肺小细胞未分化癌的多层螺旋CT表现

1、肺小细胞未分化癌的多层螺旋CT表现         【关键词】  肺肿瘤；小细胞；未分化癌；螺旋CT；多排探测器摘  要 目的：总结分析18例小细胞未分化癌（SCUC）的多层螺旋CT(MSCT)征象，以提高对该病的认识和诊断能力。方法：收集经手术或纤支镜病理证实的18例SCUC的临床资料，回顾性总结分析影像特征。结果：中央型肺癌13例，肿块有分叶者7例，其余肿块平扫与肺不张及肺门肿大淋巴结分界不清，增强检查可区分肿块及累及范围、有无纵隔淋巴结转移。外围型肺癌5例，原发灶呈圆形或类圆形结节3例，不

2、规则肿块状1例，小片状1例；边缘光滑3例，浅分叶1例，毛剌1例;增强后平均CT值增加35.3 Hu；有纵隔及肺门转移3例。结论：MSCT能清楚显示SCUC的累及范围，有无周围组织器官侵犯及淋巴结转移，为临床分期及制定治疗方案提供重要依据。关键词 肺肿瘤；小细胞；未分化癌；螺旋CT；多排探测器The Appearance of Multislice CT of Small Cell Undifferentiated CarcinomaXU Chuan,WANG Rongpin(Guizhou Provincial Peoples Hospital,Guiyang,Guizhou 550002,C

3、hina)Abstract：Objective To analyze the multislice CT(MSCT) appearance of small cell undifferentiated carcinoma in order to improve the knowledge and diagnosis accuracy of this disease.Methods MSCT appearances of 18 cases confirmed by surgery and fiberoptic bronchoscopy were analyzed retrospectively.

4、Results There were 13 cases belonging to cntral carcinoma,in which 7 cases of the primary tumor presented signs of lubulation,while others presented a obscure border with atelectasis and hilar lymphadenopathy;contrastedenhancement help to distinguish the primary tumor and its scope and whether or no

5、t lymphadenopathy.5 cases fell into peripheral cancinoma,in which shaped round node,irregular tumor and splinter being 3,1 and 1,respectively;borders presented velvet,shallow lubulation and spilliness being 3,1 and 1,respectively. Compared with plan scaning,Contrastedenhancement added up to 35.3 Hu.

6、3 cases in this type had hilar and mediastinal lymphadenopathy.Conclusion MSCT scan can clearly show the lesions range and the condition of the adjacent tissue and organ and lymph nodes,which provide essential evidence to stage and establish therapy scheme for clinic.Key words：Lung neoplasm；Small ce

7、ll；Undifferentiated carcinoma;Spiral CT；Mutledetector   肺小细胞未分化癌是肺癌中较常见和恶性程度最高的一种，具有转移早、易复发、预后差等特点1，其影像学表现特别是CT表现文献报道尚不多见，尚未见MSCT表现方面的报道。为探讨SCUC的MSCT诊断价值，我们对2003年以来经我院纤支镜及手术病理证实并具有完整的临床资料的SCUC18例进行回顾性分析，旨在提高对该病的认识。1  资料与方法1.1  临床资料  18例中，男性15例，女性3例，年龄范围27岁68岁，平均年龄45.6岁。吸烟者15

8、例，在20支/d以上者13例。咳嗽、咳痰11例，胸痛6例，咯血5例，发热4例，声嘶2例，吞咽困难1例，头痛、头晕等神经系统症状3例，阵发性心动过速2例，面部皮肤潮红2例，杵状指、趾1例，其中1例无症状者为体检发现肺内病灶。初诊病程0个月4个月，平均2.5个月。病理组织来源：纤支镜活检12例，肺穿活检4例，手术病检2例。1.2  CT检查  18例均行MSCT平扫，其中9例加作CT增强检查。应用Siemens Sensation Cardiac CT机扫描，扫描范围自胸廓入口到肋膈窦，均为螺旋扫描，层厚6 mm，以肺窗和纵隔窗分别摄片。增强扫描使用非离子造影剂，按1.5 ml

