良性阵发性位置性眩晕耳石症ppt课件

1、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 1.1、眩晕的定义、眩晕的定义 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状，常由前庭系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。2 常可出现下列临床症状 1、 眩晕 2、 眼球震颤 3、 错定物位（过示）和倾倒 4、 自主神经系统症状32、眩晕的解剖基础、眩晕的解剖基础平衡三联平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视觉：）视觉：提供周

2、围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）深感觉：）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统：）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。理性眩晕的主要病因。4眩晕相关的解剖结构内耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管听神经：蜗神经、前庭神经脑干前庭神经核团小脑皮层其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢 椭圆囊和球囊由支柱细胞和毛细胞组成，毛细胞上方覆有

3、一层胶体膜叫耳石膜，此膜系有多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝和而成（良性发作性位置性眩晕的解剖基础） 5 膜迷路解剖6良性阵发性位置性眩晕（良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗的诊断与治疗 7. 定义 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。8 发生率 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9%，随年龄增长而增加 妇女发病率比男性高约1.61或219 1921年Bor

4、ony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检查法 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 1979年Hall,Ruby and McClure提出管结石症理论 1011壶腹内淋巴囊球囊椭圆囊(es)骨迷路12 特发性原因（50%-70%） 继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(5%) 内耳手术(1%)13 BPPV的临床类型 后半规管BPPV上半规管BPPV水平半规管BPPV混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。14良性阵发性位置性眩晕的机制良性阵发

5、性位置性眩晕的机制 BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。1516 嵴顶结石症 ：Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕 17 嵴顶结石症的特点 患者处于激发体位眩晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 激发体位不改变，症状就持续存在。 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。18 管结石症 ：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于后半规

6、管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。19 管结石症有以下特点 患者处于激发头位后眩晕的出现有140s的潜伏期； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。 管结石症是BPPV最常见的类型。20 后半规管位置性眩晕 :：发生率最高。常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生整个发作的病程可谓数小时至数天，数月或数年 水平半规管病变时多于

7、仰卧位左右转动头部时出现眩晕 21主观性BPPV:在诱发位置期间典型眩晕,无眼震-手法复位有效.22良性阵发性位置性眩晕的诊断良性阵发性位置性眩晕的诊断 病史病史 旋转性眩晕（少数可只有头晕） 持续时间30秒 由头位运动而激发(躺下、翻身、弯腰、抬头、洗头)23诊断BPPV的变位试验 Dix-Hallpike试验：是确定后或上半规管BPPV的常用方法。 滚转试验（roll maneuver）：是确定水平半规管BPPV的最常用方法 24 Dix-Hallpike检查（用于后或上半规管）检查（用于后或上半规管） 患者坐位水平向患侧转头45，快速躺下使头悬垂与水平面呈30角。这种体位正好使后半规管处

8、于受重力牵拉的平面。黏附于壶腹嵴或浮动于半规管长臂的碎片会移动并引起眩晕和眼震。由于眩晕出现可能有潜伏期，这种体位应维持30s。该体位也使上半规管处于相对悬垂的位置，因此上半规管BPPV也可诱发眩晕。 25 The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕，其特征为： 短潜伏期（一般15秒）； 有限持续时间（一般30秒）； 患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相向上为后半规管BPPV ，快相向下为上半规管BPPV）；管结石症眼震持续时间1min；嵴帽结石症眼震持续时间1min，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。 恢复坐立位时出现反向眼震； 反复置于诱发位置反应减弱（

9、眼震有疲劳性），少数病例为不疲劳性26向地的旋转性眼震，快相向上：为后半规管BPPV27滚转试验(rollmaneuver)：是确定水平半规管最常用的方法 患者仰卧头屈曲30度，然后头快速向一侧转动，并保持头位分钟，观察有无眩晕出现，头位再转回中线位，再快速转向对侧观察眩晕和眼震 眼震的特点：向地或离地的水平性眼震多数眼震为疲劳性，少数持续存在不疲劳28水平半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间1min。侧别判断：眩晕以向患侧为重，向地性眼震以诱发眼震较强的一侧定为患侧，

10、背地性眼震以相对弱的一侧定为患侧。29 诊断依据头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期（30s）和疲劳性。30BPPV的症状31鉴别诊断 1.前庭神经元炎 2.美尼埃病 3.脑血管病 4.颈性眩晕32治疗 1.急性发作对症处理：镇静/抗晕/止吐（安定，异丙嗪） 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3. 体位疗法（Brandt-Daroff习服练习）：患者闭目，由坐位到向患侧侧卧位（面部向上侧转45），待患者的眩晕感消失后10-15秒再坐起，坐起后待眩晕感消失（如无眩晕，则30秒后）改向另一侧卧位，停留30秒后坐起。整个治疗练习重复10-20遍，

11、tid，连续2天无眩晕，治疗停止。也可用于治疗后仍较轻微残余症状的患者。33根据不同的病因行不同的手法复位总则：耳石只能从半规管总脚处返回椭圆囊，而不能从壶腹嵴处直接返回。1）.半规管耳石症： 后和上半规管：采用颗粒复位法，也称改良Epley手法 水平半规管：采用barbecue 翻滚疗法34改良Epley手法：后半规管、上半规管(1) 患者坐于床上, 头向患侧转45, 治疗者手持患者头部, 迅速将患者由坐位变成平卧位, 头向下垂30(同Dix-Hallpike 诱发试验) , 维持该位置12min; (2) 将患者头部向健侧转90; (3) 将患者头部连同身体继续向健侧转90, 此时身体由平

12、卧改为侧卧, 头部与地面呈45, 由(1) 位经(2) 位至(3) 位总的时间不超过3 5 s, (3) 位维持1 2min; (4) 返回原来的坐位并微低头。经过上述不足5min 的循环治疗,若治疗成功, 后半规管的耳石颗粒经重力作用滚至了椭圆囊, 眩晕及眼震即消失。35Epley手法 治疗后嘱患者在2 d 内尽量保持直立头位, 避免抬头、低头和弯腰等动作, 睡眠时取健侧半卧位。第3 d 电话随访或来院复诊, 对仍有眩晕发作或Dix-Hallpike 诱发试验阳性的患者再次行颗粒复位法治疗。 原理原理：当患者头转向患耳45时, 耳石颗粒位于半规管的底部, 近壶腹部, 随着患者头位的一系列变动,颗粒受重力影响渐向半规管的总脚部移动, 当患者面朝向地面时, 即上述颗粒复位法(3) 位, 颗粒已移至两个半规管的总脚处, 最后患者坐起并低头, 颗粒进入椭圆囊。36barbecue 翻滚疗法（水平半规管）37Semont（）38复位成功的标志理想目标：每个步骤均无眩晕。3940复位注意事项 PC-BPPV可变换成HC-BPPV 多次失败而又不能自动缓解，建议半规管填塞手术治疗41复位失败原因半规管瘘半规管骨折半规管堵塞半规