风药的常用方法

1、风药的常用方法转眼间学习时间已经过半，学中医是一件非常劳神费力 的事，几乎每天晚上都要学习到凌晨一两点钟。走到哪里兜 里都揣着方剂卡片以方便随时背诵，吃饭睡觉都在背歌诀， 闲暇时间都在思考一个个病案。学医难，学中医更难！中医 讲究取象比类，很多道理都是抽象的只可理喻而不可言之， 全靠悟性。经常会因为某个问题想不通而茶不思饭不香，搞 绞脑汁也百思不得其解。理论和临床的严重脱节时常让我感 到不知所措，各家学说的不同观点也让我万分头痛！还好有 赵红军老师的耐心指导，否则我都不知道自己能不能坚持下 去。我时常在想，如果我把这种学习的精力放在其它专业上 早就成为业内的佼佼者了。但不管怎么样既然自己选择了

2、这 条路就是跪着也要一步一步走下去。学习中医最重要的就是 学习一种思维模式：“像思维”。一定要摆脱逻辑思维。从 加一等于二中摆脱出来。赵老师常把人体比喻成一个气球。 气球有两个重要特性：向心性和膨胀力。向心性是指人体的 中心先天为肾，命门，后天为脾胃。治病时要时时股护人体 的中心，让中心点不能乱。膨胀力是指气球的常态保持在向 外，向上膨胀的状态，人体也是一样。收缩力主要在于肺胃 的气机要收敛、下降，不能升浮太过，膨胀力主要在于肝脾 的气机要升。大多数情况下，人体的气机应该处于升散的状 态（常态） 的，所以用药的时候升散的药比收敛的药用得多， 一般临床上，补阳气的药要比补阴血的药要用得多，如孙老

3、 师就擅长用风药合茯苓饮治疗各科病症。赵老师在临床上时 时强调人体阳气的重要性。生命起源于阳动，得阳者生，失 阳者死。只有真正的亡阳，没有真正的亡阴（思考？） 。虽 然阴阳互为根用不可分割，但是“阳主阴从” ，阳气才是人 体的根本，阴和血次之，没有了阳气，阴血都是死的。所以 临床用药上要时时顾护人体阳气，处方和扎针时要体现出先 升后降，升多降少，寒凉和泻下药都不能用得太多，以免诛 罚无过。由于人体的常态是升散状态，当生病时会出现升发 太过或不及。现代人由于饮食肥甘厚腻并缺乏锻炼，所以常 常阳气不足或郁闭，处于升发不及的状态，所以赵老师临床 上用的最多的就是风药。赵红军老师继承了孙曼之老师的学

4、术特点，临床上使用风药的频率非常的高。风药的特性为 “动”，向上，向外发散。常见风药分为：风寒、风热、风 湿、暑湿等几个类型。临床常用风药以祛寒为主的有麻黄， 桂枝。祛风为主有荆芥， 防风。 针对风热的有金银花， 连翘， 桑叶，薄荷。针对风湿的有羌活，独活，藁本，威灵仙。治 疗暑湿为主的有藿香，佩兰，薏米，白蔻仁，香薷等。风药 几乎可以适用于头面五官，胸腹部，皮肤与关节，妇科以及 儿科，生殖等全身大多数疾病。赵老师和我们总结了一下， 适用风药的症状竟然有 200 个，几乎涵盖了内外妇儿各科病症，这是以前连想都没想到的。风药比较峻猛的当属麻黄， 桂枝。其中麻黄有如将军彪悍之气，发散力最强，既能治

5、病 又能杀人。所以赵老师临床上虽常用麻黄但用量都很小，一 般都是 3 至 5 克起步，用至 10 克，最多 15 克。常用含有麻 桂的方剂有：麻黄汤，桂枝汤，大小青龙汤，千金三黄汤， 麻杏石甘汤，三拗汤，大续命汤等。这些方子以前都只是书 上看到过，来西安后亲眼目睹赵红军老师在治疗各科杂症中 都大量应用，实在是开阔了自己的思路，所谓眼见为实，并 非只治疗伤感外感的方子。麻杏石甘汤为经方但可以用于温 病，适用于表证轻内热重， 所以去掉桂枝， 麻黄得石膏则寒， 麻黄量不应大于石膏。临床上凡外感咳嗽，舌红，大便干， 咽肿，发热都可用麻杏石甘汤。用麻桂类的方剂时，必须分 清无汗或有汗，风和寒以及内热哪个

6、严重，来判断麻黄，桂 枝，石膏的比例。赵老师在讲麻桂类方剂时特别强调了大续 命汤！目前而言会用大续命汤的医生少之又少。当人体在气 血两虚时又外感风寒，外邪引动内邪导致中风偏瘫。大续命 汤适用于中风初起外寒内热气血两虚证。另外还适用于很多 顽症， 如久治不愈的中风偏瘫， 各种风湿性疼痛， 顽固麻木， 颈腰椎疾病以及其它疑难杂症。用大续命汤时需问清有无外 感风寒，身体有无酸困，拘紧。当身体瘦长，阴虚火旺的木 型人中风时常常左侧肢体偏瘫，此类人使用大续命汤的几率 很小，通常会用镇肝熄风汤，天麻钩藤饮，半夏白术天麻汤 之类方剂。土性人，身体壮实肥胖，皮肤致密，这类患者为 痰湿偏盛，气血亏虚，中风时会导

