心内科临床技能操作考核标准

1、二）胸腔穿刺操作规程（一）心电图使用操作规程1、操作前准备：（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不 能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。（3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精） ， 保持皮肤与电极良好接触及导电性能。2、操作过程：（ 1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 。（2）接通交流电源，打开电源开关。（3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、皿、avR、avL、aVF、 Vl V6等导联。（ 4）每个导联记录 3 个心

2、动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关， 在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。4、要求动作流畅、到位。整个操作过程 5 分钟完成。5、提问 2-3 个有关问题。 备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作 细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化） ，具体参考相应操作手册。1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签特殊治疗同意书；三）电复律和电除颤操作规程2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） ；4、准备胸穿包、无菌手套、 3%碘酒、 75%酒精、棉

3、签、胶布、 2%利多卡因、 5ml 注射器、标本收集试管及容器、污物桶；5、体位：取反椅坐位或取半卧位；6、术者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线 79 肋 间，腋中线第 67 肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性 积液或特殊情况时可通过床边 B 超定位穿刺点。8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针 经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上 50ml 针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱

4、下针筒前 将血管钳夹住以防空气进入胸腔） ；10 、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写 检验单并送检。12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 10 分钟完成。13、提问 2-3 个有关穿刺术的问题。1、操作前准备：用电源线将除颤器与电源连接，检查电源指示灯是否亮起，检查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；2、非同步电除颤：1取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。2选择相应

5、能量（建议双相 200J,单向 360J）将标有 APEX（心尖）与 STERNUM（胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。3按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。4等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。5警告周围人员不要接触病人或病床，操作者也避免直接接触病床或病人。6同时按下两个手柄上的 Shock （电击）按钮完成一次除颤。7除颤完成后，除颤板不要马上离开病人胸壁，观察心电，如有必要可重复除颤的操作。8如除颤成功，则可关闭除颤器。3、 同步电复律：1适当镇静止痛将 ECG 电极片贴于病人相应的部位，并将除颤器的心电监护导联线与患者连接，获得稳定、高幅

6、的 QRS 心电。2选择相应能量。3选择同步操作模式，检查显示器，判断触发信号是否稳定。4其余操作同非同步除颤。四）单人徒手心肺复苏操作规程4、 操作后处理：1清洁皮肤，安置病人，询问病人，进行人文关怀。2监测心率、心律、血压及血氧饱和度；清洁电极板。3检查除颤器蓄电池电能，及时充电。5、要求动作流畅、到位。整个操作过程 4 分钟完成。6、提问 2-3 个有关电复律和电除颤的问题。备注：上述操作规程是除颤器使用的共性规程，不同品牌、型号的除颤器在操作细节上略有差异，具体参考相应操作手册四）单人徒手心肺复苏操作规程1、评估病人， 快速判断有无意识 （呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人）；2

7、、激活应急救援系统（请人立即呼叫 120），并呼救请人帮忙。3、胸外心脏按压：1部位：两乳头连线中点处或剑突上方 23 横指处。2手法： 一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上， 另一只手平行重叠压在其手背 上，肘部伸直，重心向下，掌根为着力点，手指抬离胸壁，借助上半身力量实施 连续规则按压；按压过程中掌根不离开胸壁。3频率：至少 100 次/分深度：至少 5-6cm。4、开放气道：1仰额抬颏法（一手掌根部压低前额，另一手的食指和中指托起下颌骨），怀疑颈椎损伤用下颏前冲（抬下颌）法。2清除口鼻异物，不要盲挖，取出移动假牙；判断有无有效呼吸。3操作者贴近患者口鼻部，听呼吸音，看胸部起伏，感觉有无气流。510 秒内完成。5、 人工呼吸：口对口吹气 2 次（ 1 0 秒内完成），正常吸气张口包住病人口部并密 合，捏住鼻翼， 向内吹气 1 秒以上， 给予可看到胸廓抬起潮气量 （约 500 600ml） 然后放开鼻翼被动呼气（时间相