新型冠状病毒德尔塔变异株对疫情防控的影响及对策

1、新型冠状病毒德尔塔变异株对疫情防控的影响及对策最早在印度发现的德尔塔(Delta)变种病毒正在全球范围内掀起骇浪。8月8日，首都医科大学附属北京佑安医院李侗曾主任做客“肝胆精英荟,，直播间，对目前新冠病毒的防控形式及Delta的应对策略作出指导，肝胆相照平台特将精华内容整理成文，以飨读者。一、新型冠状病毒肺炎疫情概述冠状病毒分为四类，艮卩：Alpha”Beta”Gamma”Delta病毒，Beta病毒包括MERS-CoV.SARS-CoV以及新型冠状病毒肺炎(COVID-2019)的病原体SARS-CoV-2o作为一种新型B冠状病毒,SARS-CoV-2与SARS-CoV有79%的基因组序列相

2、似,且与SARS-CoV运用相同的受体，即血管紧张素转换酶2(ACE2)o新型冠状病毒肺炎(COVID-19)于2019年出现，截至2021年8月8日，全球新冠确诊病例超过2.02亿例，死亡人数超过429.4万人(病死率约2.1%)o最近一个月，全球新增确诊病例数开始反弹，面临第三波疫情的风险。第三波疫情的主要病毒株为德尔塔变异株病毒，其最大的特点是免疫逃逸能力很强，突破了疫苗免疫的屏障。近期，我国广州、南京、张家界、郑州、扬州等地出现以德尔塔病毒变异株为主的新冠疫情,其中机场保洁、郑州六院的工作人员大部分已接种全程疫苗，这证明了德尔塔变异株病毒很强的免疫逃逸能力。二、新型冠状病毒肺炎的诊疗与

3、预防1. 新冠病毒的传染源、传播途径、易感人群新冠病毒的传染源主要为新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。传播途径主要包括以下几种：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径,接触病毒污染的物品也可造成感染在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。粪便、尿液暂无传染证据。新冠病毒感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但是德尔塔变异株病毒对于接种新型冠状病毒疫苗后的人群也有感染能力。在我国，医护人员、疾控流调人员、冷链运输人员、海关检疫检验人员、边防边境工作人员、公共交通运输人员、商超服务人员、隔离点的工作人员

4、等均是感染的高风险人群。2. 新型冠状病毒肺炎的临床表现新型冠状病毒肺炎的潜伏期114天，多为37天。患者以发热、干咳、乏力为主要表现，其中重型、危重型患者病程早期可为中低热，甚至无明显发热。1周以后病情突然加重，甚至出现呼吸衰竭等情况。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症状。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。这些症状与普通感冒难以区分，需要高度警惕。多数患者预后良好，少数患者病情危重。易导致病情危重的高风险人群有老年人、慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥

5、胖人群。在我国，儿童感染症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。德尔塔病毒重型、危重型患者病情加重时间会更早出现，多数在5天左右。除此之外，德尔塔病毒感染者的住院率增加，病情更重。3. 新型冠状病毒肺炎的诊断标准新型冠状病毒肺炎的诊断主要依靠流行病学史结合临床表现及核酸检测阳性。流行病学史：(1) 发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；(2) 发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史；(3) 发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；(4) 聚集性发病：2周内在小范围，如家庭、

6、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。临床表现：(1) 发热和(或)呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；(2) 具有新冠肺炎影像学特征；(3) 发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。疑似病例的诊断：结合流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性(未接种新冠疫苗)或符合临床表现中的3条。确诊病例：疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者：1.新型冠状病毒核酸阳性；2.未接种新冠疫苗的人群，新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性

7、。无症状感染者的诊断：(1) 呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性；(2) 无相关临床表现，如发热、干咳、乏力、咽痛、嗅(味)觉减退、腹泻等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且CT无新冠肺炎影像学特征者。无症状感染者有两种情形：一是经14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；二是处于潜伏期的“无症状感染状态。4. 聚集性疫情的发现与报告聚集性疫情是指14天内在学校、居民小区、工厂、自然村、医疗机构等范围内发现5例及以上病例和无症状感染者。主要通过常规诊疗活动，传染病网络直报数据审核分析，病例或无症状感染者流行病学调查，重点场所、重点机构人员、以及重点人群的健康监测