7、致右侧肢体偏瘫为大续命 汤的治疗范畴。临床需结合四诊不可生搬硬套。大续命汤的 脉象为右关滑数，左关弦紧。但久病时脉象不典型，要结合 四诊合参。大秦艽汤同样适用于中风患者，大秦艽汤比大续 命汤发散力缓，力量弱。大续命汤适用于身体壮实的阳虚外 寒内热的患者，秋冬季节常用。大秦艽汤适用于身体虚弱， 阴虚外风内热的患者， 春夏季节常用。 用桂枝汤时， 凡外感， 汗出，身体虚弱时用桂枝汤的几率会很大，但首先辨别有无 内热。有内热而且咽痛的患者是绝不能使用， “桂枝入咽， 阳盛即毙”！常用桂枝汤的变方有：桂枝加葛根汤，葛根汤， 黄芪桂枝五物汤，大小建中汤，当归四逆汤等。其中饭临床 上遇到肢体发麻的虚痹，如

8、果没有其它表现的首先考虑黄芪 桂枝五物汤。赵老师常用当归四逆汤治疗不孕症，当手脚冰 凉时用桂枝， 侧重于痛经则用肉桂。 常用风药分为以下几种：1、峻猛：麻黄，桂枝。2、燥烈：羌活，独活。3、柔润：荆芥，防风。4、升散：柴胡，升麻。 峻猛适用于病情严重，皮肤腠理致密，有明显畏寒发热。柔 润适用于外感不严重， 身体酸困口干等。 燥烈适用于口不干， 舌苔润。升散类中的柴胡升麻相对于其他风药而言升散力更 强。荆芥防风虽常作为对药，但使用在使用频率，临床重视 程度以及功效主治上来看。荆芥比防风重要得多。荆芥作用 为：祛风散寒。发汗，消疮，止血，止痒。所有风药中荆芥 止血的作用尤其独特，炒碳后止血力加强。

9、能治疗皮肤、牙 龈、痔疮、 崩漏等出血。 使用荆防的常用方剂有荆防败毒散、 消风散等。荆防败毒散是治疗风寒湿不是很严重的方剂。本 方并不是为治疗外感而发明的，本意为排除身体毒素，由里 向外发散，主要用来治疗腹泻，即喻嘉言的逆流挽舟法。荆 防败毒散走皮肤肌肉，消风散走血脉，为治疗皮肤病首选方 剂，常常会加地龙等止痒类的虫药。偏于身体上部分痒用消 风散，偏于身体下部分痒用二妙散加苦参，木通等。荆芥防 风常配伍为用，但有时是不能作为对药使用的。在辛凉药中 常配荆芥帮助其发散， 因为非辛温不能发散。 如牛蒡解肌汤、 银翘散、止嗽散。荆芥走孔窍，善于治疗孔窍发痒，防风走 皮毛，多用于荆芥的配伍以加强荆芥

10、的功效。时间匆忙，总 有学不完的内容，整理得很没有调理，分享出来供大家学习 参考，错漏之处尚望海涵！ （未完待续）2013 9 26 跟西安中医赵红军学医记五：风药的常用方法 2 一品方脉继续来谈一下风药的常用方法。风药中燥烈性质最强的为羌活与独活。这两个药赵红军老师经常相须为用，但侧重点不 同。羌活偏重于走人体的上部、肢节末梢，走经入络，开窍，入太阳经。独活偏重于走人体的下部，走经，入少阴经。羌 活在临床上的应用比独活更为广泛。用羌活来开窍的方剂有 治疗中风闭证的三化汤，解语丹。三化汤（羌活，大黄，枳 实）中，羌活走上开窍，大黄，枳实走下通利大便釜底抽薪。 治疗脑中风昏迷不醒的病人应先通大便

11、，否则苏醒会比较 慢。临床遇到中风，血压不降，脉弦洪大时必须先釜底抽薪。 三化汤适用于闭证，急症，解语丹入络适用于中风后遗症舌 强不语症。羌活治疗久痛效果最好，因为羌活不仅可以祛风 散寒除湿，而且入络止痛。代表方为蠲痹汤，此方出自医 学心悟，在治疗肩周炎，颈椎病方面，为最常用的方剂之 一，几乎没有其它方剂可以与之媲美。独活走下，善于把人 体腰部以下的寒湿由里向外排出，代表方有独活寄生汤。此 方重点为独活与细辛同用，细辛也入少阴经，走窜性质比独 活更强烈，两药合用可加强祛除寒湿的作用，再配伍补益气 血之四君子、四物汤，攻补兼施，如是气血亏虚又感受寒湿， 用此方效果最好不过。在风药中，最常用来升散