9、/kg体重，以3 ml/s速率，用高压注射器经肘静脉注入后于动脉期及实质期扫描。2  结果2.1  中央型肺癌（发生于段及段以上支气管）13例  病灶发生部位：左侧5例，右侧7例，双侧1例。原发灶CT表现：肿块状8例，片状3例，结节状2例；其中分叶7例，有毛剌3例。CT增强检查6例，强化后CT值较平扫增强18 Hu96 Hu，平均37.2 Hu，肿块不均匀性强化4例，强化较均匀2例，增强后均可区分肿块累及范围及与不张肺组织的关系，双期增强能鉴别纵隔淋巴结转移（见图1）。病变与气管支气管关系：病灶局限于管腔内1例（见图2），侵犯管壁但未累及管外1例，累及管外11例。

10、阻塞性改变：原发性肿块并阻塞性肺炎或肺不张6例（见图1），肺门淋巴结肿大压迫致支气管狭窄引起阻塞性改变2例。胸内转移：同侧纵隔、肺门淋巴结转移9例；双侧纵隔、肺门淋巴结转移2例；胸膜转移8例，合并心包转移4例；肺内转移3例。胸外转移：脑内转移4例，肝转移2例，肾上腺2例，多部位转移3例。         2.2  外围型肺癌（发生于段以下支气管）5例  病灶发生部位：左侧2例，右侧3例，分别位于左上叶、左下叶、右上叶各1例，右下叶2例。原发灶CT表现：类圆形结节状3例（见图3,4），肿块状1例（

11、见图5），小片状1例，病灶大小其1.1 cm2.6 cm，4例密度均匀，1例密度不均，边缘光滑3例，见浅分叶征1例，有毛剌1例。CT增强检查3例，强化均匀2例，强化不均1例，强化后CT值较平扫增加10 Hu76 Hu，平均35.3 Hu。胸内转移：肺门纵隔淋巴结转移3例（见图3,5）；胸膜转移3例，合并心包转移1例（见图6）；双肺内转移并癌性淋巴管炎1例（见图6）。胸外转移：脑内转移2例，肝转移1例，肾上腺及骨转移1例。3  讨论3.1  SCUC的病理基础及临床表现  肺小细胞未分化癌又称小细胞肺癌，在肺癌中恶性程度最高，目前已公认为来自神经内分泌细胞或嗜银细胞

12、，约占原发性肺癌的20%，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等1,2。光镜下癌细胞胞浆少，细胞界限不清，核染色质呈细颗粒状，核仁缺乏或不明显，癌细胞呈圆形、卵圆形或棱形，核型明显，核分裂计数高，核细胞浆内含有神经分泌型颗粒，组织学上分燕麦细胞型、中间细胞型及混合型1,3。SCUC是在组织学和临床表现上不同于其他几种组织学类型的肺癌，主要差别在于该型侵袭力强、癌细胞生长迅速、转移早、对放化疗敏感4。临床上以中央型多见，常在大支气管壁内浸润性生长并侵及周围肺组织，易早期发生转移，常见

13、胸外转移发生率由高至低依次为脑、肝、肾上腺、骨转移。中央型临床症状以咳嗽、咳痰及痰中带血为常见；外围型往往有胸内或胸外转移后才有明显症状，两型中有副癌综合征者约占30%。以呼吸系统以外症状为首发者，易漏诊或误诊。国内报道5，SCUC以神经系统为首发症状的可达40%，本组经临床及影像学证实颅内转移为33%（6/18）；国外有学者研究报道6，在一组有24例肾上腺CT形态正常的小细胞肺癌患者中，在CT导向下经皮细针穿剌双侧肾上腺活检，其中发现肾上腺转移率达17%（5/24），该研究表明即使肾上腺形态正常，也不能排除SCUC转移的可能。本型对放疗和化疗比较敏感，但易复发，预后差4,7。3.2  SCUC的MSCT表现  CT能获得较胸片1谭郁彬,张乃鑫外科诊断病理学M.第1版.天津：科学技术出版社,2000，6：573574.2吴恩惠医学影像诊断学M第1版.北京：人民卫生出版社,2001，5:509516.3Travis,Colby TV,Corrin B，着.孟宇宏,李维华，译.肺和胸膜肿瘤组织学分型M.WHO肿瘤国际组织学新分类，2001，6:9495.4Choi J.B,Jung B,Park.CK,et al.Does Contrast Enhancement on CT Suggest Tumor Response