8、等途径发现。聚集性疫情应在2小时内向突发公共卫生事件报告管理信息系统网络报告。5. 新型冠状病毒肺炎的治疗新冠肺炎要根据病情确定治疗场所和治疗方案。疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。危重型病例理应尽早收入ICU治疗。主要诊疗方案为对症治疗、中西结合。重症病例需要早期、少量、短疗程的运用激素治疗，以降低病死率。6.新型冠状病毒肺炎的疫苗预防新冠肺炎疫苗的接种可以有效预防病毒感染。截至2021年6月19日，仅在英国，Covid-19疫苗估计已防止了720万人感染和2.7万人死亡1。截至6月底，在美国，估计疫苗避

9、免了125万人住院治疗和27.9万人死亡2。7月16日预印本网站公布的以色列研究显示，接种Pfizer/BioNTech生产的两剂疫苗在预防SARS-CoV-2感染方面的有效性为81%；与未接种疫苗的人相比，接种疫苗的人将病毒传播给家庭成员的可能性低78%3O三、新型冠状病毒变异株的特点1. 新型冠状病毒变异株概述病毒感染人群后可能发生变异，传染力强的突变毒株将更有利于在人群中传播oD614G突变株是最早出现的变异株，目前所有的变异株都是以此为基础。2020年2月起，D614G突变株开始不断扩散，传播至北美洲、大洋洲、南美洲和亚洲，截至当年6月底，其在传播毒株中所占比例已超过90%。病毒适应性

10、的增加经常会带来传播力的增加，D614G突变株已被报道增强了毒株的传染。大规模人群分析，D614G突变株感染患者的病死率和临床严重性无明显增加。德尔塔(Delta)变异株，也被称为VUI(VariantUnderInvestigation)-21APR-01,2020年10月5日在印度首次被发现，是一个双突变变体。双突变是指B.1.617的突变位置位于SARS-CoV-2的SPike蛋白的编码序列中的E484Q和L452RO目前已有136个国家发现了德尔塔变异株。2. Delta变异病毒株的传染性与严重性Delta变异病毒株具有高传染性，且德尔塔病毒株感染者病毒载量高于普通毒株。此外，德尔塔变

11、异株的潜伏期更短，出现传染性的时间更早，代际时间更短，传播速度更快，在接种过疫苗的人群中仍有很强的传染性。总而言之，相比其他变异株，Delta变异株综合传播能力更强，疫苗对Delta变异株的保护效果下降。四、德尔塔变异株对全球疫情影响在德尔塔变异株的影响下，全球多地疫情反弹。我国此轮广东、云南、南京-张家界、扬州、武汉疫情中的病原体均以delta变异株为主。病毒传播速度快、代际时间变短，感染者病毒载量高。截至2021年8月7日，世界大部分国家流行的新冠病毒株都是Delat病毒株为主。五、针对德尔塔变异病毒的防控策略疫苗仍是目前有效的预防措施。现有疫苗对于预防住院、重症和死亡仍有重要作用。广州市

12、疾控中心等多家单位组成的联合研究团队对5、6月份广州本土疫情期间的疫苗接种数据进行分析，分析结果显示，疫苗对德尔塔变异株的重症保护效果为100%,对中度、轻度、无症状的保护效果分别为76.9%、67.2%、63.2%0虽然delta的突破者，在确诊之初的病毒载量，与未接种疫苗的感染者相差不大，但由于疫苗的保护作用，病人体内的病毒量下降速度，比未接种疫苗的人要快得多，这对预防传播有重要意义。应对变异病毒，防控措施需要加强，流行病学调查要加速，要尽早隔离感染者、密切接触者和次密接者。德尔塔变异病毒潜伏期短,传播快，核酸检测频次要加量。要尽早对发现病例的街道、单位或学校施行管控。加强宣传，加快疫苗接种，谨防防疫疲劳现象，不能有丝毫松懈。针对德尔塔变异病毒，密切接触者的定义已经变更为同一个空间、单位，同一座建筑，同一栋楼，发病前4天与确诊患者接触者。六、总结Delta变异病毒新