/T30341-2013的要求：是 否 9教练场地道路路面的行车宽度、圆曲半径、纵向坡度及路线网等道路条件是否满足GB/T30341-2013 的要求：是口否 10教练场地内是否按要求设置道路交通标志和标线以及交通信号灯：是否口11是否有土地使用证（自有）或租凭合同（租用）：是否 12

9、教练场及训练科目的地面质量是否符合要求：是否 运管机构审验意见审验人：年月日表 3-3教练场产权证或租赁合同复印件培训机构（盖章）：表 3-4场地平面图培训机构（盖章）：说明：须提供 A4 大小场地黑白平面图一份表 3-5场地效果图培训机构（盖章）：说明：须提供 A4 大小场地彩色相片或彩色效果图一份教练车辆登记表培训机构（盖章）：序号教练车牌号车类车型有无副后视镜 及副制动器发动车号码车架号码上牌时间技术等级 评定情况技术等级评 定时间1234567891011121314151617181920运管机构审验意见审验人：年月日教练车影像资料培训机构（盖章）：说明：影像资料包括行驶证、 IC

10、卡道路运输证、车辆技术等级评定检测报告复 印件。理论教室及其他设施培训机构（盖章）：一、教学面积要求单位为平方米教学类型面积要求实有情况多媒体理论教室单间 50人均 1.2模拟驾驶训练教室 30计算机教室 40教具教室 30档案室 20理论培训每班次人数不得超过120人，各类教室采光、通风、照明条件和消防设施、 设备的配备符合有关规定。二、服务及其他设施要求实有情况1.机动车驾驶员培训机构应在教学区域提供教练员和学员休息场所、休息座椅， 设有卫生、饮水设施及采暖、制冷设备。2.机动车驾驶员培训机构应提供网络（电话）预约、学员自主选择教练员、学员 对教练员进行教学评价及网络（电话）投诉等服务。3.机动车驾驶员培训机构应具有符合GA/T963要求的图板橱窗或实物展台、警示教育活动室等交通安全宣传教育设施。4.机动车驾驶培训机构的教学区域、生活区域、训练道路两侧及场内空地应进行 绿化布置。教练场地绿化率应符合国家和地方的相关规定。5. 一级机动车驾驶员培训机构应提供餐饮、图书阅读室和上网等服务，应配备紧 急救护药品和设备，应配备车辆外部清洗等设施、设备。6.为残疾人提供驾驶培训服务的，应在办公区域、教学区域和生活区域设置符合 GB50763要求的无障碍设施和无障碍标志。运管机构审验意见审