12、的是升麻和 柴胡。二药经常作为对药来使用，如补中益气汤。补中益气 汤中没有一位药是多余的，加减时不可随意改变。任何一味 药的剂量变化都会导致主治变化。气虚有热时党参量大，黄 芪量少。脾虚便溏去当归白芍加苍术。汗多则升麻柴胡的量 只用 3g 左右即可。无汗可加荆、防进一步加强解表作用。 有疼痛加羌活、独活。气虚而气陷不是很明显时赵老师则去 掉升麻、柴胡而加荆、防等，既能升散，又不至于让其升举 太过。藁本为风药里常用的止痛作用较好的一味药， 药性 赋云：“手足太阳经，藁本羌活行” ，太阳经的引经药为羌 活、藁本。藁本不光走身体上部，还走身体下部，凡手足太 阳经上的疼痛都可用藁本以治标、止痛。最擅长

13、治疗颠顶疼 痛的是藁本， 治太阳经头痛时配羌活， 阳明经头痛时配白芷， 少阳经头痛配柴胡。头痛有热时配黄芩，石膏。兼见血虚加 当归，赤芍，生地。活血配川芎元胡等。白芷最突出的特点 为升清排脓。临床常用于以下六种情况：1、辛温解表（侧重于阳明经，常与其它方剂配合，如外感 风寒湿邪配伍荆防败毒散等）2、宣通鼻窍，排脓（如苍耳子散）3、升清祛湿排脓（用来治疗胃肠道疾病，痢疾等，如藿香 正气散里面的白芷配伍非常好）4、止血（常配荆防，适用于鼻子，肛门等凡有孔窍的地方 出血）5、止带（为治疗女性白带常用药，多治疗实证，虚证也可 以配伍使用，增强升阳除湿止带的效果）6、祛痘，美白（白芷走阳明经，阳明经主管

14、肌肉，常配石 膏，滑石，僵蚕，三七等）赵红军老师总结风药用法，将常用风药分为以下四组：1. 荆、防、羌、独侧重于发散全身的风湿。2. 羌、独、防、藁侧重于止痛。3. 荆、防、升、柴侧重于升脾。4. 羌、独、防、芷侧重于升清降浊。赵红军老师临床常用辛 凉解表的风药和清热的药物有： 秦艽， 金银花， 连翘， 桑叶， 菊花，薄荷，黄芩，黄连，黄柏，栀子等。赵老师常常强调 阳气的重要性，因为临床上阳虚，脾虚，气陷之人远远多于 阴血虚，所以赵老师临床上使用辛凉药并不是主流，用药的 比例要少于辛温的药物。辛凉的风药中既辛凉而发散力最强 的为秦艽。 秦艽辛凉而润， 常常作为阴虚患者外感的首选药。 金银花，连

15、翘常用来清热解毒。金银花偏于肺卫，连翘偏于 营里。 桑叶菊花均能清上部风热。 桑叶性平， 燥，侧重于肺， 皮毛。外感风热内热不盛时用桑叶。菊花偏凉，润，平肝降 火，侧重于肝，筋，孔窍。外感风热内热盛，口干时用菊花。 现代人肝火偏旺，所以菊花使用的几率远远大于桑叶。当患 者需要发散而同时又上火时就需要辛温配辛凉。常在辛温药 中配桑叶，菊花，蔓荆子（首选） ，薄荷。薄荷偏于利咽， 蔓荆子偏于通窍。以前薄荷常与生姜相配，但由于现代人喜 食辛辣而多内热，所以用生姜的几率大大降低。黄连苦降， 可将上部的热降至中焦，能降心火。赵老师临床上使用黄连 频率相当高，但常用量一般不超过5g,因为黄连大苦大寒， 甚

16、至用 0.5g 都可导致拉肚子，少量的苦寒可以健胃。黄连 降的作用大于清热的作用，用黄连来降的方为半夏泻心汤， 其它后世方如茯苓饮等都是由此方变化而来。胃部胀，顶， 为用黄连的指征，如反酸则加吴茱萸，为左金丸的指征。用 黄连来降心火的代表方为交泰丸， 适用于心肾不交。 用黄连、 黄芩苦寒降胃的代表方剂为半夏泻心汤，用于胃气不降，胃 热肠寒，寒热错杂。黄连能止泻，走大肠与小肠，治心火下 移小肠。用黄连来治疗腹痛，腹泻，痢疾的方子有香连丸， 芍药汤。赵老师治疗长痘长疮时会经常用到黄连，凡痘，疮 头小而尖的用黄连，栀子。疮头圆而饱满的用黄芩，石膏， 牛蒡子。凡胸闷气短严重时不能用黄连，特别是冠心病，心 脏病，胸阳不振，气机下陷严重时绝对禁止用黄连，以免损 伤心阳，气机内陷，导致病情加重。黄芩归肺，胃，大肠， 肝胆，三焦，可清半表半里之热。清肺热时常配